關(guān)于駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知
遼勞社發(fā)[2002]86號(hào)
省政府各部門(mén)、各直屬單位：
??? 為加強(qiáng)駐沈省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理，保障參保職工基本醫(yī)療，經(jīng)研究，對(duì)有關(guān)問(wèn)題按以下辦法處理：
??? 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金予以支付費(fèi)用的急診搶救的病情范圍
??? 省直單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，因突發(fā)疾病危及生命，就近就地在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院搶救的費(fèi)用，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍的，應(yīng)符合下列病情：
??? （一）急性腦血管疾病（必須有新發(fā)現(xiàn)的定位體征或神志改變，并經(jīng)頭部CT證實(shí)）；
??? （二）由于各種原因?qū)е聡?yán)重呼吸困難（指急性左心衰、哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣管異物阻塞、自發(fā)性或損傷性氣胸、血?dú)庑?、肺栓塞等）?
??? （三）急性大失血疾?。ㄖ复罂妊?、上消化道大出血、子宮功能性大出血、凝血機(jī)制障礙致組織或器官大出血、外傷性大出血等）；
??? （四）急性心血管疾?。ㄖ讣毙孕牧λソ?、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、急性心肌梗死等）；
??? （五）急腹癥（以緊急手術(shù)為準(zhǔn)）；
??? （六）各種原因?qū)е录毙孕菘恕⒒杳裕?
??? （七）嚴(yán)重急性中毒；
??? （八）中度以上燒傷；
??? （九）其他經(jīng)專家認(rèn)定屬急診搶救范圍的病情。
??? 以上急診搶救范圍不包括自殺、自殘、交通事故、違法違紀(jì)等行為造成的各種急癥。
??? 二、符合計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查費(fèi)用的結(jié)算和報(bào)銷
??? （一）懷孕的參保職工從立卡到分娩前的產(chǎn)前常規(guī)檢查項(xiàng)目，其費(fèi)用在妊娠終止后，按人次定額報(bào)銷。
??? （二）參保職工在妊娠終止后，由所在單位持懷孕職工檢查費(fèi)用的有效收據(jù)、計(jì)劃生育準(zhǔn)生證原件、病志及各種檢驗(yàn)報(bào)告單復(fù)印件，于每月15日前報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局審核，按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷。
??? （三）產(chǎn)前檢查費(fèi)用在定額內(nèi)的，由公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助資金據(jù)實(shí)支付，超定額部分由個(gè)人承擔(dān)。不符合計(jì)劃生育政策的產(chǎn)前檢查費(fèi)用以及不繳納公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)的單位懷孕職工產(chǎn)前檢查費(fèi)用，不予報(bào)銷。
??? 三、異地安置人員就醫(yī)管理
??? （一）異地安置人員申請(qǐng)異地長(zhǎng)期就醫(yī)的條件
??? 省直參保的退休人員申請(qǐng)?jiān)谏蜿?yáng)市以外地區(qū)長(zhǎng)期就醫(yī)，必需是經(jīng)組織批準(zhǔn)投靠配偶或子女以及回原籍安置，并將戶口遷至居住地的異地安置人員。
??? （二）異地安置人員異地就醫(yī)的審批
??? 由異地安置人員所在單位填寫(xiě)《遼寧省省直機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)審批表》，并附帶異地安置人員書(shū)面申請(qǐng)、本人檔案、異地安置組織批準(zhǔn)材料、安置地戶口簿原件和復(fù)印件，報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局審核；經(jīng)省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局審核批準(zhǔn)后，申請(qǐng)人可在安置地選擇1-2所不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局備案后，作為異地安置人員定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
??? （三）異地安置人員醫(yī)藥費(fèi)的報(bào)銷
??? 1．經(jīng)批準(zhǔn)可在安置地就醫(yī)的退休人中，不建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人醫(yī)療帳戶，按規(guī)定應(yīng)劃入個(gè)人醫(yī)療帳戶的資金，每季度由社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局通過(guò)所在單位，發(fā)放給本人。
??? 2.異地安置人員住院治療的，應(yīng)在住院手續(xù)辦理后3個(gè)工作日內(nèi)，由本人或親屬以傳真形式通過(guò)所在單位將住院情況報(bào)省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局備案。異地安置人員住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，先由本人或所在單位墊付，每季度由所在單位到省社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局按有關(guān)規(guī)定審核報(bào)銷。
??? 3.異地安置人員未辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)以前在安置地發(fā)生的住院費(fèi)用，以及未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)藥費(fèi)用不予報(bào)銷。
??? 四、特殊情況下住院費(fèi)用結(jié)算
??? （一）參保人員發(fā)生符合本通知"一"規(guī)定的急診搶救住院費(fèi)用，可按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷；其中個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，從公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用中補(bǔ)助40%。不符?? 合本通知"一"規(guī)定和未按規(guī)定備案發(fā)生的急診搶救費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。
??? （二）參保人員探親期間發(fā)生的住院費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。
??? （三）參保人員住院費(fèi)額在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付線（含起付線）以下的，統(tǒng)籌基金不予結(jié)算，不享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。