日前，為堵塞醫(yī)?；鸨O(jiān)管漏洞，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?jīng)省委、省政府同意，省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于建立健全醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管長效機(jī)制的若干意見》（皖政辦〔2021〕9號(hào)）（以下簡稱《若干意見》）?，F(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：?
一、《若干意見》出臺(tái)的背景是什么？
醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，是維護(hù)社會(huì)平穩(wěn)運(yùn)行、解決群眾疾病醫(yī)療后顧之憂的“壓艙石”。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作，先后出臺(tái)《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》和《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》，對(duì)醫(yī)保基金監(jiān)管工作作出了頂層設(shè)計(jì)，明確指出必須始終把維護(hù)基金安全作為首要任務(wù)，織密扎牢醫(yī)?；鸨O(jiān)管的制度籠子。省委、省政府認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院決策部署，以堅(jiān)決態(tài)度、扎實(shí)部署、有力行動(dòng)，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。今年6月4日，省委常委會(huì)會(huì)議聽取醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作情況的匯報(bào)，明確要求在有關(guān)騙保問題查處工作的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)?；鸨O(jiān)管有效做法，制定我省醫(yī)?；鸨O(jiān)管長效機(jī)制意見。依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，廣泛征求省有關(guān)單位和各市醫(yī)保局的意見建議，并報(bào)請(qǐng)國家醫(yī)保局指導(dǎo)，經(jīng)省維護(hù)醫(yī)保基金安全領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議和省委深改委第十二次會(huì)議審議通過后，省政府辦公廳印發(fā)了《若干意見》。
二、《若干意見》提出的基金監(jiān)管長效機(jī)制建設(shè)總體要求是什么？
概括地說，就是堅(jiān)持“一個(gè)指導(dǎo)”，即堅(jiān)持以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)；推動(dòng)“六個(gè)結(jié)合”，即堅(jiān)持行政監(jiān)管與協(xié)議監(jiān)管相結(jié)合、醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管與相關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管相結(jié)合、傳統(tǒng)方式監(jiān)管與智能監(jiān)管相結(jié)合、長效機(jī)制建設(shè)與專項(xiàng)整治相結(jié)合、強(qiáng)化主體責(zé)任與構(gòu)建信用體系相結(jié)合、全鏈條監(jiān)管與全方位服務(wù)相結(jié)合；認(rèn)真開展“五查”，即對(duì)欺詐騙保問題嚴(yán)處快查、全面清查、深挖徹查、回頭倒查、人事同查；實(shí)現(xiàn)“一個(gè)目標(biāo)”，即實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保基金使用全過程、全周期、全鏈條、全系統(tǒng)、全方位監(jiān)管，推動(dòng)形成以法治為保障，信用管理為基礎(chǔ)，多形式檢查、大數(shù)據(jù)監(jiān)管為依托，黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、行業(yè)自律、個(gè)人守信相結(jié)合的全方位、多層次監(jiān)管格局，切實(shí)維護(hù)醫(yī)保基金安全，管好用好人民群眾“看病錢”“救命錢”，不斷提高人民群眾獲得感、幸福感、安全感。
三、《若干意見》明確哪些舉措強(qiáng)化基金監(jiān)管？
《若干意見》分別從強(qiáng)化醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管機(jī)制、相關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制、社會(huì)力量協(xié)同監(jiān)管機(jī)制、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自主監(jiān)管機(jī)制和大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管機(jī)制5個(gè)方面，提出24條具體舉措，明確了責(zé)任部門。
一是通過嚴(yán)格定點(diǎn)協(xié)議管理、強(qiáng)化醫(yī)保醫(yī)師管理、堅(jiān)持全覆蓋檢查、開展飛行檢查、組織交叉互查、注重清底徹查、強(qiáng)化專項(xiàng)整治、加強(qiáng)監(jiān)管力量、實(shí)施駐點(diǎn)監(jiān)督、實(shí)行聯(lián)系督導(dǎo)10項(xiàng)措施，強(qiáng)化醫(yī)保部門常態(tài)監(jiān)管。其中，明確要求建立健全省、市、縣三級(jí)醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)，完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法體系。
二是通過明確部門監(jiān)管職責(zé)、推進(jìn)部門信息共享、常態(tài)開展部門會(huì)商、建立案件移送制度、推行醫(yī)保信用監(jiān)管、探索異地協(xié)同監(jiān)管6項(xiàng)措施，強(qiáng)化相關(guān)部門聯(lián)合監(jiān)管。
三是通過實(shí)行舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)制度、聘請(qǐng)社會(huì)監(jiān)督員監(jiān)督、借助第三方力量監(jiān)管、定期曝光典型案例4項(xiàng)措施，強(qiáng)化社會(huì)力量協(xié)同監(jiān)管。
四是通過推動(dòng)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我管理、推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生醫(yī)保行業(yè)自律2項(xiàng)措施，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自主監(jiān)管。
五是通過建立統(tǒng)一的智能監(jiān)控系統(tǒng)和實(shí)行大數(shù)據(jù)篩查監(jiān)管2項(xiàng)措施，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)智能監(jiān)管。??
四、《若干意見》確定了哪些組織保障措施？
《若干意見》提出了強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、加強(qiáng)行業(yè)黨建、加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)、嚴(yán)肅責(zé)任追究4個(gè)方面組織保障措施。
一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。其中明確要求省、市、縣三級(jí)政府成立由政府負(fù)責(zé)人任組長，相關(guān)部門負(fù)責(zé)人參加的維護(hù)醫(yī)?；鸢踩I(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)基金監(jiān)管重大行動(dòng)、重大案件查處等工作。
二是加強(qiáng)行業(yè)黨建。要求各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要切實(shí)做到抓黨建促醫(yī)?；鸨O(jiān)管、抓黨建促醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、抓黨建促基金合理使用，力戒形式主義、官僚主義，不斷強(qiáng)化為人民服務(wù)的宗旨意識(shí)，共同管好用好醫(yī)?；?。
三是加強(qiáng)宣傳培訓(xùn)。要求對(duì)醫(yī)保系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和廣大參保群眾開展廣泛深入的宣傳培訓(xùn)，推動(dòng)形成全社會(huì)共同關(guān)心、支持、參與醫(yī)?；鸨O(jiān)管的濃厚氛圍。
四是嚴(yán)肅責(zé)任追究。要求對(duì)有線索不核查、有案件不查處甚至包庇隱瞞、內(nèi)外勾結(jié)，造成醫(yī)?；鹬卮髶p失或惡劣社會(huì)影響的機(jī)構(gòu)和個(gè)人嚴(yán)肅追責(zé)問責(zé)。