各市人力資源和社會保障局、楊凌示范區(qū)人勞局，省級各部門、各有關(guān)單位，西安鐵路局、陜西西延鐵路有限責(zé)任公司、陜西省電力公司，各定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店：
根據(jù)人力資源和社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號）的要求，以及《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號）和《工傷保險條例》的規(guī)定，結(jié)合我省實際，經(jīng)過組織專家進行藥品遴選，并報經(jīng)人力資源和社會保障部審核批準，現(xiàn)將《陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《省藥品目錄》）印發(fā)你們，并就有關(guān)問題提出如下意見，請一并貫徹執(zhí)行。
一、調(diào)整制定2010年版《省藥品目錄》，是貫徹落實黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對于完善醫(yī)療、工傷和生育保險制度，提高群眾的保障水平，逐步實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。各級人力資源和社會保障部門要統(tǒng)一思想，提高認識，認真學(xué)習(xí)并做好《省藥品目錄》的組織實施工作。
二、《省藥品目錄》是在《國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）》的基礎(chǔ)上，保持參保人員用藥政策相對連續(xù)穩(wěn)定以及根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴大了用藥范圍和提高了用藥水平?！妒∷幤纺夸洝愤m用于我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險，是我省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準。
三、《省藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片三部分。其中，西藥部分和中成藥部分用“準入法”，規(guī)定基金準予支付費用的藥品，基本醫(yī)療保險支付時區(qū)分甲、乙類，工傷保險和生育保險支付時不分甲、乙類；中藥飲片部分用“排除法”，規(guī)定基金不予支付費用的藥品。
四、各地對于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付，不得再另行設(shè)定個人自付比例。乙類藥品由各設(shè)區(qū)市根據(jù)基金承受能力，在全市范圍內(nèi)先統(tǒng)一設(shè)定一定的個人自付比例，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定給付，設(shè)定個人自付比例應(yīng)控制在10%以內(nèi)。對乙類藥品中主要起輔助治療作用或價格過高的藥品，可適當(dāng)拉開與其他藥品的自付比例檔次，但個人自付比例最高不得超過15%。各設(shè)區(qū)市設(shè)定乙類藥品自付比例情況需報省廳備案后實施。省本級和省政府批準單獨管理的行業(yè)乙類藥品個人自付比例由省廳設(shè)定。對于國家免費提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金按規(guī)定支付。
五、各地要進一步完善醫(yī)療保險用藥分類支付管理辦法。對于《省藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準。對臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點醫(yī)療機構(gòu)申報制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。對于未列入《省藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價格不高于其所組成藥品價格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，此類復(fù)合藥名錄由省廳組織相關(guān)專家審核確定后下發(fā)各地執(zhí)行?！妒∷幤纺夸洝分屑{入《陜西省基本藥物目錄》的乙類藥品支付比例可明顯高于其他乙類藥品?！妒∷幤纺夸洝分械拿褡逅幇匆翌愃幤分Ц?。
六、各地要嚴格貫徹執(zhí)行《省藥品目錄》，不得以任何名義調(diào)整《省藥品目錄》或另行制訂藥品目錄。要做好《省藥品目錄》內(nèi)藥品通用名稱之間的對應(yīng)工作，省廳將統(tǒng)一更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一藥品編碼，各市局統(tǒng)一下載編碼數(shù)據(jù)，統(tǒng)一使用。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費用，不得按商品名進行限定，不能以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員費用。
七、要加強對治療性醫(yī)院制劑的管理。經(jīng)省食品藥品監(jiān)督管理部門批準的治療性醫(yī)院制劑，由定點醫(yī)療機構(gòu)向省人力資源和社會保障廳申報，省廳在組織專家審核后，統(tǒng)一制定納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥范圍的醫(yī)院制劑目錄。有關(guān)具體事宜另行通知。
八、各地要加強《省藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與分析。通過統(tǒng)一藥品代碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對參保人員各類藥品用量和各項保險費用支出情況進行分析，加強對用量大、費用支出多藥品的重點監(jiān)測，有重點、有針對性地采取監(jiān)管措施，以加強對醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為的控制。
九、要加強定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店使用《省藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辯證施治原則和理法方藥，對于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要明確相應(yīng)的處罰措施并納入定點協(xié)議管理。要采取措施鼓勵醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵藥師在調(diào)配藥品時首先選擇相同品種劑型中價格低廉的藥品。
十、各地要參照衛(wèi)生等有關(guān)部門制定的處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強對臨床用藥合理性的監(jiān)督檢查，進一步完善藥品費用審核辦法，嚴格藥品費用支付管理。要將定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店執(zhí)行使用《省藥品目錄》的情況，納入定點服務(wù)協(xié)議管理和定點服務(wù)考核范圍，并進一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。
十一、做好藥品目錄管理與醫(yī)療服務(wù)項目管理和費用結(jié)算管理的銜接?！妒∷幤纺夸洝肺戳腥氲姆派湫酝凰仡愃幬?，將納入醫(yī)療服務(wù)項目范圍進行管理，在具體辦法出臺前仍按原有政策執(zhí)行。對于《省藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項目管理，加強費用的審核支付。對實行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費用、強化管理和建立風(fēng)險共擔(dān)機制的同時，保障參保人員的基本權(quán)益。
十二、2010版《省藥品目錄》由省廳統(tǒng)一印制，并從2010年10月1日開始執(zhí)行，各市可以設(shè)置三個月的過渡期。2005版《省藥品目錄》和《關(guān)于執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2009年版）甲類藥品的通知》（陜?nèi)松绨l(fā)〔2009〕237號）在過渡期滿后自動廢止（因病情需要，確需使用的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)批準可適當(dāng)延長至當(dāng)次住院終結(jié)）。
十三、本《省藥品目錄》由省人力資源和社會保障廳負責(zé)解釋。各統(tǒng)籌地區(qū)要加強對《省藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，若在藥品使用過程中遇到問題和建議，請及時報告省廳，省廳將進一步完善。
2010年陜西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄
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