杭州市政府辦公廳關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則的通知
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各區(qū)、縣（市）人民政府，市政府各部門、各直屬單位：
《杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認(rèn)真組織實(shí)施。
杭州市人民政府辦公廳
2013年11月30日
（此文可公開發(fā)布）
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杭州市基本醫(yī)療保障辦法主城區(qū)實(shí)施細(xì)則
根據(jù)國家、省有關(guān)醫(yī)療保障經(jīng)辦管理要求和《杭州市人民政府關(guān)于印發(fā)杭州市基本醫(yī)療保障辦法的通知》（杭政〔2013〕68號(hào)）精神，結(jié)合主城區(qū)醫(yī)療保障運(yùn)行情況，制定本實(shí)施細(xì)則。
一、職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
?。ㄒ唬┫铝腥藛T應(yīng)當(dāng)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱職工醫(yī)保）：
1.國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、各類企業(yè)、民辦非企業(yè)、有雇工的個(gè)體工商戶等（以下統(tǒng)稱用人單位）的在職職工。
2.按規(guī)定參加職工醫(yī)保并按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)的人員（以下簡稱退休人員）。
3.按規(guī)定協(xié)議繳納基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的人員（以下簡稱協(xié)繳人員）。
4.國家、省、市規(guī)定的其他人員。
?。ǘ﹦趧?dòng)年齡段內(nèi)的下列人員可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保：
1.主城區(qū)戶籍，未在用人單位就業(yè)，且按規(guī)定參加主城區(qū)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，尚未辦理按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)（以下統(tǒng)稱基本養(yǎng)老金）手續(xù)的人員。
2.非主城區(qū)戶籍，與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系，并在主城區(qū)參加職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限（包括主城區(qū)城鎮(zhèn)企業(yè)職工大病住院基本醫(yī)療保險(xiǎn)、浙江省省級(jí)單位職工醫(yī)保和主城區(qū)職工醫(yī)保等實(shí)際繳費(fèi)年限）累計(jì)滿10年的人員。
3.在主城區(qū)領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間的失業(yè)人員?！?/FONT>
（三）靈活就業(yè)人員未參加主城區(qū)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的，不能單獨(dú)參加職工醫(yī)保。但其職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限符合在主城區(qū)按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金規(guī)定的，可單獨(dú)參加職工醫(yī)保。
主城區(qū)戶籍，勞動(dòng)年齡段內(nèi)，持有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》（以下簡稱《救助證》）、《杭州市殘疾人基本生活保障證》（以下簡稱《殘保證》）或二級(jí)及以上《中華人民共和國殘疾人證》（以下簡稱《殘疾證》）的人員，經(jīng)登記后，可單獨(dú)參加職工醫(yī)保。
（四）用人單位和個(gè)人應(yīng)按照《杭州市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳辦法》和《杭州市社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，及時(shí)到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理參保登記、變更、注銷和基數(shù)申報(bào)等手續(xù)。
（五）職工醫(yī)保費(fèi)按以下規(guī)定繳納：
1.用人單位繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
（1）各類企業(yè)和參照企業(yè)參保的單位，每月按當(dāng)月全部職工工資總額（以下簡稱單位繳費(fèi)基數(shù)）的11.5%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。
?。?/FONT>2）國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位（含納入事業(yè)編制管理）的在編職工，由單位按個(gè)人上年度月平均工資（以下簡稱個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)）之和的14%繳納職工醫(yī)保費(fèi)；編制外勞動(dòng)合同制職工，由單位按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)之和的11.5%繳納職工醫(yī)保費(fèi)。
?。?/FONT>3）因工致殘退出生產(chǎn)工作崗位的工傷職工，且未與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系的，應(yīng)以其傷殘津貼核發(fā)的標(biāo)準(zhǔn)為本人繳費(fèi)基數(shù)，按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)至其按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。
?。?/FONT>4）六級(jí)及以上殘疾軍人應(yīng)由單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由同級(jí)財(cái)政給予全額補(bǔ)貼。
上述單位在計(jì)算單位繳費(fèi)基數(shù)時(shí)，職工當(dāng)年月平均工資高于上年度全省在崗職工月平均工資（以下簡稱省平工資）300%以上部分，不計(jì)入單位繳費(fèi)基數(shù)，低于60%的，按60%計(jì)入。單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)用于建立個(gè)人賬戶、職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金。
2.在職職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
在職職工按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，由用人單位按月代扣代繳。其中，因工致殘退出生產(chǎn)崗位的工傷職工，以本人傷殘津貼為繳費(fèi)基數(shù)計(jì)算。職工本人上年度月平均工資高于上年度省平工資300%的，按300%核定繳費(fèi)基數(shù)，低于60%的，按60%核定。職工個(gè)人繳納的職工醫(yī)保費(fèi)用于建立個(gè)人賬戶。?
六級(jí)及以上殘疾軍人個(gè)人不繳費(fèi)。
3.靈活就業(yè)人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
靈活就業(yè)人員以上年度省平工資（上年度省平工資未公布的，按上上年度省平工資確定）的9%按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，用于建立個(gè)人賬戶、統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金。其中，持有效期內(nèi)《杭州市就業(yè)援助證》的人員，自到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，以上年度省平工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)繳納；持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，自到社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)的當(dāng)月起，個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。
靈活就業(yè)人員在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，以上年度省平工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)，按9%的比例繳納職工醫(yī)保費(fèi)，其個(gè)人應(yīng)繳納的職工醫(yī)保費(fèi)由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。
4.協(xié)繳人員繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。
協(xié)繳人員在辦理協(xié)繳手續(xù)時(shí)一次性繳納職工醫(yī)保費(fèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)按市政府有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。市財(cái)政對未就業(yè)的協(xié)繳人員按上年度省平工資2%的人均標(biāo)準(zhǔn)予以補(bǔ)貼，用于補(bǔ)充統(tǒng)籌基金。協(xié)繳人員再就業(yè)期間，按在職職工的標(biāo)準(zhǔn)繳納職工醫(yī)保費(fèi)。
?。┙⒅卮蠹膊♂t(yī)療補(bǔ)助資金。重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金由兩部分組成，一部分按職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)0.2%的標(biāo)準(zhǔn)，從職工醫(yī)保繳費(fèi)總額中劃轉(zhuǎn)計(jì)入；另一部分由參保人員每人每月繳納3元。
?。ㄆ撸﹨⒈Ｈ藛T應(yīng)繳納的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)按以下規(guī)定辦理：
1.在職職工由用人單位按月代扣，并隨職工醫(yī)保費(fèi)一并繳納。
2.退休人員按月從其醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)年資金中扣繳。
3.靈活就業(yè)人員在繳納職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納；其中在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。
4.協(xié)繳人員按月從其醫(yī)保個(gè)人賬戶資金中扣繳。
5.六級(jí)及以上殘疾軍人由同級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)貼。
6.持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，由政府全額補(bǔ)貼。
?。ò耍┱幢灸甓戎鞒菂^(qū)參保人員繳費(fèi)基數(shù)總額的一定比例補(bǔ)充職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金和重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金，具體根據(jù)職工醫(yī)保基金運(yùn)行情況另行確定。
?。ň牛﹨⒈Ｈ藛T的個(gè)人賬戶由市基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一建立和管理，每年底對參保人員的個(gè)人賬戶進(jìn)行年度結(jié)轉(zhuǎn)。結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)，根據(jù)人員類別、繳費(fèi)或劃賬基數(shù)及年齡等預(yù)設(shè)次年的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。年度內(nèi)新參保或跨年度續(xù)保人員，其個(gè)人賬戶當(dāng)年資金在辦理參（續(xù)）保手續(xù)的當(dāng)月預(yù)設(shè)。個(gè)人賬戶當(dāng)年實(shí)際計(jì)入資金從繳費(fèi)當(dāng)月起按月劃入。個(gè)人賬戶當(dāng)年結(jié)余部分，年度結(jié)轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)為歷年資金。
1.在職職工個(gè)人賬戶當(dāng)年資金由兩部分組成：一部分為個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的2%，由個(gè)人按月繳納；另一部分根據(jù)不同年齡段，按個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)的一定比例按月劃入。具體劃入比例為:35周歲（含）以下0.4%;35周歲以上至45周歲（含）0.7%;45周歲以上1%。
2.靈活就業(yè)人員個(gè)人賬戶當(dāng)年資金，以上年度省平工資為基數(shù)，根據(jù)不同年齡段的一定比例按月劃入。具體劃入比例為:35周歲（含）以下0.4%;35周歲以上至45周歲（含）0.7%;45周歲以上1%。
3.退休人員的個(gè)人賬戶當(dāng)年資金，以上年度省平工資為基數(shù)，根據(jù)不同年齡段按一定比例按月劃入，其中本人上年度基本養(yǎng)老金高于上年度省平工資的，按本人上年度基本養(yǎng)老金的一定比例劃入。具體劃入比例為：70周歲（含）以下5.8%;70周歲以上6.8%。
4.協(xié)繳人員協(xié)繳期間的個(gè)人賬戶資金，按其繳納職工醫(yī)保費(fèi)總額的50%（扣減重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和醫(yī)療困難救助資金后），按月劃入其個(gè)人賬戶歷年資金。
5.參保人員因跨年齡段、人員類別變動(dòng)、繳費(fèi)或劃賬基數(shù)調(diào)整、異地轉(zhuǎn)入、補(bǔ)退職工醫(yī)保費(fèi)等原因造成個(gè)人賬戶當(dāng)年預(yù)設(shè)資金額度與實(shí)際計(jì)入資金額度不符的，其差額部分在下一年度的個(gè)人賬戶資金中調(diào)整，其中差額部分為正數(shù)的，劃入個(gè)人賬戶歷年資金，差額部分為負(fù)數(shù)的，劃入個(gè)人賬戶當(dāng)年資金。
?。ㄊ┯邢铝星樾沃坏模Ｖ箘澣雮€(gè)人賬戶資金：
1.未按規(guī)定繳納或停止繳納職工醫(yī)保費(fèi)的。
2.退休人員被停發(fā)基本養(yǎng)老金的。
3.市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的其他情形。
?。ㄊ唬﹤€(gè)人賬戶當(dāng)年資金用于支付符合醫(yī)保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)。
（十二）個(gè)人賬戶歷年資金用于支付以下費(fèi)用：
1.浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)，按規(guī)定應(yīng)由個(gè)人承擔(dān)的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)。
2.浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目內(nèi)，超過限定支付范圍的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或藥品費(fèi)用。
3.普通掛號(hào)費(fèi)、急診掛號(hào)費(fèi)、復(fù)制片費(fèi)、潔齒費(fèi)、計(jì)算機(jī)圖文報(bào)告費(fèi)、彩色打印照片費(fèi)、彩色一次成像（波拉）照片費(fèi)、煎藥費(fèi)。
4.健康體檢費(fèi)（限浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目）。
5.除國家擴(kuò)大免疫規(guī)劃以外的預(yù)防性免疫疫苗費(fèi)用：狂犬病疫苗、23價(jià)肺炎球菌多糖疫苗、7價(jià)肺炎球菌結(jié)合疫苗、流感疫苗。
6.國家和省規(guī)定的其他項(xiàng)目。
（十三）個(gè)人賬戶結(jié)余資金在年度結(jié)轉(zhuǎn)時(shí)，按當(dāng)年12月31日執(zhí)行的銀行活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)息一次，產(chǎn)生的利息劃入其個(gè)人賬戶的歷年資金。個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可按規(guī)定轉(zhuǎn)移、清算和依法繼承。
?。ㄊ模﹨⒈Ｈ藛T跨統(tǒng)籌地流動(dòng)就業(yè)的，應(yīng)按國家、省有關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)。
1.參保人員與用人單位終止或解除勞動(dòng)關(guān)系后，在其他統(tǒng)籌地參保的，可按規(guī)定辦理職工醫(yī)保繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金的轉(zhuǎn)移；非主城區(qū)戶籍且未在其他統(tǒng)籌地參保的，可按規(guī)定辦理個(gè)人賬戶清算。
2.參保人員在主城區(qū)參保后，可按規(guī)定將原參保地的職工醫(yī)保繳費(fèi)年限和個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金轉(zhuǎn)移至主城區(qū)。轉(zhuǎn)入的個(gè)人賬戶已區(qū)分當(dāng)年資金和歷年資金的，分別劃入新建立個(gè)人賬戶中的當(dāng)年資金和歷年資金；轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶資金未區(qū)分當(dāng)年資金和歷年資金的，全部劃入當(dāng)年資金。
3.原參保地職工醫(yī)保繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算至辦理轉(zhuǎn)移手續(xù)的當(dāng)月，但與主城區(qū)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限不重復(fù)計(jì)算。
4.按原參保地政策已支付的門診、住院起付標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)療費(fèi)不予累計(jì)計(jì)算。
5.已享受職工醫(yī)保退休待遇的參保人員，醫(yī)保關(guān)系不予轉(zhuǎn)移。
?。ㄊ澹﹨⒈Ｈ藛T因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出、出國（出境）定居注銷戶籍、死亡等原因，轉(zhuǎn)移或清算個(gè)人賬戶的，須先結(jié)清相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用后，再按規(guī)定劃轉(zhuǎn)或發(fā)還個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金。其中個(gè)人賬戶當(dāng)年資金出現(xiàn)透支的，先由個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金沖抵，個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金不足沖抵的，由本人補(bǔ)足。死亡人員個(gè)人賬戶當(dāng)年資金出現(xiàn)的透支部分統(tǒng)一從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中核銷。
個(gè)人賬戶結(jié)余資金未辦理轉(zhuǎn)移或清算手續(xù)的，再次參加主城區(qū)職工醫(yī)保后，可按規(guī)定繼續(xù)使用。
?。ㄊ﹨⒈Ｈ藛T死亡后，其個(gè)人賬戶實(shí)際結(jié)余資金，由其合法繼承人或受遺贈(zèng)人憑死亡證明（由醫(yī)療機(jī)構(gòu)或民政、公安、司法等部門出具）、繼承人或受遺贈(zèng)人本人身份證、繼承人與死亡人員的關(guān)系證明或遺贈(zèng)公證書，至醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）辦理繼承或遺贈(zèng)手續(xù)。
?。ㄊ撸┯萌藛挝换騾⒈Ｈ藛T應(yīng)在符合參保條件的3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，并連續(xù)繳費(fèi)至按月領(lǐng)取基本養(yǎng)老金。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保手續(xù)的人員，其醫(yī)保待遇自繳納職工醫(yī)保費(fèi)的次月起享受。
個(gè)體工商戶及其雇工首次參加主城區(qū)職工醫(yī)保的，在連續(xù)繳納職工醫(yī)保費(fèi)滿6個(gè)月后，方可享受醫(yī)保待遇。
持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記手續(xù)后方可享受醫(yī)保待遇。
（十八）按規(guī)定延期繳納職工醫(yī)保費(fèi)的參保人員，在延繳期間享受職工醫(yī)保在職人員待遇。
參加職工醫(yī)保的退休人員，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇暫停發(fā)放的，職工醫(yī)保待遇應(yīng)同時(shí)暫停；基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇恢復(fù)后，其職工醫(yī)保待遇同時(shí)恢復(fù)。待遇暫停期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保開支范圍。?
（十九）符合參保條件的人員，未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個(gè)月的，視為中斷參保。在中斷后辦理參保手續(xù)并連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（以下簡稱等待期）后，方可享受醫(yī)保待遇。參保人員當(dāng)月未繳費(fèi)的，次月不享受職工醫(yī)保待遇。
出國（出境）期間未繳納醫(yī)保費(fèi)的，不視作中斷參保。
（二十）用人單位未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)導(dǎo)致參保人員中斷參保的，由用人單位按規(guī)定補(bǔ)繳；用人單位足額補(bǔ)繳所欠的職工醫(yī)保費(fèi)的次月起，恢復(fù)其單位職工的醫(yī)保待遇。參保人員在中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由單位和個(gè)人共同承擔(dān)。
因參保人員個(gè)人原因中斷參保的，可按規(guī)定補(bǔ)繳中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)。在中斷期間和等待期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保開支范圍。
?。ǘ唬﹨⒈Ｈ藛T在辦理補(bǔ)繳時(shí)，按應(yīng)保未保期間的不同身份補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)，具體按以下規(guī)定執(zhí)行：
1.以單位職工身份補(bǔ)繳的，當(dāng)年補(bǔ)繳時(shí)段的繳費(fèi)基數(shù)按本人當(dāng)前繳費(fèi)基數(shù)確定，繳費(fèi)比例為當(dāng)前的職工醫(yī)保費(fèi)比例；以前年度的繳費(fèi)基數(shù)為辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省平工資，繳費(fèi)比例為當(dāng)前的職工醫(yī)保費(fèi)比例。
2.以靈活就業(yè)人員身份補(bǔ)繳的，繳費(fèi)基數(shù)為辦理補(bǔ)繳時(shí)上年度省平工資，繳費(fèi)比例為9%。
3.補(bǔ)繳起始時(shí)間不得早于本人按規(guī)定納入職工醫(yī)保的起始時(shí)間。
4.參保人員補(bǔ)繳職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)，應(yīng)一并補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。
5.市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按規(guī)定補(bǔ)劃補(bǔ)繳期間的個(gè)人賬戶資金。
?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T退休時(shí)，應(yīng)按規(guī)定辦理醫(yī)保繳費(fèi)年限審核和退休待遇核定手續(xù)。其中，繳費(fèi)年限滿20年及以上的，自辦理醫(yī)保退休待遇審核手續(xù)的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇；繳費(fèi)年限不足20年的，由參保人員一次性補(bǔ)繳滿20年，并從辦理補(bǔ)繳手續(xù)后的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。
職工醫(yī)保繳費(fèi)年限包括職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限、經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門認(rèn)定的視同繳費(fèi)年限、2002年12月31日前符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡,以上年限不重復(fù)計(jì)算。
?。ǘ﹨⒈Ｈ藛T辦理退休手續(xù)時(shí)，職工醫(yī)保一次性補(bǔ)繳的費(fèi)率按辦理補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)靈活就業(yè)人員的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定，補(bǔ)繳基數(shù)為上年度省平工資。其中補(bǔ)繳時(shí)持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，按補(bǔ)繳基數(shù)60%的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)繳，其余40%部分由政府補(bǔ)貼。一次性補(bǔ)繳的醫(yī)保費(fèi)用不予劃入醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。
辦理一次性補(bǔ)繳手續(xù)時(shí)，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)繳重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)。其中補(bǔ)繳時(shí)持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，個(gè)人應(yīng)補(bǔ)繳的重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。
（二十四）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額，最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算）為24萬元。
2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）800元，二級(jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡稱二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高限額以下部分醫(yī)療費(fèi)，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：
住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至4萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前82%，退休后86%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前84%，退休后88%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前86%，退休后90%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后93%。
4萬元以上至24萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后94%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前90%，退休后95%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前92%，退休后96%。
4.統(tǒng)籌基金最高限額以上部分醫(yī)療費(fèi)，由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和個(gè)人共同承擔(dān)，其中重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金承擔(dān)的比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)88%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%；其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)92%。
（二十五）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
1.先由個(gè)人賬戶當(dāng)年資金支付，個(gè)人賬戶當(dāng)年資金不足支付的，由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用。具體為：退休前的參保人員為1000元；企業(yè)和參照企業(yè)的退休人員為300元；其他退休人員為700元。
2.參保人員退休當(dāng)年的門診起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)保退休待遇審核前后的實(shí)際月份分別換算確定。當(dāng)年度個(gè)人實(shí)際支付的門診起付標(biāo)準(zhǔn)已超過應(yīng)支付部分的，超過部分按80%的比例劃入其個(gè)人賬戶的歷年資金。
3.門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前76%，退休后82%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前80%，退休后85%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前84%，退休后88%；在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，退休前88%，退休后92%。
二、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)
?。ǘ┫铝腥藛T可參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）：
1.主城區(qū)戶籍，未滿18周歲的少年兒童，或雖已滿18周歲但仍在主城區(qū)中小學(xué)校就讀的學(xué)生；非主城區(qū)戶籍，在主城區(qū)中小學(xué)校就讀，且其父母一方已參加主城區(qū)職工醫(yī)保的中小學(xué)生，以及在主城區(qū)居住、其父母一方已參加主城區(qū)職工醫(yī)保并累計(jì)繳費(fèi)滿3年的學(xué)齡前兒童（以下統(tǒng)稱少年兒童）。
2.杭州市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生、全日制研究生（以下統(tǒng)稱大學(xué)生）。
在杭就讀的外籍留學(xué)生不納入?yún)⒈７秶?/FONT>
3.主城區(qū)戶籍，18周歲以上，未參加主城區(qū)職工醫(yī)?；虍惖鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)的人員（以下統(tǒng)稱其他城鄉(xiāng)居民）。
4.由市第一社會(huì)福利院、市兒童福利院等公辦福利機(jī)構(gòu)集中收養(yǎng)的人員（以下統(tǒng)稱收養(yǎng)人員）。
?。ǘ撸┏青l(xiāng)居民醫(yī)保根據(jù)人員類別和繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為少兒醫(yī)保（限少年兒童），大學(xué)生醫(yī)保（限大學(xué)生）和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。其中，其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分一檔、二檔，符合參保條件的人員，可根據(jù)本人實(shí)際情況自由選擇參保檔次。
收養(yǎng)人員根據(jù)人員類別按規(guī)定參加相應(yīng)的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其中符合其他城鄉(xiāng)居民參保規(guī)定的收養(yǎng)人員統(tǒng)一參加其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔。
?。ǘ耍┏青l(xiāng)居民醫(yī)保的參（續(xù)）保期和經(jīng)辦地點(diǎn)分別為：
1.少兒醫(yī)保的參保人員應(yīng)在每年的6月至9月，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道（鎮(zhèn)）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理下一結(jié)算年度的參（續(xù)）保手續(xù)。
2.大學(xué)生醫(yī)保的參保人員應(yīng)在每年的6月至10月，由所在高校負(fù)責(zé)統(tǒng)一代辦下一結(jié)算年度的參（續(xù)）保手續(xù)。
3.其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員應(yīng)在每年的10月至12月，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、街道（鎮(zhèn)）人力資源和社會(huì)保障服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理下一結(jié)算年度的參（續(xù)）保手續(xù)。
4.收養(yǎng)人員由集中管理的單位統(tǒng)一申報(bào)辦理。
參（續(xù)）保期的具體起止時(shí)間以市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)當(dāng)年公告為準(zhǔn)。
?。ǘ牛┬路蠀⒈l件的人員，應(yīng)在納入?yún)⒈７秶?/FONT>3個(gè)月內(nèi)辦理參保手續(xù)，并自繳費(fèi)的次月起享受該結(jié)算年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。其中，符合參保條件并在出生之日起3個(gè)月內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的新生兒，自出生之日起享受該結(jié)算年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。符合免繳條件的人員，在辦理相關(guān)證件或證明登記手續(xù)后，方可享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
（三十）除大學(xué)生外，其他符合參保條件的人員，應(yīng)持下列有效證件辦理參（續(xù)）保手續(xù)。
1.首次辦理參保手續(xù)的人員，應(yīng)提供本人身份證、戶口簿的原件和復(fù)印件，以及一寸近照一張。其中，非主城區(qū)戶籍的少兒還須提供其與在主城區(qū)參加職工醫(yī)保的父母一方的關(guān)系證明。
2.辦理續(xù)保手續(xù)的人員，應(yīng)提供本人中華人民共和國社會(huì)保障卡（以下簡稱社?？ǎ┗蛏矸葑C、《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》（以下簡稱《證歷本》）。
3.符合免繳條件的人員，在辦理參（續(xù)）保手續(xù)時(shí)，還應(yīng)按規(guī)定提供相關(guān)免繳證件或證明（含原件和復(fù)印件）。
4.非主城區(qū)戶籍和18周歲以上主城區(qū)戶籍的學(xué)生，在辦理少兒醫(yī)保參（續(xù)）保手續(xù)時(shí)，需提供學(xué)生證或?qū)W校的學(xué)籍證明。主城區(qū)各中小學(xué)校應(yīng)配合做好宣傳發(fā)動(dòng)工作，并為有需要的中小學(xué)生開具學(xué)籍證明。
（三十一）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由參保人員按年度繳納，政府按規(guī)定給予補(bǔ)貼（除農(nóng)轉(zhuǎn)非外，18周歲以上、未達(dá)到法定退休年齡、主城區(qū)城鎮(zhèn)戶籍的非從業(yè)人員，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由個(gè)人全額繳納），用于建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)同一結(jié)算年度內(nèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變，具體按以下標(biāo)準(zhǔn)籌集：
1.少兒醫(yī)保為每人每年500元，其中個(gè)人繳納200元，其余部分由政府補(bǔ)貼。?
2.大學(xué)生醫(yī)保為每人每年240元，其中個(gè)人繳納60元，財(cái)政補(bǔ)貼180元。財(cái)政補(bǔ)貼所需資金按照高校隸屬關(guān)系，由同級(jí)財(cái)政安排。
3.其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔為每人每年1500元，其中個(gè)人繳納500元，其余部分由政府補(bǔ)貼；其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔為每人每年1000元，其中個(gè)人繳納300元，其余部分由政府補(bǔ)貼。
?。ㄈ┓厦饫U條件的人員，其個(gè)人應(yīng)繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由財(cái)政補(bǔ)貼。其中持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的少兒，其個(gè)人應(yīng)繳納的少兒醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼；持有效期內(nèi)二級(jí)及以上《殘疾證》、《殘保證》或縣級(jí)及以上民政部門出具的家庭困難證明的大學(xué)生，其個(gè)人應(yīng)繳納的大學(xué)生醫(yī)保費(fèi)根據(jù)高校隸屬關(guān)系由同級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)貼；持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員、農(nóng)村五保戶、“三無”人員、低收入農(nóng)戶及重點(diǎn)優(yōu)撫對象，其個(gè)人應(yīng)繳納的其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由政府全額補(bǔ)貼。
市第一社會(huì)福利院、市兒童福利院等公辦福利機(jī)構(gòu)集中收養(yǎng)的人員，由市財(cái)政全額補(bǔ)貼。
?。ㄈ┥賰横t(yī)保、其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員辦理參（續(xù)）保手續(xù)時(shí)可選擇委托銀行代扣醫(yī)保費(fèi)。
參保人員相關(guān)信息發(fā)生變更的，應(yīng)在每年參（續(xù)）保期內(nèi)至經(jīng)辦地點(diǎn)辦理參（續(xù)）保資格審核手續(xù)，方可繼續(xù)委托銀行扣繳醫(yī)保費(fèi)。
?。ㄈ模┪丛谝?guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，視為中斷參保。中斷參保后，經(jīng)本人申請，可補(bǔ)辦當(dāng)年度參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，并在繳費(fèi)后滿6個(gè)月方可享受當(dāng)年度剩余月份的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。在參（續(xù)）保期內(nèi)辦理下一結(jié)算年度繳費(fèi)手續(xù)的，可享受繳費(fèi)所屬結(jié)算年度的醫(yī)保待遇。
?。ㄈ澹┐髮W(xué)生因病或其他原因，按高校學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)的，在休學(xué)期間，高校應(yīng)為其統(tǒng)一辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，并可按規(guī)定繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
大學(xué)生被高校注銷學(xué)籍的，自高校為其辦理學(xué)籍注銷手續(xù)之日起停止享受大學(xué)生醫(yī)保待遇，其個(gè)人已繳納的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)不予退回。
大學(xué)生在杭就讀期間應(yīng)當(dāng)連續(xù)參保繳費(fèi)至畢業(yè)，其參加大學(xué)生醫(yī)保的年限，可視作主城區(qū)職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限。???
（三十六）在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的住院醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
1.少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付設(shè)立最高限額（以出院日期為準(zhǔn)累計(jì)計(jì)算），最高限額為18萬元；大學(xué)生醫(yī)保的統(tǒng)籌基金支付不設(shè)最高限額。
2.承擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)，具體為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)300元。
3.起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例按以下規(guī)定支付：
?。?/FONT>1）少兒醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)75%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)80%。
18萬元以上部分醫(yī)療費(fèi)，由政府統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金，按照70%的比例予以補(bǔ)助。
（2）大學(xué)生醫(yī)保住院起付標(biāo)準(zhǔn)以上至18萬元（含），在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)75%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)80%。
18萬元以上部分醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付80%。
?。ㄈ撸┰谝粋€(gè)結(jié)算年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的普通門診醫(yī)療費(fèi)按以下規(guī)定結(jié)算：
1.先由個(gè)人承擔(dān)一個(gè)門診起付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，具體為300元。其中，其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔和二檔的參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的，其門診醫(yī)療費(fèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
2.門診起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金承擔(dān)的比例為：
（1）少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保的參保人員：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)40%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)50%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%。
?。?/FONT>2）其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔的參保人員：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)40%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)50%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)70%。其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔的參保人員：在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)25%；在二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)35%；在其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，基金承擔(dān)60%。
三、醫(yī)療困難救助
?。ㄈ耍┙⑨t(yī)療困難救助資金。醫(yī)療困難救助資金主要由兩部分組成，一部分由財(cái)政安排的專項(xiàng)資金，其中區(qū)級(jí)財(cái)政按省規(guī)定救助標(biāo)準(zhǔn)的50%上交至市級(jí)財(cái)政專項(xiàng)資金；另一部分由職工醫(yī)保的參保人員每人每月繳納1元。
?。ㄈ牛﹨⒈Ｈ藛T應(yīng)繳納的醫(yī)療困難救助費(fèi)按以下規(guī)定辦理：
1.在職職工由用人單位按月代扣，并隨職工醫(yī)保費(fèi)一并繳納。
2.退休人員按月從其醫(yī)保個(gè)人賬戶當(dāng)年資金中扣繳。
3.靈活就業(yè)人員在繳納職工醫(yī)保費(fèi)時(shí)一并繳納，其中在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間，由失業(yè)保險(xiǎn)基金支付。
4.協(xié)繳人員按月從其醫(yī)保個(gè)人賬戶資金中扣繳。
5.六級(jí)及以上殘疾軍人由同級(jí)財(cái)政全額補(bǔ)貼。
6.持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》或二級(jí)及以上《殘疾證》的人員，由政府全額補(bǔ)貼。
?。ㄋ氖┽t(yī)療困難救助對象。
1.參加主城區(qū)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保，并持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》、二級(jí)及以上《殘疾證》或《低收入農(nóng)戶證》的人員。
2.參加主城區(qū)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保的其他參保人員。
3.市政府確定的其他救助對象。
?。ㄋ氖唬┚戎鷮ο笤谝粋€(gè)結(jié)算年度內(nèi)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，可按以下標(biāo)準(zhǔn)享受醫(yī)療困難救助：
1.住院和規(guī)定病種門診。
（1）持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》、二級(jí)及以上《殘疾證》或《低收入農(nóng)戶證》的參保人員，按不同比例分段累計(jì)的方法計(jì)算救助額度（下同）。各段救助比例分別為：5000元（含）以下段為50%；5000元以上至10000元（含）段為60%；10000元以上至15000元（含）段為70%；15000元以上至20000元（含）段為80%；20000元以上段為90%。
（2）企業(yè)和參照企業(yè)參保的職工醫(yī)保退休人員，其超過5000元以上的部分，各段救助比例分別為：5000元以上至10000元（含）段為50%；10000元以上至15000元（含）段為60%；15000元以上至20000元（含）段為70%；20000元以上至25000元（含）段為80%；25000元以上段為90%。
?。?/FONT>3）其他職工醫(yī)保參保人員，其超過15000元以上的部分，各段救助比例分別為：15000元以上至25000元（含）段為50%；25000元以上至30000元（含）段為60%；30000元以上至35000元（含）段為70%；35000元以上至40000元（含）段為80%；40000元以上段為90%。
?。?/FONT>4）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，其超過25000元以上的部分，各段救助比例分別為：25000元以上至30000元（含）段為50%；30000元以上至35000元（含）段為60%；35000元以上至40000元（含）段為70%；40000元至45000元（含）段為80%；45000元以上段為90%。
2.普通門診。
持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》、二級(jí)及以上《殘疾證》或《低收入農(nóng)戶證》的人員，按50%的比例救助，每人救助額不超過3000元。
?。ㄋ氖┽t(yī)療困難救助的程序：
1.即時(shí)救助：救助對象在主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）或定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，符合上述救助規(guī)定的，可在醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)直接享受醫(yī)療救助。其中，持有效期內(nèi)《救助證》的人員，在杭州惠民醫(yī)院或經(jīng)杭州惠民醫(yī)院同意轉(zhuǎn)入指導(dǎo)醫(yī)院、協(xié)作醫(yī)院就診的，可按規(guī)定同時(shí)享受有關(guān)惠民政策。
2.事后救助：救助對象發(fā)生的符合救助標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)，未能享受即時(shí)救助的，需按以下程序申請醫(yī)療困難救助。
救助對象應(yīng)在下一結(jié)算年度的首月底前，持本人醫(yī)療費(fèi)結(jié)算單據(jù)原件、清單、出院小結(jié)及相關(guān)證件的原件和復(fù)印件等，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《杭州市醫(yī)療困難救助申請表》，經(jīng)審核符合救助規(guī)定的給予救助。
長住外地的參保人員，在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)經(jīng)審核符合救助規(guī)定的，可持相關(guān)材料一并提出申請，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)給予醫(yī)療困難救助。
（四十三）持有效期內(nèi)《救助證》、《殘保證》、二級(jí)及以上《殘疾證》或《低收入農(nóng)戶證》的人員，至社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理相關(guān)證件登記手續(xù)后享受相應(yīng)醫(yī)療困難救助待遇。
?。ㄋ氖模┽t(yī)療費(fèi)原始發(fā)票已作為有關(guān)部門或單位報(bào)銷憑證的，可由相關(guān)部門或單位出具原始憑證分割單，并加蓋財(cái)務(wù)專用章，再按醫(yī)療困難救助規(guī)定申請救助。
?。ㄋ氖澹┙⒂墒猩鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門牽頭，市民政、衛(wèi)生、財(cái)政、工會(huì)等部門參與的市醫(yī)療困難救助聯(lián)席會(huì)議制度，研究解決醫(yī)療困難救助工作中出現(xiàn)的特殊情況和重大事宜。聯(lián)席會(huì)議辦公室設(shè)在市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門。
對已按第四十一條標(biāo)準(zhǔn)給予救助后，仍存在嚴(yán)重就醫(yī)困難，或因患嚴(yán)重慢性疾病、重大疾病導(dǎo)致家庭特別困難，以及遭遇其他突發(fā)性就醫(yī)困難等特殊情況的人員，由個(gè)人提出申請，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核上報(bào)，市醫(yī)療困難救助聯(lián)席會(huì)議研究同意后予以救助。
四、醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換
?。ㄋ氖┓蠀⒈l件的人員，在同一時(shí)期內(nèi)只能參加一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但可在連續(xù)參保的情況下按規(guī)定轉(zhuǎn)換不同的醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種。因在單位就業(yè)或者停保后超過3個(gè)月變更險(xiǎn)種的，不視作險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換。險(xiǎn)種轉(zhuǎn)換后，原已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和已享受的醫(yī)保待遇不予清算。
?。ㄋ氖撸╇U(xiǎn)種轉(zhuǎn)換類型包括高待遇險(xiǎn)種轉(zhuǎn)低待遇險(xiǎn)種（以下簡稱高轉(zhuǎn)低）和低待遇險(xiǎn)種轉(zhuǎn)高待遇險(xiǎn)種（以下簡稱低轉(zhuǎn)高）兩種。
高轉(zhuǎn)低是指職工醫(yī)保轉(zhuǎn)其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，低轉(zhuǎn)高是指其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)職工醫(yī)保。由高轉(zhuǎn)低的，從繳費(fèi)的次月起享受低待遇險(xiǎn)種的醫(yī)保待遇；由低轉(zhuǎn)高的，須在連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月后享受高待遇險(xiǎn)種的醫(yī)保待遇，等待期內(nèi)仍按低待遇險(xiǎn)種的基金支付標(biāo)準(zhǔn)享受待遇。參加職工醫(yī)保的人員轉(zhuǎn)為參加其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保后，3個(gè)月內(nèi)要求再次轉(zhuǎn)為參加職工醫(yī)保的，可補(bǔ)繳此期間的職工醫(yī)保費(fèi)，并從次月起享受職工醫(yī)保待遇。
?。ㄋ氖耍┺D(zhuǎn)換險(xiǎn)種的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店結(jié)算費(fèi)用時(shí)，統(tǒng)籌基金列支渠道按享受待遇所對應(yīng)險(xiǎn)種的規(guī)定執(zhí)行。
?。ㄋ氖牛┺D(zhuǎn)換險(xiǎn)種的參保人員，一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)應(yīng)承擔(dān)的門診起付標(biāo)準(zhǔn)額度，從變更之日起按變更后險(xiǎn)種的標(biāo)準(zhǔn)確定，已承擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)額度超過變更后標(biāo)準(zhǔn)的，不予清算。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，多次變更醫(yī)保險(xiǎn)種的，其門診起付標(biāo)準(zhǔn)按首次變更險(xiǎn)種時(shí)核定的起付標(biāo)準(zhǔn)額度確定。
五、規(guī)定病種管理
?。ㄎ迨┮?guī)定病種是指各類惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、兒童孤獨(dú)癥、精神分裂癥、情感性精神病，以及慢性腎功能衰竭的透析治療和器官移植后的抗排異治療。
規(guī)定病種范圍可由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整，經(jīng)市政府核準(zhǔn)后公布執(zhí)行。
?。ㄎ迨唬┗家?guī)定病種疾病的參保人員，可持主城區(qū)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定病種門診治療建議書》（長住外地人員可憑當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的相關(guān)證明）、病歷和有關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告等資料，其中患有精神分裂癥、情感性精神病、兒童孤獨(dú)癥的，須持有精神病?？漆t(yī)院或三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神病專科出具的有關(guān)醫(yī)療證明，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。
?。ㄎ迨┗悸阅I功能衰竭需進(jìn)行門診透析治療的參保人員，在按規(guī)定辦理備案手續(xù)的同時(shí)，可選擇一家門診透析特約定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并可根據(jù)本人需要每3個(gè)月調(diào)整一次，透析費(fèi)用按照相關(guān)規(guī)定結(jié)算。具體管理辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行制定。
?。ㄎ迨┰谝粋€(gè)結(jié)算年度內(nèi)，規(guī)定病種門診醫(yī)療費(fèi)按住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，但不設(shè)住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
六、費(fèi)用征繳與基金管理
?。ㄎ迨模┗踞t(yī)療保障基金包括統(tǒng)籌基金、個(gè)人賬戶基金、重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和醫(yī)療困難救助資金。其中，統(tǒng)籌基金包括職工醫(yī)保、少兒醫(yī)保、大學(xué)生醫(yī)保和其他城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金；重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金。
醫(yī)保基金的來源包括單位和個(gè)人繳納，政府補(bǔ)貼，基金的存款利息，公民、法人及其他組織的捐贈(zèng)和其他收入。
?。ㄎ迨澹┞毠めt(yī)保費(fèi)由地稅部門負(fù)責(zé)征收；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收繳，鎮(zhèn)人民政府、街道辦事處和在杭高校應(yīng)積極協(xié)助做好收繳工作。
（五十六）醫(yī)?；鸺{入社會(huì)保障基金財(cái)政專戶管理，單獨(dú)核算，任何組織和個(gè)人不得侵占挪用。市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理制度，對各類醫(yī)?；疬M(jìn)行分賬核算，?？顚Ｓ?。
?。ㄎ迨撸┙⒒踞t(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金，具體按照《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金管理實(shí)施辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
?。ㄎ迨耍┽t(yī)?；甬?dāng)年產(chǎn)生赤字時(shí)，按下列規(guī)定辦理：
1.職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金歷年結(jié)余不足支付當(dāng)年赤字時(shí)，不足部分由市級(jí)風(fēng)險(xiǎn)調(diào)劑金和政府專項(xiàng)補(bǔ)助資金各承擔(dān)50%。
2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金產(chǎn)生赤字時(shí)，不足部分由政府承擔(dān)。其中，大學(xué)生醫(yī)?；鸩蛔悴糠?，按照各高校參保人數(shù)的比例，由同級(jí)財(cái)政承擔(dān)。
3.重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助資金和醫(yī)療困難救助資金產(chǎn)生赤字時(shí)，不足部分由政府承擔(dān)。
七、就醫(yī)管理
?。ㄎ迨牛﹨⒈Ｈ藛T的就醫(yī)憑證包括社?？ê汀蹲C歷本》。其中社?？ㄎ泻贾菔惺忻窨ǚ?wù)機(jī)構(gòu)制發(fā)；《證歷本》由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按全市統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和格式制發(fā)。
?。┦猩鐣?huì)保險(xiǎn)行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員的需求并結(jié)合主城區(qū)醫(yī)保運(yùn)行情況，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和定點(diǎn)零售藥店，并向社會(huì)公布。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，方可為參保人員提供基本醫(yī)療服務(wù)。
（六十一）參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店范圍內(nèi)選擇就醫(yī)、購藥時(shí)，應(yīng)主動(dòng)出示就醫(yī)憑證。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)予以校驗(yàn)，并在《證歷本》上如實(shí)記載診療和售藥情況。
?。﹨⒈Ｈ藛T發(fā)生的符合浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門公布的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的醫(yī)療費(fèi)列入醫(yī)保開支范圍。
經(jīng)食品藥品監(jiān)管部門注冊、物價(jià)部門核價(jià)后的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療性自制制劑，須報(bào)市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門審核同意后，方可列入醫(yī)保開支范圍。
（六十三）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店應(yīng)為參保人員選擇安全有效、價(jià)格合理的藥品，并根據(jù)病情按以下原則掌握藥量：急性病不超過3天用藥量；一般慢性病不超過15天用藥量；納入規(guī)定病種的疾病及高血壓、冠心病、糖尿病、肺結(jié)核、慢性肝炎及其他長期慢性病和住院患者出院需帶治療藥品的不超過1個(gè)月用藥量。
?。模﹨⒈Ｈ藛T因病需使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中的乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄中的乙類項(xiàng)目的，先由個(gè)人承擔(dān)一定比例費(fèi)用后，再納入醫(yī)保開支范圍。
?。澹﹨⒈Ｈ藛T因病確需使用有療程和品種數(shù)量規(guī)定的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)在就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)先辦理備案手續(xù)。
?。﹨⒈Ｈ藛T不得強(qiáng)行要求住院或拒絕出院。不符合住院條件而強(qiáng)行要求住院的，其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入醫(yī)保開支范圍；符合出院條件而拒絕出院的，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具出院通知單后停止記賬，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入醫(yī)保開支范圍。
?。撸﹨⒈Ｈ藛T在主城區(qū)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診治療的，治療結(jié)束后，憑急診證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算醫(yī)療費(fèi)。
?。耍╅L住外地3個(gè)月以上的參保人員，應(yīng)持《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)長住外地人員登記表》（單位在職職工須加蓋單位公章，其他參保人員由居住地社區(qū)蓋章確認(rèn)）至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，并于手續(xù)辦理后生效。在長住地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人全額支付后，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。其中，非主城區(qū)戶籍的以下人員不予辦理長住外地手續(xù)：靈活就業(yè)人員、個(gè)體工商戶及其雇工、少年兒童。
參保人員辦理長住外地備案手續(xù)生效后，暫停其在主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店結(jié)算普通門診醫(yī)療費(fèi)或購藥費(fèi)。參保人員臨時(shí)回主城區(qū)，因病需普通門診就醫(yī)或購藥的，可至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理臨時(shí)回杭就醫(yī)購藥備案手續(xù)。
?。牛┮艳k理長住外地備案手續(xù)的參保人員，須在辦理備案手續(xù)的3個(gè)月后，方可撤銷備案手續(xù)。
?。ㄆ呤﹨⒈Ｈ藛T臨時(shí)外出期間在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額支付后，至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按以下規(guī)定結(jié)算：
急診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，在報(bào)銷時(shí)提供急診證明的，可按規(guī)定結(jié)算。其中，在直轄市、省會(huì)城市、省外計(jì)劃單列市的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理10%。
非急診在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理10%，再按規(guī)定結(jié)算。其中，在直轄市、省會(huì)城市、省外計(jì)劃單列市發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由個(gè)人自理20%。
非急診治療需要，在當(dāng)?shù)胤嵌c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不予支付。
?。ㄆ呤唬﹨⒈Ｈ藛T因患疑難疾病，經(jīng)本市三級(jí)及相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查后無法確診，或確診后無治療條件的，可由該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)外診治建議，并經(jīng)該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可轉(zhuǎn)上海、北京二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。其中，長住外地參保人員應(yīng)由當(dāng)?shù)囟?jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診建議，方可轉(zhuǎn)上海、北京二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
轉(zhuǎn)上海、北京發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人自理10%后，再按規(guī)定結(jié)算。
?。ㄆ呤┗悸约膊〉膮⒈Ｈ藛T，在出境期間，需攜帶藥品持續(xù)治療的，可持本人社保卡（或身份證）、《證歷本》、簽證原件、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)出國、出境帶藥備案單》至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可配取最多不超過3個(gè)月的用于治療慢性疾病的藥量。
出國（出境）期間，暫停該參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)療費(fèi)結(jié)算?；刂鞒菂^(qū)后，其應(yīng)持本人社?？ǎɑ蛏矸葑C）、簽證原件和復(fù)印件，及時(shí)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理撤銷手續(xù)。
?。ㄆ呤┢渌青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員自愿選擇定點(diǎn)在居住地所在的一家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普通門診就診的，原則上一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)不予撤銷。如本人申請要求撤銷的，從辦理撤銷手續(xù)的次月起可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店就醫(yī)、購藥，并承擔(dān)當(dāng)年度的門診起付標(biāo)準(zhǔn)。
參保人員辦理長住外地備案手續(xù)后，其選擇的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)定點(diǎn)手續(xù)自動(dòng)撤銷，并承擔(dān)當(dāng)年度的門診起付標(biāo)準(zhǔn)。
（七十四）自愿選擇定點(diǎn)的參保人員，因病需轉(zhuǎn)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診診治的，應(yīng)經(jīng)本人定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)同意后，方可轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診后發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，由個(gè)人全額支付后，至定點(diǎn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算，其個(gè)人負(fù)擔(dān)比例按在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的規(guī)定執(zhí)行。對未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)發(fā)生的符合醫(yī)保開支范圍的醫(yī)療費(fèi)，按發(fā)生費(fèi)用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)結(jié)算。
?。ㄆ呤澹┐髮W(xué)生在寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)期間，可在相關(guān)居住地、實(shí)習(xí)地的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)由個(gè)人全額支付后，持所在高校相關(guān)證明至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
（七十六）符合家庭病床建床條件的參保人員，可持家庭病床服務(wù)機(jī)構(gòu)出具的《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)家庭病床建床登記表》至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)。具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行制定。
八、費(fèi)用結(jié)算管理
?。ㄆ呤撸┗踞t(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算年度：少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保為每年9月1日至次年8月31日，其他參保人員為每年1月1日至12月31日。
?。ㄆ呤耍﹨⒈Ｈ藛T的住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算采用出院結(jié)算制，其醫(yī)保待遇按醫(yī)療費(fèi)結(jié)算時(shí)可享受險(xiǎn)種的規(guī)定執(zhí)行，待遇中斷期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)不列入醫(yī)保開支范圍。參保人員連續(xù)住院滿一年（365天）的，應(yīng)結(jié)算一次。住院期間，因病情需其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診治療的，須經(jīng)住院的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意后，方可至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)至原住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
?。ㄆ呤牛┰谥苯勇?lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含“一卡通”定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的，應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)，由參保人員直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店按規(guī)定結(jié)算；應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)療費(fèi)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店與市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店應(yīng)在每月10日前報(bào)送上月醫(yī)療費(fèi)的申請核撥表，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在當(dāng)月20日前預(yù)撥。經(jīng)審核后，不符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)在下月?lián)芸钪锌鄢?/FONT>
?。ò耸┰诜侵苯勇?lián)網(wǎng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的應(yīng)由醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費(fèi)或因急診、醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)故障等原因未能在直接聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)，由參保人員全額支付后再至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
（八十一）參保人員在報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)時(shí)，應(yīng)持本人社?？ǎɑ蛏矸葑C）、就醫(yī)憑證、本人銀行卡、相關(guān)登記表、醫(yī)療費(fèi)原始發(fā)票、醫(yī)療費(fèi)匯總明細(xì)清單、出院小結(jié)和病歷等醫(yī)療文書（含復(fù)印件）以及就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明辦理，其中委托他人代辦的，應(yīng)同時(shí)提供代辦人社?？ǎɑ蛏矸葑C）。在異地就診不能提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)證明的，按三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
參保人員應(yīng)在下一結(jié)算年度首月底前，辦理上一結(jié)算年度醫(yī)療費(fèi)申請報(bào)銷手續(xù)。
（八十二）市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與主城區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店之間的費(fèi)用結(jié)算，按杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)“一卡通”的費(fèi)用結(jié)算，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
?。ò耸﹨⒈Ｈ藛T在救護(hù)車上發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)和在定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的購藥費(fèi)，符合醫(yī)保開支范圍的，按二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
?。ò耸模┮虼笠?guī)模暴發(fā)性傳染病或受大規(guī)模自然災(zāi)害影響造成的醫(yī)療費(fèi)，由市政府研究解決。
?。ò耸澹﹨⒈Ｈ藛T因下列情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不列入醫(yī)保開支范圍：
1.在浙江省社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍以外的；?
2.在境外就醫(yī)的；
3.應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
4.應(yīng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
5.應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
6.其他違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的。
（八十六）醫(yī)療費(fèi)依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第三人的，由醫(yī)?；鹣刃兄Ц丁ａt(yī)?；鹣刃兄Ц逗螅袡?quán)向第三人追償。具體辦法由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門另行制定。
（八十七）參保人員同時(shí)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)的，應(yīng)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定先行結(jié)算。如按商業(yè)保險(xiǎn)先行賠付的，已賠付的醫(yī)療費(fèi)部分，在醫(yī)保結(jié)算時(shí)應(yīng)予以扣除。
九、其他
?。ò耸耍┍緦?shí)施細(xì)則所稱的主城區(qū)范圍包括上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、杭州高新開發(fā)區(qū)（濱江）、杭州經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)和杭州西湖風(fēng)景名勝區(qū)。
?。ò耸牛┦嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)主城區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦管理工作，指導(dǎo)各區(qū)、縣（市）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)保管理服務(wù)工作。主城區(qū)其他醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照各自職責(zé)，負(fù)責(zé)開展醫(yī)保日常工作。?
?。ň攀┥绫＃ㄡt(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)為用人單位建立檔案，完整、準(zhǔn)確地記錄參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員、繳費(fèi)等醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)據(jù)，妥善保管登記、申報(bào)的原始憑證和支付結(jié)算的會(huì)計(jì)憑證。
社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)、完整、準(zhǔn)確地記錄參加醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)和用人單位為其繳費(fèi)，以及享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇等個(gè)人權(quán)益記錄。
用人單位和個(gè)人可按規(guī)定免費(fèi)向社保（醫(yī)保）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢、核對其繳費(fèi)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇記錄，以及要求醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療保險(xiǎn)咨詢等相關(guān)服務(wù)。
?。ň攀唬┯萌藛挝弧⒍c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、參保人員和其他人員的違規(guī)行為，按照《杭州市基本醫(yī)療保障違規(guī)行為處理辦法》的規(guī)定執(zhí)行。
?。ň攀﹨⒈Ｈ藛T的醫(yī)保待遇啟動(dòng)后，已繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含一次性補(bǔ)繳費(fèi)用）不予退回。
?。ň攀┽t(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳基數(shù)、個(gè)人賬戶劃賬基數(shù)等有關(guān)數(shù)據(jù)，由市社會(huì)保險(xiǎn)行政部門在每年年底前公布執(zhí)行。
（九十四）用人單位可建立職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，用于提高職工醫(yī)療保障水平，所需經(jīng)費(fèi)按國家有關(guān)規(guī)定列支。
?。ň攀澹┙▏皡⒓痈锩ぷ鞯睦瞎と?、六級(jí)及以上殘疾軍人、市級(jí)及以上勞動(dòng)模范，以及參照享受勞動(dòng)模范醫(yī)療待遇的人員在享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的基礎(chǔ)上，享受醫(yī)療照顧待遇，具體辦法另行制定。
?。ň攀┍緦?shí)施細(xì)則除有明確規(guī)定外，其他涉及政府補(bǔ)貼的，由市財(cái)政和參保人員戶籍所在城區(qū)財(cái)政各承擔(dān)50%。
?。ň攀撸┍緦?shí)施細(xì)則自2014年1月1日起施行，由市人力社保局負(fù)責(zé)牽頭組織實(shí)施。其中，實(shí)施細(xì)則規(guī)定的少兒醫(yī)保和大學(xué)生醫(yī)保籌資和待遇標(biāo)準(zhǔn)，從2014年9月1日起執(zhí)行。