各縣（市）區(qū)人民政府，市直及部省屬駐甬各單位：
根據《浙江省人民政府關于印發(fā)浙江省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案的通知》（浙政發(fā)〔2016〕19號）精神，經市政府第83次常務會議、市委第19次常委會審議通過，現將《寧波市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革先行先試實施方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹實施。
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??????????????????????????????? 寧波市人民政府
????????????????????????????????????????? 2016年10月11日
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寧波市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革
先行先試實施方案
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根據《中共中央 國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）和“健康中國2030”規(guī)劃綱要精神，按照省政府關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點方案有關要求，結合我市實際，就進一步深化綜合醫(yī)改先行先試工作制定如下方案。
一、總體要求
全面貫徹落實習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上的重要講話精神，把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位，以“四個全面”戰(zhàn)略布局為統(tǒng)領，牢固樹立“五大發(fā)展理念”，堅持新時期我國衛(wèi)生與健康工作新方針，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，堅持提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和水平，堅持正確處理政府與市場關系，?；尽娀鶎?、建機制、補短板；完善制度創(chuàng)新與解決當前突出問題相結合，實施大健康戰(zhàn)略，全面推進健康寧波建設；實施“雙下沉、兩提升”，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，構建分級診療制度；持續(xù)深化市、縣公立醫(yī)院綜合改革，統(tǒng)籌推進醫(yī)防、醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)養(yǎng)等五項改革聯(lián)動，重點在分層有序的診療體制、科學高效的醫(yī)院管理體制、公開透明的藥品采購體制、嚴格規(guī)范的監(jiān)督管理體制、富有寧波特色的衛(wèi)生健康管理體制等五大領域取得突破，為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革探索寧波經驗、提供寧波方案。
二、主要目標
到2017年，基本實現人人享有安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務；到2020年，健康寧波建設全面推進，覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度基本建立。
——分級診療制度初步建立。完善分級診療服務體系，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，全面推進“雙下沉、兩提升”工作，進一步推動優(yōu)質醫(yī)療衛(wèi)生資源縱向延伸，大力推行區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和家庭醫(yī)生簽約服務，加快建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。到2017年，縣域內就診率較2015年提升5個百分點；到2020年，縣域內就診率達到90%以上。
——現代醫(yī)院管理制度加快建立。按照管辦分開、放管結合的要求，強化政府辦醫(yī)責任，落實醫(yī)院經營管理自主權，聯(lián)動推進藥品耗材采購供應、醫(yī)療服務價格、醫(yī)保支付標準、醫(yī)務人員薪酬制度和績效考核管理等綜合改革，形成維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。到2017年，各級公立醫(yī)院綜合改革深化推進；到2020年，基本建立權責明晰、運行規(guī)范、管理科學、監(jiān)督有效的現代醫(yī)院管理制度。
——全民醫(yī)保制度更加完善。深化醫(yī)保管理體制和運行機制改革，健全籌資機制和待遇調整機制，形成更加完善的多層次醫(yī)療保障體系。進一步深化醫(yī)保支付方式改革，強化醫(yī)保在管控醫(yī)療費用、規(guī)范醫(yī)療服務行為和化解災難性醫(yī)療費用支出風險等方面的重要作用?！笆濉睍r期，統(tǒng)籌區(qū)內城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內門診、住院報銷比例持續(xù)保持在50%和75%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例降低到30%以下。
——多元辦醫(yī)格局基本形成。合理調控公立醫(yī)院數量、規(guī)模，優(yōu)化結構布局，大力發(fā)展社會辦醫(yī)，推動公立醫(yī)院和社會辦醫(yī)療機構有序競爭、相互促進、共同發(fā)展。到2017年，全市社會辦醫(yī)總體規(guī)模和發(fā)展水平明顯提升，床位數和服務量占比較2015年提高2～3個百分點；到2020年，社會辦醫(yī)療機構床位數占比達到25%以上。
——綜合監(jiān)管制度進一步加強。加強醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設，加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，切實糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務領域的不正之風，強化法治意識，提高依法執(zhí)業(yè)水平。建立健全公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，遏制醫(yī)療費用不合理增長。構建綜合監(jiān)管體系，推動監(jiān)管重心轉向全行業(yè)監(jiān)管，加強信息公開和信用體系建設。
——智慧健康服務更具特色。充分發(fā)揮信息化在信息惠民、業(yè)務協(xié)同、監(jiān)管決策、助推醫(yī)改方面的重要作用，探索“互聯(lián)網+”、大數據在醫(yī)療衛(wèi)生領域的廣泛應用。到2017年，全市遠程醫(yī)療服務體系基本形成，醫(yī)療、醫(yī)保智能監(jiān)管和醫(yī)保費用移動在線支付系統(tǒng)建立應用，群眾就醫(yī)體驗明顯改善，云醫(yī)院成為“互聯(lián)網+健康醫(yī)療”的寧波模式；到2020年，初步建成寧波“智慧健康云”，形成基于大數據的醫(yī)療衛(wèi)生計生決策體系、區(qū)域協(xié)同醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和智慧健康服務產業(yè)體系，實現“云上醫(yī)療、數據強衛(wèi)、智慧健康”。
三、重點任務
（一）全面建立分級診療制度
1.完善分級診療服務體系。（1）明確不同層級醫(yī)療機構功能定位，結合區(qū)域醫(yī)療機構服務能力，探索制訂不同層級醫(yī)療機構的服務能力清單或負面清單。（2）實施城市三級醫(yī)院服務品質提升工程，重點是提升急危重癥和疑難病癥診療、?？漆t(yī)療服務和臨床科研教學水平，逐步減少常見病、多發(fā)病和慢性病等普通門診量，實現除急診外以接收下級轉診病人為主。（3）實施縣級公立醫(yī)院能級提升工程，強化常見病、多發(fā)病診療，以及急診、轉診、指導基層等基本功能，發(fā)揮其在醫(yī)療服務供給和分級診療中的樞紐作用。（4）實施基層醫(yī)療機構能力提升工程。實施基層醫(yī)療機構門診星級化建設，提升門診醫(yī)療服務能力。加強基層醫(yī)療機構特色?？平ㄔO，提升特色?？圃\療能力。優(yōu)化基層醫(yī)療機構住院服務資源配置，提升住院服務能力。推進基層中醫(yī)藥服務能力提升工程，提高中醫(yī)醫(yī)療服務能力。到2020年，力爭基層醫(yī)療機構實際開放床位達到每千常住人口1.15張，基層醫(yī)療機構門急診量占縣域內總診療量的比例達到75%以上。
2.優(yōu)化醫(yī)療資源配置。（1）嚴格控制城市公立醫(yī)院總體規(guī)模和單體規(guī)模，各級政府原則上不在中心城區(qū)新建、擴建城市綜合性醫(yī)院。（2）優(yōu)化城市醫(yī)院空間布局，科學制定醫(yī)療機構設置規(guī)劃，鼓勵和引導城市醫(yī)療資源向基層延伸、轉移，疏解中心城區(qū)過度密集的醫(yī)療資源。（3）促進醫(yī)療資源均衡發(fā)展，重點加強兒童、婦產、急救、精神、傳染病和老年護理等專科醫(yī)院建設；加大山區(qū)、海島等偏遠地區(qū)和衛(wèi)生薄弱地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源供給。（4）全面推進“雙下沉、兩提升”工作，加快形成醫(yī)療資源梯度下沉格局，實現城市醫(yī)院下沉縣（市）、縣（市）醫(yī)院下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)全覆蓋，重點推動市級優(yōu)質醫(yī)療資源向中心鎮(zhèn)（小城市培育試點鎮(zhèn)）下沉。（5）完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，加強兒科醫(yī)務人員培養(yǎng)和隊伍建設，加快推進兒科醫(yī)療服務價格調整、醫(yī)務人員薪酬待遇、用藥供應保障等改革，促進兒童醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)發(fā)展。到2020年，每千名兒童床位數達到2.2張以上，每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數達到0.8名以上。
3.推進完善區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)療集團建設。（1）繼續(xù)完善中心城區(qū)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體建設，健全醫(yī)聯(lián)體內部各級醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的激勵分配機制。增加基層醫(yī)療機構慢性病常用藥品品種，支持慢病、小病、常見病配藥檢查到基層，確診、復診到大醫(yī)院。（2）按照“發(fā)展共同體、利益共同體、責任共同體”的要求，鼓勵各地在縣（市）域范圍內，探索縣（市）級醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人、財、物統(tǒng)一管理的多種實現形式，支持組建縣鄉(xiāng)村一體的緊密型區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體或醫(yī)療集團。
4.深化基層醫(yī)療衛(wèi)生服務綜合改革。（1）拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生服務功能，實現基層醫(yī)療機構轉型升級，將基層醫(yī)療機構打造為政府履行基本醫(yī)療衛(wèi)生服務職責的平臺、市場資源引入整合的平臺、醫(yī)療機構相互協(xié)作的平臺、全科醫(yī)生提供執(zhí)業(yè)服務的平臺、居民獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的平臺、老年人享受醫(yī)養(yǎng)結合的平臺。（2）加快建立完善基層醫(yī)療機構基本服務項目清單，合理確定基本服務項目標化工作量，形成可比對的衡量標準，作為各類資源投入與績效考核分配的基礎依據。（3）試點放開公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)或開設工作室。
5.加快推進家庭醫(yī)生簽約服務。（1）完善家庭醫(yī)生簽約服務費多渠道籌資機制，簽約服務費由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務經費和簽約居民付費等分擔，視情提高醫(yī)?；饘灱s服務費的支付比例。簽約服務中的基本公共衛(wèi)生服務項目費用從基本公共衛(wèi)生服務專項經費中列支。（2）強化家庭醫(yī)生“健康維護守門人”職責。實施家庭醫(yī)生簽約服務質量控制，對簽約服務承諾實行周期性有序推送和質量評估。推出個性化增值服務包，為簽約居民量身提供精準化的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。完善基層醫(yī)療機構慢性病門診用藥與綜合醫(yī)院（?？漆t(yī)院）的有序銜接。（3）強化家庭醫(yī)生醫(yī)療“衛(wèi)生資源守門人”職責，通過給予家庭醫(yī)生一定比例的綜合醫(yī)院（專科醫(yī)院）專家號、預約掛號、預留床位、優(yōu)先大型儀器設備檢查等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診、檢查和住院。（4）強化家庭醫(yī)生“醫(yī)藥費用守門人”職責，發(fā)揮家庭醫(yī)生控費作用。探索基層醫(yī)療機構慢性病患者按人頭打包付費。探索開展醫(yī)保門診按人頭付費與家庭醫(yī)生簽約服務相結合改革試點。（5）鼓勵組合式簽約。加強醫(yī)院與基層醫(yī)療機構對接，探索基層醫(yī)療機構與縣級及以上醫(yī)療機構建立“1+X”的組合簽約服務模式，鼓勵居民或家庭自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式。到2017年，規(guī)范簽約服務覆蓋率達到30%以上；到2020年，規(guī)范簽約服務覆蓋率達到50%以上，力爭每個家庭都能擁有1名簽約服務的家庭醫(yī)生。
6.完善與分級診療制度相適應的配套政策。實施差別化政策，加大醫(yī)保支付、人事管理、績效評價、價格管理向基層傾斜的力度。（1）實行差別化的財政投入政策，落實政府提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的主導地位，切實加大各級財政對基層醫(yī)療機構的傾斜。（2）實行差別化的醫(yī)保支付政策，階梯式設置不同等級醫(yī)療機構和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機構就診的起付標準和報銷比例，結合各地實際適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和縣級醫(yī)院醫(yī)保報銷比例、降低起付標準。對按規(guī)定轉診患者，采用累計起付線政策；對未按轉診規(guī)定就醫(yī)的患者，逐步降低報銷比例。力爭到2020年，對未按轉診規(guī)定自行到寧波市域外就醫(yī)的患者，醫(yī)保不予支付報銷。（3）實行差別化的價格政策。按照醫(yī)療機構公益性體現程度及醫(yī)療機構等級層次，以技術難易度、風險差異度為基準，拉開全市不同層次、不同等級醫(yī)療機構之間醫(yī)療服務項目價格差距，保持市、縣、基層不同等級醫(yī)療機構之間合理的比價關系。（4）實行差別化的人事分配政策。合理確定基層醫(yī)療機構工資總量，家庭醫(yī)生提供優(yōu)質簽約服務可以合理提高收入水平?；鶎俞t(yī)療機構內部分配可采取設立全科醫(yī)生津貼等方式，向承擔簽約服務等臨床一線人員傾斜?；鶎俞t(yī)療機構收支結余部分可按規(guī)定提取獎勵基金。完善職稱晉升體系和職稱晉升辦法，增加醫(yī)療衛(wèi)生機構特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中高級崗位比例，重點向全科醫(yī)生傾斜，拓寬醫(yī)務人員職業(yè)發(fā)展空間。（5）實行差別化的績效考評，市級公立醫(yī)院重在突出發(fā)揮區(qū)域龍頭帶動作用和提升整體醫(yī)療技術水平，縣級及以下醫(yī)療機構重在突出“公益性”和“?；尽保⒄w、客觀、量化的不同層級醫(yī)療機構績效評價體系。
（二）全面推進公立醫(yī)院綜合改革
1.建立現代醫(yī)院管理制度。（1）堅持“管辦分開”，落實政府領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。市級層面，2016年底前，成立市級公立醫(yī)院管理委員會（以下簡稱市醫(yī)管委），由市政府領導牽頭，市級有關部門、部分人大代表和政協(xié)委員、以及其他利益相關方組成，整合部門資源，強化綜合監(jiān)管，履行政府辦醫(yī)職能，負責公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、運營監(jiān)管、績效考核等。下設市級公立醫(yī)院管理委員會辦公室（以下簡稱市醫(yī)管辦），承擔市醫(yī)管委日常工作。市醫(yī)管辦設在市衛(wèi)生計生委；條件成熟時，獨立運作。各縣（市）區(qū)成立醫(yī)管委，履行政府辦醫(yī)職能。（2）進一步落實公立醫(yī)院自主權，主要包括內部人事管理權、內部機構設置權、副職推薦權、中層干部聘任權、經濟分配權、年度預算執(zhí)行權、人才引進權等7項事權，構建以戰(zhàn)略規(guī)劃、全面預算、績效管理、資產管理、實時數據監(jiān)測分析和審計監(jiān)督等為核心的管理制度，運用信息化手段，實現公立醫(yī)院專業(yè)化、精細化、規(guī)范化管理。
2.深化藥品（耗材）采購供應保障機制改革。（1）全面推行“三步評審法”，堅持以公立醫(yī)療機構或共同體為主體，堅持集中采購與自主采購相結合，堅持分類分批采購、帶量采購，量價掛鉤，降低藥品（耗材）采購價格，確保臨床基本需求。（2）優(yōu)化藥品（耗材）購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)，推行“兩票制”，鼓勵醫(yī)療機構與藥品生產企業(yè)直接結算藥品貨款、藥品生產企業(yè)與配送企業(yè)結算配送費用，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價格。（3）建立藥品（耗材）集中采購、醫(yī)療服務價格調整和醫(yī)保支付標準協(xié)同機制。試點階段，省級藥品（耗材）中標價格和談判采購的差價收入用于調整醫(yī)療服務價格；在醫(yī)療服務價格調整前，按我省現行的政策實行，充分調動醫(yī)療機構積極性。（4）積極探索醫(yī)藥產品集中采購新模式、新方法，不斷擴大采購品類、采購范圍，探索建立與之相適應的服務交易監(jiān)管平臺。（5）繼續(xù)做好跨區(qū)域聯(lián)合限價采購聯(lián)盟，實現信息數據互聯(lián)互通，資源共享。
3.穩(wěn)步推進醫(yī)療服務價格改革。（1）按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革。（2）通過集中采購、醫(yī)保控費、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費用，嚴格控制不合理檢查檢驗費用，為調整醫(yī)療服務價格騰出空間。（3）合理調整醫(yī)療服務價格，提高診療、手術、康復、護理、中醫(yī)等體現醫(yī)務人員技術勞務價值的服務價格，調整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。（4）加強醫(yī)療機構醫(yī)療服務成本核算，優(yōu)化醫(yī)藥費用結構，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制，逐步建立科學合理的醫(yī)療服務價格體系。（5）堅持調放結合，醫(yī)療服務價格實行分類管理。公立醫(yī)療機構提供的基本醫(yī)療服務實行政府指導價；提供的特需醫(yī)療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務，實行市場調節(jié)價。非公立醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務，實行市場調節(jié)價政策。
4.建立健全公立醫(yī)院績效評價指標體系。（1）進一步完善政府對公立醫(yī)院履行功能定位、經濟運行和醫(yī)療服務等的監(jiān)管，建立以社會滿意、管理有效、資產運營、發(fā)展持續(xù)、員工認可為主要內容的公立醫(yī)院院長績效考核體系，考核結果與個人績效獎懲、醫(yī)院工資總額以及院長任免相掛鉤。（2）堅持公立醫(yī)院公益性，改革內部績效考核和收入分配制度，切斷科室經濟收入指標與醫(yī)務人員收入分配之間的直接掛鉤關系，切斷醫(yī)務人員收入與處方、檢查、耗材等收入之間的直接掛鉤關系，徹底轉變以科室收支結余為基數的分配模式，轉變醫(yī)療機構運行機制，建立服務量、工作難易度、服務質量、患者滿意、醫(yī)藥費用控制、成本控制、科研教學、醫(yī)德醫(yī)風等“八要素”為核心的內部績效考核指標體系，探索推行不同崗位、不同職級醫(yī)務人員的分類考核，院科兩級考核、兩級分配。（3）建立多部門聯(lián)合績效考核工作機制，由醫(yī)管辦牽頭，發(fā)改、財政、人力社保、衛(wèi)生計生等部門共同對院長進行考核。完善第三方專業(yè)機構參與考核評價機制。
5.建立適應醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的公立醫(yī)院人事薪酬制度。（1）深化編制人事制度改革，創(chuàng)新編制管理方式，實行編制備案制管理，建立動態(tài)調整機制；統(tǒng)籌考慮編內編外人員待遇。（2）按照“突出實績、重在公益、總量控制、自主分配”的基本原則，深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，著力體現醫(yī)務人員技術勞務價值，規(guī)范收入分配秩序，逐步提高醫(yī)務人員收入待遇，調動醫(yī)務人員積極性。（3）實施工資總額控制制度。按照行業(yè)分類調控政策，結合公立醫(yī)療機構功能定位、工作負荷、服務質量、服務效果等，合理確定工資總額，建立動態(tài)調整機制。（4）建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，公立醫(yī)院可在核定的工資總額內，試行年薪制等多種形式的自主分配，實現多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同待遇，重點向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干和作出突出貢獻的人員傾斜。（5）實行院長目標年薪制度。根據不同醫(yī)療機構等級制定合理的院長目標年薪，院長最終獲得的實際年薪將根據目標年薪和考核得分確定。院長年薪由財政全額支付。
（三）大力發(fā)展社會辦醫(yī)
1.拓展社會辦醫(yī)發(fā)展空間。各地在編制區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)劃和調整醫(yī)療機構設置規(guī)劃中，按每千常住人口不低于1.5張床位的標準，為社會辦醫(yī)預留規(guī)劃空間。按照“非禁即入”的原則，新增資源主要用于滿足社會辦醫(yī)需要。
2.明確社會辦醫(yī)重點發(fā)展領域和方向。（1）積極引導有實力的企業(yè)、國內外（包括境外）優(yōu)質醫(yī)療資源、慈善組織、商業(yè)保險機構等社會力量，優(yōu)先投資舉辦各類規(guī)模適度、?？铺厣黠@、區(qū)域集團化經營、專業(yè)化管理的老年相關疾病?？?、產科、兒科、護理、康復等醫(yī)療機構，以及獨立設置的放射影像、臨床檢驗、醫(yī)用消毒品供應中心等服務機構；優(yōu)先鼓勵社會辦醫(yī)向基層和專科發(fā)展。（2）引導社會力量參與基層服務提供，鼓勵符合條件的非政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構（含個體診所）提供家庭醫(yī)生簽約服務，并享受同樣的收付費政策。探索試行公立醫(yī)院與民營醫(yī)療機構通過品牌特許經營方式合作辦醫(yī)。
3.改善社會辦醫(yī)執(zhí)業(yè)環(huán)境。（1）落實國家、省、市現行扶持社會辦醫(yī)的各項政策，保障社會辦非營利性醫(yī)療機構與公立醫(yī)院在土地、稅收、物價、購買服務等方面依法依規(guī)享有同等待遇。（2）全面取消行政部門實施的醫(yī)保定點資格審查項目，完善協(xié)議管理。對符合有關規(guī)定的民營醫(yī)院，可按照事業(yè)單位法人登記。（3）鼓勵醫(yī)務人員在公立醫(yī)院和民營醫(yī)院之間合理有序流動。穩(wěn)步推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。（4）開展“做強做優(yōu)公立醫(yī)院、放開放活社會辦醫(yī)”改革試點。加強依法監(jiān)管，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。
（四）鞏固完善全民醫(yī)保體系
1.加強城鄉(xiāng)基本醫(yī)保整合。（1）全面實施城鄉(xiāng)統(tǒng)一的醫(yī)療保險制度。城鄉(xiāng)居民實現管理體制、經辦服務、覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理等有機統(tǒng)一。2016年底前，實現“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民”經辦機構的統(tǒng)一，由一個經辦機構直接與醫(yī)療機構進行醫(yī)療費審核、稽查、結算；整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）和村（社區(qū)）相關醫(yī)保經辦服務的職能。（2）鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業(yè)保險機構等社會力量參與基本醫(yī)保經辦服務。
2.增強基本醫(yī)保保障能力。（1）穩(wěn)定并適度調整醫(yī)保待遇結構，一般普通門診醫(yī)療費不再納入職工大病保險補償范圍，遏制門診醫(yī)療費的浪費現象，有序引導合理醫(yī)療消費。（2）完善大病保險制度。按省級統(tǒng)一安排，進一步擴大特殊藥品納入大病保險支付范圍，減輕重大病患者、罕見病患者個人負擔。完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應急救助制度，切實發(fā)揮托底救急功能。（3）擴大個人賬戶結余資金使用范圍。個人賬戶歷年結余資金對醫(yī)保目錄外的藥品和醫(yī)療服務項目開放支付，并積極探索歷年結余資金用于家庭成員分享、購買商業(yè)健康保險、補充醫(yī)療保險等辦法。（4）開展醫(yī)保精細化支付改革試點，探索研究醫(yī)保梯度支付辦法，引導和鼓勵患者合理利用醫(yī)療資源，建立合理有效的醫(yī)保費用約束機制。（5）適應互聯(lián)網醫(yī)療需求，試點建設社會保障卡醫(yī)保在線支付。（6）根據國家部署探索開展長期護理保險試點，以社會互助共濟籌集資金，以長期處于失能狀態(tài)的醫(yī)療保險參保人群為保障對象，探索長期護理保險制度，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫(yī)療護理等所需費用或服務保障。
3.改革醫(yī)保支付方式。（1）發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用。完善并落實醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判機制，動態(tài)調整支付標準，強化質量監(jiān)管。（2）積極推進按人頭付費、按病種付費、按床日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，逐步推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式。（3）擴大按病種付費試點醫(yī)院覆蓋面，擴大病種數和住院患者按病種付費覆蓋面，合理確定病種定額標準。支持開展日間手術。（4）適應醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、慢性病用藥管理需要，完善基層醫(yī)療機構付費辦法。探索對實施統(tǒng)一財務會計制度和醫(yī)療服務質量管理的醫(yī)療聯(lián)合體實行醫(yī)保總額付費。
4.強化醫(yī)保監(jiān)管和科學評價。（1）深化智慧醫(yī)保監(jiān)管平臺建設。對醫(yī)藥機構服務監(jiān)管延伸到對醫(yī)療、藥品服務人員的醫(yī)藥服務行為的監(jiān)管，完善智能提醒和智能審核系統(tǒng)功能。（2）建立健全醫(yī)保管理的激勵約束機制，健全醫(yī)保醫(yī)師誠信檔案庫并實行積分制管理。（3）推動城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與定點機構信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)的業(yè)務協(xié)同和信息共享，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)與參與經辦服務的商業(yè)保險機構信息系統(tǒng)必要的信息交換和數據共享。強化信息安全和患者信息隱私保護。
（五）建立健全綜合監(jiān)管制度
1.加強衛(wèi)生全行業(yè)監(jiān)管。（1）將區(qū)域內所有醫(yī)療機構納入所在地衛(wèi)生計生行政部門的統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一監(jiān)管，公立醫(yī)療機構和民營醫(yī)療機構一視同仁。（2）加強監(jiān)督體系和能力建設，加大醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴厲打擊非法行醫(yī)，嚴肅查處公立醫(yī)院出租承包科室等行為，完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制。（3）加強醫(yī)療機構信息公開，建立定期公示制度，重點公開財務狀況、績效考核、質量安全、價格和醫(yī)療費用等信息。二級以上公立醫(yī)院相關信息每年向社會公布。（4）加強對非營利性社會辦醫(yī)療機構的監(jiān)督管理，對營利性醫(yī)療機構也要加強盈利率的管控，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展。（5）加強對社會辦醫(yī)療機構負責人及有關管理人員的培訓，促進規(guī)范管理，提高經營水平。
2.強化對醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)行為的監(jiān)管。（1）執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度，對抗菌藥物用藥量靠前的品規(guī)及處方醫(yī)生進行公示，運用處方負面清單、處方點評等形式控制抗菌藥物不合理使用。（2）圍繞輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品和高值醫(yī)用耗材，加強對醫(yī)生處方行為的監(jiān)控，加大回溯檢查力度，及時查處為追求經濟利益的不合理用藥、用材和檢查檢驗等行為。（3）加強衛(wèi)生行風建設，堅持紀律教育和作風建設“兩輪驅動”，落實行風建設“九不準”，開展糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理。通過深化改革加強源頭治理，加大執(zhí)紀力度，采取強有力的行政和法律措施，清理醫(yī)務人員收受回扣等非法行為。（4）完善醫(yī)療機構及其從業(yè)人員信用記錄，依法推進信息公開并納入國家統(tǒng)一的信用信息共享平臺，對嚴重違規(guī)失信者依法采取一定期限內行業(yè)禁入等懲戒措施。
3.嚴格控制醫(yī)藥費用不合理增長。（1）加強公立醫(yī)院預決算、成本核算、經濟運行分析與監(jiān)測、資產管理等工作，強化預算約束和財務管理，規(guī)范醫(yī)療機構經濟運行，在三級醫(yī)院全面落實總會計師制度。（2）明確醫(yī)療費用增長控制目標，醫(yī)療費用增長與經濟社會發(fā)展、醫(yī)?；疬\行和群眾承受能力相協(xié)調，根據不同醫(yī)療機構的功能定位，分類確定控費要求并進行動態(tài)調整，全市醫(yī)療費用增幅控制在7%以下。
（六）大力發(fā)展智慧醫(yī)療健康服務
1.建設智慧健康云。堅持“一體兩翼”的發(fā)展戰(zhàn)略，以建設智慧健康云為主體，加快云醫(yī)院建設和醫(yī)療健康大數據應用，繼續(xù)深化區(qū)域人口健康信息平臺建設，建成綜合管理云、公眾健康云、計生公衛(wèi)云和區(qū)域醫(yī)療云，實現“云上醫(yī)療、數據強衛(wèi)、智慧健康”的目標。
2.深化共享與協(xié)同。（1）深化醫(yī)管業(yè)務協(xié)同。利用大數據手段，科學評估醫(yī)療服務和醫(yī)療質量，提高衛(wèi)生計生管理工作效率和決策水平。（2）深化醫(yī)患業(yè)務協(xié)同。利用智慧健康的“云網端”，為群眾提供多渠道的預約掛號、在線診療和健康咨詢等服務，改善群眾就醫(yī)體驗，提升醫(yī)患友好度。（3）深化醫(yī)衛(wèi)業(yè)務協(xié)同。繼續(xù)推進五大公共衛(wèi)生信息化建設，整合衛(wèi)生計生信息系統(tǒng)，實現“人口全覆蓋、生命全過程、工作全天候”的衛(wèi)生計生業(yè)務協(xié)同。（4）深化醫(yī)醫(yī)業(yè)務協(xié)同。加快遠程醫(yī)療服務體系建設，推動雙向轉診工作，建設數字病理診斷中心等一批區(qū)域診斷平臺。（5）深化醫(yī)改多部門信息聯(lián)動。實現全員人口數據庫、電子健康檔案數據庫、電子病歷數據庫、人口基礎數據庫、醫(yī)保數據庫、藥品數據庫的系統(tǒng)對接、數據共享和業(yè)務協(xié)同，用信息化手段推進“三醫(yī)聯(lián)動”。
3.創(chuàng)新醫(yī)療服務模式。（1）借助新一代信息技術，充分發(fā)揮寧波云醫(yī)院在放大和下沉優(yōu)質醫(yī)療資源、重構和創(chuàng)新醫(yī)療服務模式以及延伸健康醫(yī)療服務中的作用，探索“互聯(lián)網+”在藥品配送、可穿戴設備、康復、養(yǎng)老、老年人長期護理、商業(yè)保險中的應用。（2）開展健康醫(yī)療大數據研究工作，探索大數據在公共衛(wèi)生、公眾健康、臨床決策、醫(yī)學科研中的應用。
（七）統(tǒng)籌推進其它各項相關改革
1.注重醫(yī)防結合。大力推進健康寧波建設。（1）堅持預防為主，構建較為健全的健康促進服務體系，秉持大衛(wèi)生、大健康理念，努力從“以疾病治療為中心”轉變到“以健康促進為中心”，將衛(wèi)生投入重點由疾病治療轉向健康促進和維護，將健康理念和標準融入各項工作，將健康相關政策納入城市規(guī)劃、市政建設、道路交通、社會保障等各項公共政策并保障落實。（2）根據居民健康需求，充分考慮服務成本及基層服務提供能力，合理調整設計我市基本公共衛(wèi)生服務包和重大公共衛(wèi)生服務項目,建立政府基本公共衛(wèi)生服務經費投入增長機制。加強績效考核和經費管理，引入第三方定期開展項目成本效果評價，確保項目綜合達標率達90%以上，提高公共財政績效。探索政府向社會力量購買部分基本公共衛(wèi)生服務項目試點工作。（3）堅持防治結合、聯(lián)防聯(lián)控、群防群控，努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務。重視重大疾病防控，重視少年兒童健康，重視婦幼、老年人、殘疾人、流動人口、低收入人群等重點人群健康，倡導健康文明的生活方式，營造綠色安全的健康環(huán)境。
2.推進醫(yī)養(yǎng)結合。切實推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務有機融合。（1）把保障老年人基本健康養(yǎng)老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養(yǎng)老服務需求；引導社會資本建設為失能人員、臨終患者提供生活照料和醫(yī)療護理的專業(yè)性護理院、護理站。（2）鼓勵和引導健康養(yǎng)老產業(yè)發(fā)展，整合和延伸養(yǎng)老資源，打造一批功能性健康養(yǎng)老社區(qū)（基地）；對多數老年人，以社區(qū)和居家養(yǎng)老為主，通過醫(yī)養(yǎng)有機融合，確保人人享有基本健康養(yǎng)老服務。（3）推動普遍性服務和個性化服務協(xié)同發(fā)展，滿足多層次、多樣化的健康養(yǎng)老需求。（4）加快政府職能轉變，創(chuàng)新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發(fā)各類服務主體潛力和活力，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務水平和效率。到2017年，建成一批兼具醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資質、能力的養(yǎng)老機構，逐步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力。到2020年，醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡基本形成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。
四、保障措施
（一）強化組織領導。調整充實市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領導小組，由市長擔任組長，常務副市長和分管副市長擔任副組長。強化“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，涉及醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等醫(yī)改主要職能由常務副市長統(tǒng)一分管、全權負責，進一步強化統(tǒng)籌協(xié)調。各縣（市）區(qū)參照市里模式健全領導機構。加強醫(yī)改辦建設，強化醫(yī)改辦職能，充實醫(yī)改辦力量，具體負責醫(yī)改工作的部署、協(xié)調、督辦和信息發(fā)布等工作。
（二）強化部門協(xié)同。各級醫(yī)改領導小組加強統(tǒng)籌協(xié)調和重點指導，各成員單位要堅持醫(yī)改工作“一盤棋”思想，圍繞深化醫(yī)改目標，宣傳、衛(wèi)生計生、財政、發(fā)改、價格、編制、人力社保等相關部門要各司其職、各負其責，進一步解放思想，打破部門利益藩籬，分工協(xié)作、統(tǒng)籌聯(lián)動，形成政策合力。
（三）強化投入保障。各級政府要落實符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國家規(guī)定的離退休人員費用和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、支農、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經費。落實對中醫(yī)院、傳染病院、精神病院、婦產醫(yī)院、兒童醫(yī)院等?？漆t(yī)院的投入傾斜政策。建立政府主導的多元衛(wèi)生投入機制，確立政府在提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務中的主導地位。積極推進補償機制改革，探索實行政府購買服務等多種形式的投入方式，促進服務機制轉變，提高資金使用績效。按照國家的部署，統(tǒng)籌解決公立醫(yī)院存量政府債務問題。同時鼓勵社會資金投資醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，形成政府主導、社會參與的多元投入格局。
（四）強化督查推進。把醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革納入全面深化改革中同部署、同要求、同考核，市政府與各縣（市）區(qū)政府簽訂年度醫(yī)改目標責任書，將醫(yī)改重點任務完成情況作為年度綜合目標考核的內容，與領導干部實績考核掛鉤。市醫(yī)改辦會同有關部門加強對各地醫(yī)改進展和成效的監(jiān)測評估，建立常態(tài)化的督查考核機制，強化激勵和問責。
（五）強化宣傳引導。堅持正確輿論導向，做好醫(yī)改政策宣傳解讀，及時回應社會各界關注的熱點問題，大力宣傳典型經驗和進展成效，切實增強改革信心，合理引導社會預期，為全市深化醫(yī)改營造良好的輿論氛圍和社會環(huán)境。
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附件：?????⒈寧波市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組成員名單
2.寧波市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革先行先試重點項目清單
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附件1
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寧波市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革
領導小組成員名單
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?????組???? 長：唐一軍
?? ? 副?組?長：陳奕君
張明華
????成???? ?員：王洪平?? 市政府
黃志明?? 市政府
張愛琴???市委宣傳部
李浙閩???市編委辦
柴利能?? 市發(fā)改委
陳炳榮?? 市經信委
沈劍光???市教育局
楊雄躍?? 市民政局
葉雙猛???市財政局
林雅蓮?? 市人力社保局
陳秀忠???市商務委
王仁元?? 市衛(wèi)生計生委
顧文俊? ?市市場監(jiān)管局
張利兆?? 市法制辦
徐柯靈?? 市國資委
王愛民???市總工會
朱學峰?? 市殘聯(lián)
趙? 巍?? 寧波保監(jiān)局
寧波市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組下設辦公室（簡稱市醫(yī)改辦），設在市衛(wèi)生計生委。王仁元兼任市醫(yī)改辦主任，市編委辦劉駿、市發(fā)改委（市物價局）車宏斌、市財政局張穎、市人力社保局吳國華、市衛(wèi)生計生委蔣志云任市醫(yī)改辦副主任。