近日,市醫(yī)保局、市衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)了《揚州市非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格行為指南》(以下簡稱《指南》),現(xiàn)就《指南》相關(guān)政策解讀如下:
一、《指南》出臺的背景
機構(gòu)改革后,相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格管理職能由原物價局轉(zhuǎn)隸到醫(yī)保局,監(jiān)管主體發(fā)生了變化。同時,醫(yī)保局成立后,國家和省陸續(xù)出臺了一系列醫(yī)療服務(wù)價格政策,原市物價局、原市衛(wèi)計委、市人社局聯(lián)合制定的《揚州市非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格行為規(guī)則》(以下簡稱《規(guī)則》)已不適應(yīng)監(jiān)管和非公立醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的需要。為此,市醫(yī)保局會同市衛(wèi)健委,結(jié)合《規(guī)則》實施以來國家、省出臺相關(guān)政策,經(jīng)充分調(diào)研、反復論證、廣泛征求意見的基礎(chǔ)上,出臺了《指南》?!吨改稀穼Α兑?guī)則》中相關(guān)的政策內(nèi)容進行完善和細化,很好地解決了政策碎片化問題,便于醫(yī)療機構(gòu)對政策更好地把握和執(zhí)行。
二、《指南》出臺的目的
為促進我市醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域有序競爭和健康發(fā)展,維護醫(yī)療服務(wù)提供者和醫(yī)療服務(wù)對象的合法權(quán)益,合理引導并規(guī)范非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格行為,依據(jù)《中華人民共和國價格法》《中華人民共和國社會保險法》等法律法規(guī),結(jié)合我市實際,制定本指南。
三、《指南》主要內(nèi)容
1.價格管理形式和定價方式。非公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格實行市場調(diào)節(jié),由非公立醫(yī)療機構(gòu)自主定價。價格制定或調(diào)整需公示一周并書面告知當?shù)蒯t(yī)保、衛(wèi)生健康行政部門后執(zhí)行,并保持一定時期內(nèi)價格水平相對穩(wěn)定,調(diào)價周期原則上不少于6個月。
2.醫(yī)保支付政策。凡符合醫(yī)保定點相關(guān)規(guī)定的非公立醫(yī)療機構(gòu),應(yīng)按規(guī)定程序納入基本醫(yī)療保險、生育保險定點服務(wù)范圍,并執(zhí)行與公立醫(yī)療機構(gòu)相同的支付政策,保證參保人員在定點的非公立醫(yī)療機構(gòu)看病就醫(yī)費用能夠及時報銷。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按醫(yī)保付費方式改革的要求,與定點非公立醫(yī)療機構(gòu)通過談判確定具體付費方式和標準,提高基金使用效率。
3.醫(yī)療服務(wù)項目管理。明確非營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)項目申報程序和營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)新增醫(yī)療服務(wù)項目設(shè)置權(quán)限及編碼規(guī)則。
4.藥品(醫(yī)用耗材)管理。非公立醫(yī)療機構(gòu)藥品價格以藥品零售包裝實際購進價為基礎(chǔ),按照一定加價率自主制定銷售價格,并向社會公示藥品價格。非營利性非公立醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)實際情況,對列入品種管理目錄的特殊醫(yī)用材料,實行差率和差額“雙控”的辦法。即由醫(yī)療機構(gòu)按照實際購進價格順加最高不超過5%的差率作價,單件材料的加價金額不得超過100元。
5.建立各項制度。非公立醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)療費用查詢、醫(yī)療服務(wù)成本核算和成本控制管理、價格檔案管理、價格投訴處理等制度,實行價格公示、門診及住院費用清單制度。
6.加強誠信建設(shè)。非公立醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當加強誠信建設(shè),遵循衛(wèi)生行業(yè)技術(shù)規(guī)范,建立主動控費機制,規(guī)范價格行為和診療行為,杜絕過度檢查、過度治療、不合理用藥、不合理使用耗材、大處方等損害患者利益的行為。
四、《指南》執(zhí)行范圍和時間
《指南》于2021年5月1日起正式實施;執(zhí)行范圍為揚州市范圍內(nèi)所有非公立醫(yī)療機構(gòu)。