周人社醫(yī)療〔2017〕3號(hào)
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周口市人力資源和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理
暫行規(guī)定的通知
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各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、黃泛區(qū)農(nóng)場(chǎng)社保辦，各有關(guān)單位：
? ? ? 為配合貫徹《周口市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（周政辦〔2016〕131號(hào)），現(xiàn)將《周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理暫行規(guī)定》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
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2017年1月16日????
周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理暫行規(guī)定
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第一章??總??則
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第一條??為規(guī)范我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院管理，保障參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)參保居民）的合法權(quán)益，使其在患病時(shí)得到及時(shí)、有效、合理的治療，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（豫政辦〔2016〕194號(hào))、《周口市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（周政辦〔2016〕131號(hào)）和《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于做好我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕15號(hào))、《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕18號(hào))等文件規(guī)定，結(jié)合我市實(shí)際，制定本規(guī)定。
第二條??參保居民住院實(shí)行定點(diǎn)管理。參保居民患病，應(yīng)在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則確定，實(shí)行協(xié)議管理。
第三條??參保居民住院就醫(yī)遵循“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療原則。即小病、常見(jiàn)病在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，危急重癥在上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。在上級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，病情穩(wěn)定后需要康復(fù)的，到基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
第四條 ?參保居民住院就醫(yī)實(shí)行即時(shí)結(jié)算。參保居民在具備即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，入院時(shí)應(yīng)及時(shí)登錄城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，出院后即時(shí)結(jié)算，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付的，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行墊付,再由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定定期與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算；應(yīng)由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用，由本人與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)清。
第五條 ?參保居民住院就醫(yī)實(shí)行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)無(wú)異地即時(shí)結(jié)算（市內(nèi)無(wú)異地結(jié)算）。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市為一個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)。我市參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)參保地（縣、市、區(qū)）外的市內(nèi)無(wú)異地即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（名單由市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另行公布）住院，不用辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，可在住院后按規(guī)定持社會(huì)保障卡（社會(huì)保障卡未全面發(fā)放前可以使用身份證）等辦理醫(yī)保住院登記，出院后即時(shí)結(jié)算；參保居民就近在參保地（縣、市、區(qū)）外市內(nèi)其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，應(yīng)在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用由參保患者先行墊付，出院后到參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
第六條 ?實(shí)行異地居住人員備案制度。長(zhǎng)期在參保地外居住、工作的參保居民，可在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理異地居住備案手續(xù)，選擇三家不同級(jí)別的居住地或工作地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為本人異地居住就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
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第二章??住院管理
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第七條??參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)的，應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)持居民身份證、社會(huì)保障卡、住院證等到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保登記處辦理住院登記，登錄城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)。對(duì)需搶救的危、急、重病參保居民，可優(yōu)先救治，3日內(nèi)補(bǔ)辦住院登記手續(xù)。
第八條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員應(yīng)按規(guī)定為參保居民辦理住院登記，登錄城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)，并認(rèn)真核對(duì)患者與其居民身份證、社會(huì)保障卡等信息是否一致，嚴(yán)禁冒名頂替。
第九條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以預(yù)收參保居民一定數(shù)額的住院押金，但不得超過(guò)該參保居民預(yù)計(jì)醫(yī)療費(fèi)用總額的50%，出院結(jié)算時(shí)多退少補(bǔ)。
第十條??參保居民在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診住院的，須在入院之日起3日內(nèi)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，原則上病情穩(wěn)定后3日內(nèi)應(yīng)轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
第十一條??參保居民轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到統(tǒng)籌地區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)先辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)。轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的具有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師提出意見(jiàn)，專(zhuān)家小組會(huì)診，寫(xiě)出會(huì)診記錄，并按規(guī)定填寫(xiě)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院有關(guān)表格，經(jīng)相關(guān)科主任和醫(yī)院醫(yī)?？坪炇鹨庖?jiàn)后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。在異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同步辦理電子轉(zhuǎn)診。需要再次住院的，在所住醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)院證明后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
同一疾病過(guò)程多次轉(zhuǎn)到同一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，第二次及以后不再辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后可直接到該醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院。
轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院原則上應(yīng)轉(zhuǎn)往省、市確定的市級(jí)及以上異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
異地居住人員選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算條件的，異地居住人員住院時(shí)持社會(huì)保障卡等辦理醫(yī)保住院登記，出院后即時(shí)結(jié)算；異地居住人員選擇的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備異地就醫(yī)即時(shí)結(jié)算條件的，應(yīng)在住院之日起3日內(nèi)以電話(huà)等形式報(bào)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，辦理相關(guān)手續(xù)，出院后到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
第十二條??參保居民因急診、精神病等原因未及時(shí)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)的，應(yīng)在入院之日起7個(gè)工作日內(nèi)向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，辦理相關(guān)手續(xù)。
第十三條??全日制大中專(zhuān)學(xué)生放假回原籍因病住院的，應(yīng)在住院之日起3日內(nèi)以電話(huà)等形式報(bào)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
第十四條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握疾病入院指征和出院標(biāo)準(zhǔn)，不得將不符合入院指征的參保居民收住入院，不得采取不正當(dāng)減免醫(yī)療費(fèi)用、變相優(yōu)惠、虛假宣傳等手段誘導(dǎo)參保居民住院，也不得拒絕、推諉符合入院指征的參保居民入院，不得任意延長(zhǎng)參保居民的住院時(shí)間，更不得強(qiáng)制未達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的參保居民出院。對(duì)傳染病、精神病患者，應(yīng)指導(dǎo)其到具有定點(diǎn)資格的專(zhuān)科醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。
第十五條??參保居民不得掛床住院，參保居民治愈或達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時(shí)辦理出院手續(xù)，不得無(wú)故延長(zhǎng)住院時(shí)間。拒不出院的，經(jīng)專(zhuān)家鑒定，從確定達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)之日起所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立查房制度，參保居民無(wú)正當(dāng)理由，住院期間兩次查房不在院的，當(dāng)次住院費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/SPAN>
第十六條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄參保居民診療、費(fèi)用等信息，并優(yōu)先使用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍內(nèi)項(xiàng)目，為參保居民提供合理、必要的醫(yī)療服務(wù)，按國(guó)家政策規(guī)定收費(fèi)，采取措施控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，減輕參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)。
第十七條??定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)保證參保居民知情同意權(quán)，及時(shí)向參?；颊咛峁┳≡喝召M(fèi)用清單和住院費(fèi)用結(jié)算總清單。如需提供超出城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付范圍、需要參保居民自費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)和藥品時(shí)，必須事先征得參保居民或其家屬簽字同意。
第十八條??參保居民出院后需要帶藥維持治療的，原則上口服藥不超過(guò)10天量，中草藥不超過(guò)5付，不準(zhǔn)帶針劑。
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第三章??支付范圍
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第十九條??參保居民住院就醫(yī)，執(zhí)行現(xiàn)行河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“三個(gè)目錄”）等省、市有關(guān)“三個(gè)目錄”的政策規(guī)定。符合以上規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。
第二十條??下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/SPAN>
（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；
（二）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；
（三）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；
（四）在境外就醫(yī)的。
醫(yī)療費(fèi)用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無(wú)法確定第三人的，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。
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第四章??待遇標(biāo)準(zhǔn)
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第二十一條??參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付;起付標(biāo)準(zhǔn)以上由住院統(tǒng)籌基金按比例支付，額度不超過(guò)住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額（參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額見(jiàn)附件）。
14周歲以下（含14周歲）參保居民住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上（含縣級(jí)）醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半。惡性腫瘤放化療患者住院放化療期間只負(fù)擔(dān)一個(gè)起付標(biāo)準(zhǔn)。參保居民出院后24小時(shí)內(nèi)以同一病種再次住院（含按規(guī)定上轉(zhuǎn)）的，只負(fù)擔(dān)兩次住院起付標(biāo)準(zhǔn)的差額部分。在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的參保居民經(jīng)診治可轉(zhuǎn)往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，不再負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)（應(yīng)在市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院后24小時(shí)內(nèi)在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院并辦理相關(guān)手續(xù)）。
未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、急診、異地就醫(yī)相關(guān)手續(xù)或自行到參保地外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例降低20個(gè)百分點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)，但其就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)且其醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核屬實(shí)、符合規(guī)定。
按規(guī)定辦理急診住院手續(xù)的參保居民急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用、大中專(zhuān)學(xué)生放假回原籍住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用及辦理異地居住備案的參保居民在選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，符合規(guī)定的，參照我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
參保人員經(jīng)急診搶救無(wú)效死亡的，其因急診發(fā)生的普通門(mén)診費(fèi)用視同住院按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。
第二十二條??重特大疾病醫(yī)療待遇。凡參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所患疾病、診斷及主要治療方法符合我省規(guī)定的重特大疾病保障病種范圍的人員，可享受城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇。重特大疾病醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法按省、市有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條 ?新生兒醫(yī)療待遇。新生兒隨參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)且正常繳費(fèi)的父母自動(dòng)獲取參保資格并享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇（不需要繳費(fèi)）。新生兒母或父參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，可憑其母或父身份證明、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明，以母或父身份（母或父只可選擇一方，先選擇母方，母方不具備條件的，方可選擇父方）享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父母未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但其母或父一方參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，按規(guī)定到新生兒戶(hù)籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)（不需要繳費(fèi)）后，方可享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。新生兒父母均未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)均未正常繳費(fèi)的，按規(guī)定到新生兒戶(hù)籍地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)后，方可享受出生當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參保手續(xù)及繳費(fèi)應(yīng)在新生兒出生之日起90日內(nèi)辦理，辦理時(shí)應(yīng)提供新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、新生兒戶(hù)口簿、父母身份證明、父母參保證明等原件及復(fù)印件。新生兒從出生之日起享受當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
第二十四條??生育醫(yī)療待遇。參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行定額支付。定額標(biāo)準(zhǔn)為：自然分娩600元，剖宮產(chǎn)1600元。實(shí)際住院費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)結(jié)算，超過(guò)定額標(biāo)準(zhǔn)的按定額標(biāo)準(zhǔn)支付。
參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且符合計(jì)劃生育政策的孕產(chǎn)婦住院分娩同時(shí)有生育合并癥、生育并發(fā)癥發(fā)生的，其醫(yī)療費(fèi)用不再實(shí)行定額支付，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢错?xiàng)目支付。
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第五章??費(fèi)用結(jié)算
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第二十五條??參保居民住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸷蛥⒈＞用駛€(gè)人共同承擔(dān)，其醫(yī)療費(fèi)用一般按項(xiàng)目付費(fèi)方式進(jìn)行結(jié)算或報(bào)銷(xiāo)。其計(jì)算方法是：
（一）住院醫(yī)療費(fèi)用總額扣除城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶酝獾馁M(fèi)用和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?xún)?nèi)費(fèi)用中個(gè)人首自付部分費(fèi)用后，剩余部分為政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用；
（二）政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的進(jìn)行分段計(jì)算，各分段內(nèi)金額分別乘以各分段報(bào)銷(xiāo)比例后相加即為本次住院統(tǒng)籌基金支付總額。每個(gè)自然年度住院統(tǒng)籌基金支付總額累計(jì)不超過(guò)我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額。
第二十六條??參保居民在具備即時(shí)結(jié)算條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由參保居民與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，應(yīng)由參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)部分（包括起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用、首自付部分費(fèi)用、自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用等），由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從患者住院押金中扣除，多退少補(bǔ)。屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц恫糠?，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬后與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定結(jié)算。
第二十七條??暫不具備即時(shí)結(jié)算條件的，參保居民的醫(yī)療費(fèi)用由本人先行墊付，出院后30日內(nèi)（因生育住院及以新生兒住院的，出院后4個(gè)月內(nèi)）憑住院發(fā)票（收據(jù)聯(lián)原件、加蓋收費(fèi)專(zhuān)用章）、費(fèi)用總清單（加蓋收費(fèi)專(zhuān)用章）、病歷復(fù)印件（加蓋病案管理專(zhuān)用章）、診斷證明（加蓋專(zhuān)用章）及出院證明（加蓋專(zhuān)用章）等必要的資料在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。同時(shí)，轉(zhuǎn)外就醫(yī)的應(yīng)提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；急診住院的應(yīng)提供急診住院手續(xù)；異地居住人員住院的應(yīng)提供異地居住就醫(yī)相關(guān)手續(xù)；因生育住院的，應(yīng)提供《居民生育登記服務(wù)證》、新生兒出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件等資料；新生兒住院的，應(yīng)提供新生兒出生醫(yī)學(xué)證明、新生兒戶(hù)口簿原件及復(fù)印件等資料。
第二十八條??跨年度住院的參保居民，應(yīng)在當(dāng)年12月31日結(jié)清醫(yī)療費(fèi)用。次年仍繼續(xù)住院的，其上年符合規(guī)定的住院費(fèi)用超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，次年不再負(fù)擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用;未超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)的，上年負(fù)擔(dān)的起付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用計(jì)入次年累計(jì)計(jì)算。
未繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，跨年度住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，當(dāng)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付截止到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保結(jié)算年度的最后一天。
第六章??附 ?則
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第二十九條??大病保險(xiǎn)住院就醫(yī)管理按本規(guī)定執(zhí)行。
第三十條??本規(guī)定由周口市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第三十一條??本規(guī)定與《周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(試行)》同時(shí)配套施行。今后如遇國(guó)家和省政策調(diào)整，按新政策執(zhí)行。
第三十二條??本規(guī)定自2017年1月1日起施行。原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相關(guān)規(guī)定同時(shí)廢止。
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附件：周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例和住院統(tǒng)籌基金年度最高支付限額http://www.hazk.lss.gov.cn:80/uploadAccessories/201701/1484884601606_998.docx
周口市人力資源和社會(huì)保障局辦公室
2017年1月16日印發(fā)