湖勞[2001]53號
市屬各單位：
????根據(jù)浙江省勞動和社會保障廳等部門《關(guān)于印發(fā)〈浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法〉的通知》（浙勞社險[2000]49號）的精神，結(jié)合我市實際，制定了《湖州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理試行辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請貫徹執(zhí)行。 ?
湖州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理試行辦法
為加強基本醫(yī)療保險診療項目的管理，根據(jù)浙江省勞動和社會保障廳、物價局、財政廳、衛(wèi)生廳《關(guān)于印發(fā)〈浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理暫行辦法〉的通知》（浙勞社險[2000]49號）和《湖州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》（湖政辦發(fā)[2001]??號，以下簡稱《暫行規(guī)定》）并結(jié)合湖州市實際，制定本辦法。?
第一條???基本醫(yī)療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進行診斷、治療的項目：?
(一)臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；?
(二)由物價部門制定了收費標準的診療項目；?
(三)由定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人員提供的定點醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項目。?
第二條???基本醫(yī)療保險診療項目范圍的確定采用排除法，分別規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付費用和支付部分費用的診療項目范圍。?
基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或?qū)儆谔匦栳t(yī)療服務(wù)的診療項目。?
基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需，效果確定但費用昂貴的診療項目。
第三條???對基本醫(yī)療保險不予支付費用的診療項目及基本醫(yī)療保險支付部分費用的診療項目，包括涉及到的個人自付比例，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展等客觀情況，適時作增補或調(diào)整。?
第四條???對屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目中的診療設(shè)備及治療項目、醫(yī)用材料，在進行診治前須辦妥有關(guān)審批手續(xù)，方可列入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。?
第五條???未經(jīng)省、市衛(wèi)生行政部門批準購置、未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險支付范圍。?
第六條???參保人員發(fā)生的診療項目費用，屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險基金不予支付；屬于基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目目錄以內(nèi)的先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按《暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定支付；屬于基本醫(yī)療保險基金不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，按《暫行規(guī)定》的有關(guān)規(guī)定支付。?
第七條???確定為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其衛(wèi)生服務(wù)中符合基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務(wù)項目，納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。?
第八條???新增醫(yī)療項目在正式收費標準核定以前，由市財政、市物價部門核定試行標準，并抄送市勞動保障行政部門。定點醫(yī)療機構(gòu)增設(shè)的診療項目，須按規(guī)定程序申報，經(jīng)市勞動保障行政部門批準后方可納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。
第九條???嚴格執(zhí)行市財政、物價部門核定的醫(yī)療項目收費標準，凡超出標準的費用及未經(jīng)勞動行政保障部門批準的項目收費，一律不得在基本醫(yī)療保險基金中列支。?
第十條????定點醫(yī)療機構(gòu)要切實加強基本醫(yī)療保險服務(wù)管理，提高服務(wù)質(zhì)量，要教育醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)，嚴格把握適應(yīng)癥，合理檢查，按照規(guī)定標準收費。?
第十一條???本辦法由湖州市勞動保障行政部門負責(zé)解釋。?
第十二條???本辦法與《暫行規(guī)定》同時實施。
湖州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目范圍
一、基本醫(yī)療保險基金不予支付費用的診療項目范圍?
(一)服務(wù)項目類?
1.掛號費、院外會診費、病歷、??費用清單工本費。?
2.出診費、自請外地、外院專家的手術(shù)費、治療費、會診費、其他附加費、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價等特需醫(yī)療服務(wù)費。?
(二)非疾病治療項目類?
1.各類美容、健美項目以及一些非功能性整容、矯形手術(shù)等（如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）。?
2.各種減肥、增胖、增高項目。?
3.各種健康體檢（包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢）。?
4.各種預(yù)防、保健性的診療項目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）。?
5.各種醫(yī)療咨詢（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測等）、醫(yī)療鑒定。
(三)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類?
1.應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項目。?
2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。?
3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元氣袋等）。?
4.心臟起搏器的材料超過20000元以上的費用。?
5.價格權(quán)限部門規(guī)定不可單獨收費的一次性醫(yī)用材料。?
(四)治療項目類?
1.各類器官或組織移植的器官或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。?
2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨填充物、骨髓移植外的其他器官或組織移植。?
3.近視眼矯形術(shù)。?
4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項目。
(五)其他?
1.各種先天不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如：男性不育、女性不孕治療、性病檢查治療）。?
2.工傷、生育醫(yī)療費。?
3.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。?
4.出國、出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費。?
5.因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費。?
6.發(fā)票遺失、自制、復(fù)印后的醫(yī)療憑證費用。?
7.醫(yī)療項目的書寫不清楚及其他類費用，如：毛巾、臉盆、便盆等生活用具。?
8.住院期間加收的其它各類商業(yè)保險費。
二、基本醫(yī)療保險基金支付部分費用的診療項目范圍及自付比例?
(一)診療設(shè)備及醫(yī)用材料類?
1.應(yīng)用X-射線計算機體層攝影裝置（CT）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發(fā)射電子計算機掃描裝置（SPECT）、單光子發(fā)射計算機斷層顯像（ECT）、心臟及血管造影機X線機（含數(shù)字減影設(shè)備）、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動態(tài)腦電圖儀、超聲胃鏡、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進行的檢查項目。單項個人自理20％。?
2.心臟起搏器在20000元以下費用及人工晶體、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放材料價格權(quán)限部門規(guī)定可單獨收費，且在一個治療過程中單項收費價格在1500元以上（含1500元）的一次性醫(yī)用材料（含植入性材料）。個人自理比例分別為國產(chǎn)品5％、中外合資產(chǎn)品15％、進口產(chǎn)品20％。?
(二)治療項目類?
1.體外震波碎石、高壓氧氣治療、射頻治療等項目、個人自理30％。?
2.立體定向放射治療裝置愛克司刀（X-刀）、伽瑪?shù)叮é茫叮?、光子刀，個人自理40％。?
3.血液透析、腹膜透析項目，個人自理5％。?
4.心臟激光打孔、快中子治療、抗腫瘤細胞免疫療法、導(dǎo)管造影療法項目，個人自理15％。?
5.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、髓移植、心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)，個人自理15％。