各市（含定州、辛集市）醫(yī)保局、財(cái)政局，雄安新區(qū)管委會(huì)公共服務(wù)局、省直三行業(yè)醫(yī)療保障管理部門(mén)：
為貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部關(guān)于規(guī)范跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算的有關(guān)要求，完善醫(yī)療保障住院異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)工作機(jī)制，進(jìn)一步做好我省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作，切實(shí)保障參保人員異地就醫(yī)權(quán)益，確保資金運(yùn)行安全、規(guī)范有效，現(xiàn)將《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真遵照?qǐng)?zhí)行，確保工作取得成效。
河北省醫(yī)療保障局???????????????河北省財(cái)政廳
2021年5月6日
（此件主動(dòng)公開(kāi)）
河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算
經(jīng)辦規(guī)程
第一章??總??則
第一條?為做好我省參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算管理服務(wù)工作，規(guī)范異地就醫(yī)住院直接結(jié)算業(yè)務(wù)內(nèi)容、時(shí)限和程序，根據(jù)人力資源社會(huì)保障部、財(cái)政部《關(guān)于做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（人社部發(fā)〔2016〕120號(hào)），財(cái)政部《關(guān)于印發(fā)<社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度>的通知》（財(cái)會(huì)〔2017〕28號(hào)），國(guó)家醫(yī)療保障局、財(cái)政部《關(guān)于切實(shí)做好2020年跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用直接結(jié)算工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕23號(hào)）等文件要求，結(jié)合我省實(shí)際，制定本規(guī)程。
第二條?本規(guī)程所稱(chēng)參保人員是指參加河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民。異地就醫(yī)住院直接結(jié)算是指參保人員在參保地外的已開(kāi)通異地就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)住院直接結(jié)算的行為。
第三條?醫(yī)保電子憑證或社會(huì)保障卡實(shí)體卡（以下簡(jiǎn)稱(chēng)社保卡）是參保人員異地就醫(yī)身份識(shí)別和直接結(jié)算的憑證。
第四條?異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員的醫(yī)療費(fèi)用，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及其標(biāo)準(zhǔn)（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)）；醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額及其他特殊政策規(guī)定等，執(zhí)行參保地政策。
第五條?異地就醫(yī)住院直接結(jié)算工作實(shí)行統(tǒng)一管理、分級(jí)負(fù)責(zé)。省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全省異地就醫(yī)直接結(jié)算的組織指導(dǎo)和清算工作。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的經(jīng)辦管理服務(wù)和結(jié)算工作。
第六條?各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)方便就醫(yī)、分步納入的原則，負(fù)責(zé)做好本統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增、變更、暫停、解除等事項(xiàng)的管理工作，基本實(shí)現(xiàn)符合條件的異地就醫(yī)患者在所有定點(diǎn)醫(yī)院住院能直接結(jié)算。
第二章?范圍對(duì)象
第七條?本規(guī)程適用于辦理長(zhǎng)期或臨時(shí)異地就醫(yī)手續(xù)的參保人員。異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員可分為異地長(zhǎng)期居住人員和臨時(shí)外出就醫(yī)人員兩類(lèi)。
（一）異地長(zhǎng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員、外出務(wù)工農(nóng)民、外來(lái)就業(yè)創(chuàng)業(yè)人員等長(zhǎng)期在參保地以外工作、居住、生活半年及以上的人員。
（二）臨時(shí)外出就醫(yī)人員主要是指異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)人員或因工作、旅游等需急診就醫(yī)人員。
第三章?登記備案
第八條?異地就醫(yī)住院直接結(jié)算實(shí)行登記備案管理。異地就醫(yī)人員可通過(guò)醫(yī)療保障部門(mén)微信公眾號(hào)或門(mén)戶(hù)網(wǎng)站自行辦理異地就醫(yī)備案，也可到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
第九條?到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案的，本人辦理需持本人社?？ê蜕矸葑C（已開(kāi)通醫(yī)保電子憑證的統(tǒng)籌區(qū)，僅需出示醫(yī)保電子憑證)，委托他人代辦的需持辦理人身份證和就醫(yī)人身份證、社保卡。臨時(shí)外出就醫(yī)人員備案僅限當(dāng)次異地就醫(yī)使用，再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院須重新申請(qǐng)備案，如發(fā)生現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需按照參保地政策執(zhí)行。
第十條?已辦理長(zhǎng)期異地就醫(yī)登記備案手續(xù)的參保人員原則半年內(nèi)不得再次變更就醫(yī)地，確需到備案地以外就醫(yī)的，按照異地臨時(shí)外出就醫(yī)人員類(lèi)型備案并執(zhí)行相應(yīng)待遇政策。
第十一條?因病情緊急等特殊情況未來(lái)得及備案的，可先行住院，10日內(nèi)補(bǔ)辦備案。對(duì)于未備案發(fā)生的異地就醫(yī)住院現(xiàn)金結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，自費(fèi)墊付回參保地報(bào)銷(xiāo)的，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需按參保地政策規(guī)定執(zhí)行。
第十二條?已辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的參保人員，醫(yī)保待遇享受狀況變更，如暫停、恢復(fù)、終止等，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)須按政策規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。
第四章?就醫(yī)結(jié)算管理
第十三條?異地就醫(yī)人員應(yīng)持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證住院就醫(yī)，就醫(yī)時(shí)執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范。
第十四條?異地就醫(yī)人員應(yīng)到就醫(yī)地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用使用社保卡或醫(yī)保電子憑證在出院時(shí)直接結(jié)算；若選擇非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由本人全額結(jié)算后，按參保地政策規(guī)定執(zhí)行。
第十五條?在辦理入院手續(xù)時(shí)，就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)異地就醫(yī)人員身份進(jìn)行認(rèn)真核對(duì)，按照就醫(yī)地規(guī)定辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算住院手續(xù)。對(duì)未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算住院手續(xù)的異地就醫(yī)人員要主動(dòng)履行告知義務(wù)，并協(xié)助其補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。發(fā)現(xiàn)冒用等情況應(yīng)立即停止辦理入院登記，并及時(shí)告知就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第十六條?異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員在住院期間，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)實(shí)時(shí)傳輸費(fèi)用明細(xì)。各統(tǒng)籌區(qū)作為就醫(yī)地，異地就醫(yī)人員出院結(jié)算時(shí)，就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將住院醫(yī)療費(fèi)明細(xì)信息自動(dòng)轉(zhuǎn)換為大類(lèi)費(fèi)用信息，通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)傳輸至參保地；各統(tǒng)籌區(qū)作為參保地，按照當(dāng)?shù)卣咭?guī)定計(jì)算參保人員個(gè)人以及各項(xiàng)醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額，并將結(jié)果回傳至就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第十七條?跨省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員出院時(shí)，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的《河北省跨省異地就醫(yī)住院結(jié)算單》（附件1）結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用；省內(nèi)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算人員出院時(shí)，按照定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的票據(jù)，結(jié)清應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)由醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)保費(fèi)用，劃卡記賬，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定結(jié)算。
第十八條?年終結(jié)算停機(jī)期間，對(duì)跨年度住院的參保人員，就醫(yī)地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通知參保人員，參保人員按照參保地有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，如發(fā)生現(xiàn)金結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)按參保地政策執(zhí)行。參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將相應(yīng)醫(yī)保政策及時(shí)公布并做好協(xié)調(diào)配合工作。
第十九條?參保人員在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理住院手續(xù)時(shí)或住院期間，因所在單位或本人欠繳費(fèi)、違規(guī)等原因?qū)е麓鰹閮鼋Y(jié)狀態(tài)的，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由本人全額現(xiàn)金結(jié)算，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需按參保地規(guī)定處理。
第二十條?就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算在本轄區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為多統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)的，原則上由就醫(yī)地高一級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算。
第五章? 醫(yī)療費(fèi)用對(duì)賬
第二十一條?醫(yī)療費(fèi)用對(duì)賬是指就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)?；鹬Ц督痤~。
第二十二條?異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)每日自動(dòng)生成日對(duì)賬信息，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)每日完成與上級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)前一日的日信息對(duì)賬，做到數(shù)據(jù)相符。如出現(xiàn)對(duì)賬信息不符的情況，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)查明原因并上報(bào)上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，必要時(shí)提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理。
第二十三條?作為就醫(yī)地，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在參保人員出院結(jié)算后，2個(gè)工作日內(nèi)將醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)（省內(nèi)、省外）上傳至省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)，其中，跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)由省異地就醫(yī)直接結(jié)算系統(tǒng)2個(gè)工作日內(nèi)上傳至國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)。作為參保地，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)查詢(xún)和下載跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用及其明細(xì)項(xiàng)目后，2個(gè)工作日內(nèi)經(jīng)省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)生成各統(tǒng)籌區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用及其明細(xì)項(xiàng)目；省內(nèi)異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)由省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)實(shí)時(shí)傳輸至參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，供各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)查詢(xún)使用。
第二十四條?各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在次月20日前完成與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用對(duì)賬確認(rèn)工作，并按有關(guān)規(guī)定按時(shí)將確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用撥付給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
第六章 預(yù)付金管理
第二十五條?預(yù)付金是參保地市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)付給省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，用于支付參保人員在外省異地就醫(yī)住院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的預(yù)付資金。各級(jí)在上解下?lián)茴A(yù)付金流轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的利息，哪級(jí)產(chǎn)生歸哪級(jí)所有。
第二十六條?每年1月底前，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)下載《河北省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整付款通知書(shū)》（附件2）、《河北省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度調(diào)整收款通知書(shū)》（附件3），根據(jù)上年度各市跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算資金支出情況，核定省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)本年度跨省應(yīng)付預(yù)付金金額。
第二十七條?省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)跨省異地就醫(yī)預(yù)付金原則上按可支付上年度6個(gè)月跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用的額度核定，預(yù)付金每年重新核定一次，每年年末余額結(jié)轉(zhuǎn)抵減下一年度預(yù)付金額度。
第二十八條??歸集的外省預(yù)付金留存省財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，在每月跨省異地就醫(yī)清算費(fèi)用核對(duì)確認(rèn)后，使用省財(cái)政專(zhuān)戶(hù)留存的外省預(yù)付金先行清算各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)收的清算費(fèi)用。預(yù)付金在就醫(yī)地財(cái)政專(zhuān)戶(hù)中產(chǎn)生的利息歸就醫(yī)地所有。
第二十九條?省級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的預(yù)付單和用款計(jì)劃進(jìn)行審核。審核無(wú)誤后，5個(gè)工作日內(nèi)向外省省級(jí)財(cái)政部門(mén)劃款。每年2月底前，完成預(yù)付金收付工作。
第三十條?建立預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增機(jī)制。預(yù)付金使用率為預(yù)警指標(biāo)，是指就醫(yī)地月度清算資金占預(yù)付金的比例，預(yù)付金使用率達(dá)到90%及以上時(shí)，為紅色預(yù)警，就醫(yī)省份可以申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)預(yù)付金緊急調(diào)增。
我省作為就醫(yī)地，當(dāng)預(yù)付金使用率出現(xiàn)紅色預(yù)警時(shí)，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向國(guó)家醫(yī)療保障局報(bào)送預(yù)付金額度調(diào)增申請(qǐng)；我省作為參保地，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到國(guó)家醫(yī)療保障局下達(dá)的《河北省跨省異地就醫(yī)預(yù)付金額度緊急調(diào)增通知書(shū)》（附件4），5個(gè)工作日內(nèi)將其提交省級(jí)財(cái)政部門(mén)，財(cái)政部門(mén)收到預(yù)付金緊急調(diào)增通知書(shū)后5個(gè)工作日內(nèi)將預(yù)付金緊急調(diào)增資金撥付外省省級(jí)跨省異地就醫(yī)預(yù)付金賬戶(hù)。
第三十一條?財(cái)政部門(mén)完成預(yù)付金及調(diào)增資金付款和收款后，2個(gè)工作日內(nèi)將收、付款情況反饋到同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。有條件的地區(qū)，財(cái)政專(zhuān)戶(hù)開(kāi)戶(hù)銀行2個(gè)工作日內(nèi)將跨省異地就醫(yī)收、付款憑證，同時(shí)提交財(cái)政部門(mén)和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第三十二條?各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未在規(guī)定時(shí)限內(nèi)撥付異地就醫(yī)資金造成預(yù)付金余額不足的，省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)將自動(dòng)暫停該統(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)。
第七章 醫(yī)療費(fèi)用清算
第三十三條?異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用清算是指省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、外?。ㄊ校┽t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間，確認(rèn)省內(nèi)、跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用，劃撥應(yīng)付或接收應(yīng)收清算資金。各級(jí)在上解下?lián)芮逅阗Y金流轉(zhuǎn)過(guò)程中產(chǎn)生的利息，哪級(jí)產(chǎn)生歸哪級(jí)所有。
第三十四條?跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用清算，由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與外?。ㄊ校?jù)實(shí)劃撥；省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)在外省（市）發(fā)生的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費(fèi)用與外?。ㄊ校﹨⒈Ｈ嗽谑?nèi)各統(tǒng)籌區(qū)發(fā)生的異地就醫(yī)直接結(jié)算清算費(fèi)用進(jìn)行軋差清算。省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用清算，由省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一組織省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)之間進(jìn)行軋差清算。
第三十五條?異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用按月清算。每月22日前，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)查詢(xún)下載相關(guān)跨省清算數(shù)據(jù)；每月21日前，省級(jí)異地就醫(yī)清算平臺(tái)自動(dòng)生成省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用清算數(shù)據(jù)。
第三十六條?每月26日，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)生成省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)《河北省跨省異地就醫(yī)基金清算通知單》（附件5）和《河北省省內(nèi)異地就醫(yī)基金清算通知單》（附件6）。每月月底前，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)確認(rèn)清算表。
第三十七條?次月1日前，省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)經(jīng)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)下載生成《河北省跨省異地就醫(yī)費(fèi)用付款通知書(shū)》（附件7）和《河北省跨省異地就醫(yī)費(fèi)用收款通知書(shū)》（附件8），并提交省級(jí)財(cái)政部門(mén)，申請(qǐng)跨省異地就醫(yī)用款計(jì)劃；各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)省異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)清算數(shù)據(jù)向同級(jí)財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)異地就醫(yī)清算資金。
第三十八條?各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在異地就醫(yī)清算收、付款通知單下發(fā)5個(gè)工作日內(nèi)，將《河北省職工醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用付款通知單》（附件9-1）、《河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用付款通知書(shū)》（附件9-2）、《河北省職工醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用收款通知書(shū)》（附件9-3）、《河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)費(fèi)用收款通知書(shū)》（附件9-4）；以及《河北省職工醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)基金付款通知書(shū)》（附件10-1）、《河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)基金付款通知書(shū)》（附件10-2）、《河北省職工醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)基金收款通知書(shū)》（附件10-3）、《河北省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)基金收款通知書(shū)》（附件10-4）和用款計(jì)劃提交財(cái)政部門(mén)。同級(jí)財(cái)政部門(mén)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交的付款通知單和用款計(jì)劃審核確認(rèn)無(wú)誤后，5個(gè)工作日內(nèi)完成劃款，并于劃款后2個(gè)工作日內(nèi)向同級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋清算資金收、付款情況。
第三十九條?省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)和督促各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及時(shí)向財(cái)政部門(mén)提交預(yù)付單、清算單和用款計(jì)劃。對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未按規(guī)定及時(shí)向本統(tǒng)籌區(qū)財(cái)政部門(mén)提交預(yù)付單、清算單和用款計(jì)劃的予以通報(bào)，視情況予以問(wèn)責(zé)。各統(tǒng)籌區(qū)財(cái)政部門(mén)未按規(guī)定及時(shí)上繳異地就醫(yī)預(yù)付及清算資金的，省級(jí)財(cái)政部門(mén)予以通報(bào)，視情況予以問(wèn)責(zé)。
因參保地上繳預(yù)付金及清算資金不及時(shí)，導(dǎo)致參保人員異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)暫停的，參保地要及時(shí)整改，整改報(bào)告經(jīng)當(dāng)?shù)卣夂?，?bào)送省級(jí)財(cái)政部門(mén)和省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第八章??基金財(cái)務(wù)管理
第四十條?省級(jí)財(cái)政部門(mén)設(shè)立異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)（跨?。?，省級(jí)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立“省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)”，市級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)立“市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)”。
第四十一條?會(huì)計(jì)核算賬務(wù)處理
（一）預(yù)付金和清算資金上解賬務(wù)處理
各統(tǒng)籌區(qū)應(yīng)根據(jù)《財(cái)政部關(guān)于印發(fā)<社會(huì)保險(xiǎn)基金會(huì)計(jì)制度>的通知》（財(cái)會(huì)〔2017〕28號(hào)），并結(jié)合各統(tǒng)籌區(qū)實(shí)際情況做會(huì)計(jì)科目核算處理。
1.未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)收到下級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)歸集的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金和清算資金，借記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”等科目，貸記“暫收款”。市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)向上級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)上解收到的下級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)歸集的預(yù)付金和清算資金，借記“暫收款”，貸記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”等科目；
實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)向上級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)上解本級(jí)跨省異地就醫(yī)預(yù)付金，借記“暫付款”，貸記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”等科目。
2.省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)收到市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)歸集的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金和清算資金，借記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”等科目，貸記“暫收款”。
3.省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)收到各省劃撥的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金和清算資金，借記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”科目，貸記“暫收款”科目。退回各省的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金和清算資金，借記“暫收款”科目，貸記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”科目。
（二）預(yù)付金和清算資金的撥付賬務(wù)處理
1.省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算戶(hù)向各省財(cái)政專(zhuān)戶(hù)劃撥跨省預(yù)付金和清算資金，借記“暫收款”科目，貸記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”科目。收到各省退回的跨省異地就醫(yī)預(yù)付金和清算資金，借記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”科目，貸記“暫收款”科目。
2.省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)向市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)劃撥預(yù)付金和清算資金，借記“暫收款”科目，貸記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”科目。
3.未實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)收到省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)劃撥的預(yù)付金和清算資金，借記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”科目，貸記“暫收款”科目；
實(shí)現(xiàn)市級(jí)統(tǒng)籌的市級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)收到省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算專(zhuān)戶(hù)劃撥的預(yù)付金和清算資金，借記“財(cái)政專(zhuān)戶(hù)存款”，貸記“暫付款”。
第九章??業(yè)務(wù)協(xié)同管理
第四十二條?各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依托國(guó)家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)業(yè)務(wù)協(xié)同模塊和國(guó)家醫(yī)保異地備案小程序，建立異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同管理工作機(jī)制。
第四十三條?省級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)負(fù)責(zé)在國(guó)家平臺(tái)權(quán)限管理模塊中完善本省轄區(qū)內(nèi)機(jī)構(gòu)設(shè)置和人員權(quán)限管理。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門(mén)要明確各項(xiàng)行政、業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息經(jīng)辦人、在線備案等業(yè)務(wù)流程，及時(shí)響應(yīng)其他省份和地區(qū)的業(yè)務(wù)協(xié)同任務(wù)。
第四十四條?建立異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用協(xié)查機(jī)制。省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織各統(tǒng)籌區(qū)開(kāi)展異地就醫(yī)費(fèi)用協(xié)查工作，作為就醫(yī)地，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)原則上每月26日前完成上期費(fèi)用協(xié)查工作，并通過(guò)本地醫(yī)保信息系統(tǒng)進(jìn)行核查，并及時(shí)上傳費(fèi)用協(xié)查結(jié)果至國(guó)家平臺(tái)。
作為參保地，各統(tǒng)籌區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5個(gè)工作日內(nèi)將就醫(yī)地返回的協(xié)查結(jié)果在國(guó)家平臺(tái)上進(jìn)行確認(rèn)。對(duì)協(xié)查結(jié)果存在異議的，應(yīng)及時(shí)與就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行溝通，根據(jù)溝通結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)處理。
第四十五條?建立問(wèn)題協(xié)同處理機(jī)制。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)跨省異地就醫(yī)結(jié)算業(yè)務(wù)協(xié)同問(wèn)題的緊急程度選擇國(guó)家平臺(tái)或備案小程序提出問(wèn)題協(xié)同申請(qǐng)，并明確待協(xié)同機(jī)構(gòu)、主要協(xié)同事項(xiàng)、問(wèn)題類(lèi)型及協(xié)同時(shí)限。
第四十六條?建立信息共享機(jī)制。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過(guò)國(guó)家平臺(tái)發(fā)布停機(jī)公告、一般公告、醫(yī)保政策等信息。各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于當(dāng)年12月底前，在國(guó)家平臺(tái)中完成次年基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策參數(shù)更新，政策執(zhí)行期間如需調(diào)整，至少提前10個(gè)工作日發(fā)布公告，并上傳最新政策參數(shù)及文件，以保證各地區(qū)業(yè)務(wù)持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)行。
第四十七條?各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)如遇其他政策、信息系統(tǒng)調(diào)整等情況，需至少提前1個(gè)工作日發(fā)布公告，標(biāo)明涉及地區(qū)、險(xiǎn)種及起止時(shí)間，以便各地區(qū)及時(shí)響應(yīng)處理。
第十章?稽核與監(jiān)管
第四十八條?異地就醫(yī)醫(yī)療服務(wù)實(shí)行就醫(yī)地管理，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將異地就醫(yī)直接結(jié)算納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，細(xì)化和完善協(xié)議條款，保障參保人權(quán)益。
第四十九條??就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)異地就醫(yī)人員存在醫(yī)保嚴(yán)重違規(guī)行為的，應(yīng)暫停其醫(yī)保結(jié)算并及時(shí)報(bào)上級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)處理。
第五十條?就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，通過(guò)重點(diǎn)抽查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、智能監(jiān)控等手段，加強(qiáng)日?；?。對(duì)發(fā)生的醫(yī)保違規(guī)行為，按照就醫(yī)地醫(yī)保相關(guān)政策和協(xié)議規(guī)定作出處理。
第五十一條?省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)適時(shí)組織異地就醫(yī)直接結(jié)算聯(lián)審互查工作。對(duì)各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任落實(shí)情況進(jìn)行考評(píng)，協(xié)調(diào)處理因費(fèi)用審核、資金撥付發(fā)生的爭(zhēng)議及糾紛。
第五十二條?就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為涉及的費(fèi)用不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用予以扣除，用于沖減參保地異地就醫(yī)結(jié)算費(fèi)用。對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議規(guī)定并處以違約金的，由就醫(yī)地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定處理。
第五十三條?各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立異地就醫(yī)人員的投訴渠道，及時(shí)受理投訴并將結(jié)果告知投訴人。對(duì)查實(shí)的重大違法違規(guī)行為按相關(guān)規(guī)定處理，并逐級(jí)上報(bào)。
第十一章??附? 則
第五十四條?異地就醫(yī)住院直接結(jié)算的相關(guān)業(yè)務(wù)檔案、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)檔案和其他檔案應(yīng)納入?yún)⒈５蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)檔案管理。
第五十五條?各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全內(nèi)部管理制度，明確職責(zé)，實(shí)行不相容崗位相互分離，相互制約，加強(qiáng)異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)工作管理。
第五十六條?各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)住院直接結(jié)算服務(wù)工作,要接受同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)的管理和監(jiān)督。
第五十七條?異地就醫(yī)門(mén)診費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程另行制定。
第五十八條?本規(guī)程自發(fā)布之日起實(shí)施，《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（冀人社規(guī)〔2017〕24號(hào)）、《河北省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（冀人社發(fā)〔2015〕35號(hào)）同時(shí)廢止。