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各試點(diǎn)醫(yī)院，市醫(yī)療保障中心：
現(xiàn)將《福建省醫(yī)療保障局、福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于擴(kuò)大疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)的通知》（閩醫(yī)?！?021〕60號(hào)）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院和廈門醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院于2021年7月20日起實(shí)施DRG收付費(fèi)改革，不再執(zhí)行按病種收付費(fèi)政策，7月19日及7月19日以前住院的患者仍按原政策執(zhí)行。我市參保人在我省DRG試點(diǎn)醫(yī)院住院的醫(yī)保統(tǒng)籌基金和個(gè)人分擔(dān)比例相關(guān)配套政策按照《廈門市醫(yī)療保障局 廈門市衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于貫徹落實(shí)福建省按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（廈醫(yī)保〔2020〕2號(hào)）文件規(guī)定執(zhí)行。
廈門市醫(yī)療保障局?????? 廈門市衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年7月15日
（此件主動(dòng)公開）
福建省醫(yī)療保障局 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)
關(guān)于擴(kuò)大疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)的通知
閩醫(yī)?！?021〕60號(hào)
各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)健委，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局，各試點(diǎn)醫(yī)院：
為貫徹落實(shí)《中共福建省委、福建省人民政府關(guān)于全面推廣“三明經(jīng)驗(yàn)”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（閩委發(fā)〔2019〕19號(hào)）文件精神，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革工作，按照《福建省醫(yī)療保障局福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)的通知》(閩醫(yī)?！?019〕117號(hào))文件中“先行試點(diǎn)、逐步完善、擴(kuò)大覆蓋”的有關(guān)要求，經(jīng)研究，在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院等3家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際DRG收付費(fèi)改革有序運(yùn)行的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)范圍。現(xiàn)就有關(guān)問題通知如下：
一、實(shí)施范圍
福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門市第二醫(yī)院等5家試點(diǎn)醫(yī)院定于2021年7月20日實(shí)施DRG收付費(fèi)。同時(shí)，確定省屬、福州市、廈門市、泉州市及部隊(duì)等7家三級(jí)綜合公立醫(yī)院納入DRG收付費(fèi)第三批改革試點(diǎn)范圍(詳見附件1)。
二、收付費(fèi)政策
福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門市第二醫(yī)院等5家試點(diǎn)醫(yī)院收付費(fèi)政策按照《福建省醫(yī)療保障局福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)的通知》(閩醫(yī)?！?019〕117號(hào))、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題通知》（閩醫(yī)保〔2020〕91號(hào)）等文件規(guī)定執(zhí)行。
三、配套管理
（一）加強(qiáng)病案管理。試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，落實(shí)院內(nèi)病案質(zhì)量的醫(yī)療組、科室、醫(yī)院三級(jí)管控制度。認(rèn)真開展院內(nèi)病案質(zhì)量檢查，提高病案首頁的主要診斷和主要操作填寫、編碼準(zhǔn)確率。醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)健部門利用國省專家資源，建立病案專家?guī)?，采取遠(yuǎn)程抽查與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的模式，對(duì)DRG收付費(fèi)問題病案進(jìn)行審核與評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，進(jìn)一步提高醫(yī)院病案質(zhì)量，切實(shí)提高DRG收付費(fèi)入組與結(jié)算的準(zhǔn)確率。
（二）開展監(jiān)測(cè)考核。為保障DRG收付費(fèi)持續(xù)健康運(yùn)行，避免可能存在的分解住院、診斷升級(jí)、推諉患者和服務(wù)不足等不規(guī)范醫(yī)療行為，醫(yī)保部門要開展監(jiān)測(cè)考核并加強(qiáng)定點(diǎn)協(xié)議管理，充分利用信息化手段實(shí)施智能監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG收付費(fèi)過程監(jiān)管，對(duì)于診斷升級(jí)造成的實(shí)際資源消耗與DRG收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，經(jīng)組織專家論證，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。衛(wèi)健部門要指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)臨床路徑管理，細(xì)化臨床路徑表單并納入信息化管理，促進(jìn)規(guī)范診療行為和提升醫(yī)療質(zhì)量，建立與DRG收付費(fèi)政策相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部績效考核評(píng)價(jià)體系，深化公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度改革，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，并將DRG收付費(fèi)執(zhí)行情況納入公立醫(yī)院的院長績效考核。試點(diǎn)醫(yī)院病案和信息等部門要密切配合，規(guī)范上傳出院小結(jié)、手術(shù)記錄等病案信息，促進(jìn)DRG收付費(fèi)改革規(guī)范有序開展。監(jiān)測(cè)指標(biāo)詳見附件2。
（三）鼓勵(lì)適宜技術(shù)。支持DRG試點(diǎn)醫(yī)院使用適宜技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進(jìn)患者就醫(yī)體驗(yàn)，在DRG組標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用內(nèi)提供的新技術(shù)、新項(xiàng)目等尚未明確項(xiàng)目收費(fèi)的適宜技術(shù)，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)相關(guān)醫(yī)療管理規(guī)定自主選擇使用，并按規(guī)定上傳診療項(xiàng)目（項(xiàng)目編碼為XJS000001）或醫(yī)用耗材（項(xiàng)目編碼XJS000002）等信息。試點(diǎn)醫(yī)院自主選擇使用的適宜技術(shù)僅作為DRG組的成本費(fèi)用，各試點(diǎn)醫(yī)院不得向患者另行收費(fèi)。
（四）做好政策銜接。開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)地區(qū)的DRG收付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)保部門要落實(shí)單列DRG收付費(fèi)醫(yī)?？傤~預(yù)算的要求，促進(jìn)DRG收付費(fèi)改革有序推進(jìn)，探索形成醫(yī)保多元支付方式，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?。各統(tǒng)籌區(qū)要對(duì)DRG收付費(fèi)醫(yī)保配套支付政策認(rèn)真梳理測(cè)算，做好職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與既往待遇的平衡銜接，原則上DRG收付費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例總體不低于原有付費(fèi)方式參保人員實(shí)際報(bào)銷比例，保障參保人的權(quán)益。
四、工作要求
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各試點(diǎn)城市醫(yī)保、衛(wèi)健部門要充分認(rèn)識(shí)擴(kuò)大DRG收付費(fèi)改革的重要性，提高政治站位，強(qiáng)化分級(jí)管理，落實(shí)屬地責(zé)任，明確內(nèi)部職責(zé)分工，促進(jìn)DRG收付費(fèi)改革有序運(yùn)行。擴(kuò)大試點(diǎn)的5家醫(yī)院要進(jìn)一步完善DRG收付費(fèi)改革領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制和工作機(jī)制，明確目標(biāo)任務(wù)，落實(shí)責(zé)任分工，加強(qiáng)院內(nèi)部門協(xié)同，健全內(nèi)部管理，確保DRG收付費(fèi)改革平穩(wěn)推進(jìn)。
（二）開展人員培訓(xùn)。省醫(yī)療保障部門會(huì)同省衛(wèi)健部門對(duì)擴(kuò)大試點(diǎn)的第三批醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展DRG收付費(fèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)DRG收付費(fèi)改革的認(rèn)知水平。擴(kuò)大試點(diǎn)的醫(yī)院要對(duì)DRG收付費(fèi)相關(guān)業(yè)務(wù)和政策開展多種形式院內(nèi)培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的政策宣講教育，重點(diǎn)抓好病案填寫規(guī)范、分類結(jié)算清單、DRG收付費(fèi)知情告知等內(nèi)容培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員參加改革的積極性和主動(dòng)性，為DRG收付費(fèi)政策實(shí)施提供有力支撐。
（三）搞好政策宣傳。各試點(diǎn)城市醫(yī)保、衛(wèi)健部門要加大宣傳力度，做好思想引導(dǎo)，全面深入宣傳DRG收付費(fèi)政策，不斷提高DRG收付費(fèi)改革的知曉率，及時(shí)回應(yīng)群眾關(guān)切，積極引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期。積極暢通醫(yī)患溝通交流渠道，充分利用各種群眾喜聞樂見的方式，用患者聽得懂的語言，認(rèn)真為群眾答疑解惑和接受政策咨詢，取得患者的理解和支持，共同營造改革的良好氛圍。
本通知自2021年7月20日起執(zhí)行。對(duì)執(zhí)行中遇到的新情況、新問題，請(qǐng)及時(shí)向省醫(yī)保局、省衛(wèi)健委反映。
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福建省醫(yī)療保障局??? 福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)
2021年7月5日
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