徐州市試點(diǎn)重大疾病按病種收付費(fèi)
近日，徐州市人社局會同市衛(wèi)生局、民政局、物價局印發(fā)了《徐州市開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作實施方案》，本方案9月1日起施行。本次試點(diǎn)先推行兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌手術(shù)治療、宮頸癌手術(shù)治療、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、終末期腎病等7個重大疾病病種，以后根據(jù)上級文件和本地試點(diǎn)情況逐步推進(jìn)。
為落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)，推行醫(yī)療保險付費(fèi)方式改革，近日，徐州市人社局會同市衛(wèi)生局、民政局、物價局印發(fā)了《徐州市開展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作實施方案》，本方案9月1日起施行。本次試點(diǎn)先推行兒童白血病、兒童先天性心臟病、乳腺癌手術(shù)治療、宮頸癌手術(shù)治療、耐多藥肺結(jié)核、重性精神病、終末期腎病等7個重大疾病病種，以后根據(jù)上級文件和本地試點(diǎn)情況逐步推進(jìn)。
《方案》明確規(guī)定，試點(diǎn)初期，市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局擇優(yōu)選擇具備相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展試點(diǎn)，保證重大疾病醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《重大疾病定點(diǎn)服務(wù)專項協(xié)議》，明確收治對象、就醫(yī)管理、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照協(xié)議提供救治服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的病種臨床路徑、標(biāo)準(zhǔn)化診療方案和住院流程。
試點(diǎn)病種定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為全省指導(dǎo)價。職工醫(yī)保在職人員實際報銷額占醫(yī)保結(jié)算價格的比例為81%，新中國成立前參加革命工作的老工人、70歲以上（含70歲）退休人員為90%，其他退休人員為87%。居民醫(yī)保實際報銷額占醫(yī)保結(jié)算價格的比例為70%。終末期腎病門診透析治療費(fèi)和重性精神疾病門診治療費(fèi)全額由醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付，個人不支付。此外，對符合《省政府辦公廳關(guān)于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號）規(guī)定救助條件的參保人員，通過醫(yī)療救助力爭補(bǔ)償額達(dá)到醫(yī)保結(jié)算價格的90%。
參?；颊哚t(yī)療救治時不受醫(yī)療保險“三個目錄”（《藥品目錄》、《診療項目目錄》、《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目范圍目錄》）限制，報銷醫(yī)療費(fèi)用實行即時結(jié)算，不設(shè)起付線、分段支付比例和最高支付限額?；颊咄瓿芍委熀?，只需交納個人自付部分，其余費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。