延市勞發(fā)［2001］42號
延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法(試行)
????? 第一條??? 為了加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平，根據(jù)《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)施細(xì)則》和《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》，制定本辦法。
????? 第二條??? 本辦法適用于由本市各級基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所確定的各級各類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
????? 第三條??? 考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：
????? (一)醫(yī)療保險基礎(chǔ)管理情況；
????? (二)執(zhí)行入、出院標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)定情況；
????? (三)基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況；
????? (四)執(zhí)行基本醫(yī)療保險收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)算管理的情況；
????? (五)特殊疾病治療管理。
????? 具體考核標(biāo)準(zhǔn)見附件1。
????? 第四條??? 考核采用定期與不定期、日常考核與集中考核相結(jié)合的方式進(jìn)行，日常考核按工作需要進(jìn)行，每月進(jìn)行一次集中考核，每季度進(jìn)行一次匯總，并通報考核結(jié)果?？己瞬扇÷爡R報、查閱資料、開座談會等形式進(jìn)行打分，年終將日常考核與集中考核的成績加以匯總，得出綜合分?jǐn)?shù)。
????? 第五條??? 考核采取百分制，基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)考核結(jié)果兌付預(yù)留定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年醫(yī)療費(fèi)總額中10%的質(zhì)量保證金，兌付標(biāo)準(zhǔn)如下：
????? 年終總評得85分以上的，質(zhì)量保證金全部兌付；滿80分不滿85分的，扣減質(zhì)量保證金的15%；滿70分不滿80分的，扣減質(zhì)量保證金的30%；滿60分不滿70分的，扣減質(zhì)量保證金的45%；不滿60分的質(zhì)量保證金全部扣除。
????? 第六條??? 被考核的各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得隱瞞、轉(zhuǎn)移、藏匿有關(guān)資料，不得偽造和提供虛假材料；不得以任何借口干擾、阻擾考核工作。出現(xiàn)以上違規(guī)行為，要提出警告和通報批評，情節(jié)嚴(yán)重者，提請勞動保障行政部門取消定點(diǎn)資格。
????? 第七條??? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對考核結(jié)果有異議的，可于考核結(jié)論作出后15日內(nèi)向市勞動保障行政管理部門申請復(fù)議。逾期不復(fù)議的，視為同意。?????
????? 第八條??? 本辦法由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門進(jìn)行考核，由市勞動保障行政管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。
????? 第九條? ??本辦法由市勞動保障行政管理部門負(fù)責(zé)解釋。
????? 第十條??? 本辦法自2001年6月1日起施行。
延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店考核辦法(試行)
????? 第一條??? 為加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店管理，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店的經(jīng)營行為，使參保職工及全額報銷人員用較低廉的費(fèi)用獲得較優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，根據(jù)《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革實(shí)施細(xì)則》和《延安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點(diǎn)零售藥店管理規(guī)定》，制定本辦法。
????? 第二條??? 本辦法適用于由本市各級基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所確定的各級各類定點(diǎn)零售藥店。
????? 第三條??? 考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)：
????? (一)基本醫(yī)療保險政策執(zhí)行情況；
????? (二)基本醫(yī)療保險零售藥品的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平；
????? (三)基本醫(yī)療保險零售藥品的票據(jù)管理情況。
????? 具體考核標(biāo)準(zhǔn)見附件2。
????? 第四條??? 考核采用定期與不定期、日常考核與集中考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。日常考核按工作需要隨時進(jìn)行，每月進(jìn)行一次集中考核，每季度進(jìn)行一次匯總，并通報考核結(jié)果。年終將日?？己伺c集中考核的成績進(jìn)行匯總得出綜合分?jǐn)?shù)。
????? 第五條 ???考核采取百分制，綜合得分在85分(包括85分)以上為優(yōu)秀；75—84分(包括75分)為良好；60—74分(包括60分)為一般；60分以下為差。
????? 第六條??? 凡考核為優(yōu)秀的定點(diǎn)零售藥店在全市范圍內(nèi)通報表揚(yáng)；凡考核為良好的定點(diǎn)零售藥店，對其不足之處要提出整改意見；凡考核為一般的定點(diǎn)零售藥店，對其提出警告，并限期進(jìn)行整改。如連續(xù)兩年考核為一般的，則在全市范圍內(nèi)通報批評，并解除定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議；凡考核為差(不合格)的定點(diǎn)零售藥店在全市范圍內(nèi)通報批評，并解除定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議。有嚴(yán)重違規(guī)行為者，提請勞動保障行政部門取消其定點(diǎn)資格。
????? 第七條??? 本辦法由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織有關(guān)部門進(jìn)行考核，由市勞動保障行政管理部門負(fù)責(zé)監(jiān)督。
????? 第八條??? 本辦法由市勞動保障行政管理部門負(fù)責(zé)解釋。
????? 第九條??? 本辦法自二○○一年六月一日起施行。