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　??第二章??資格申報
　??第六條??參保居民辦理特殊疾病應向區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構或其指定的機構（以下簡稱受理機構）申報并提供以下資料：
　??（一）《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病申請表》；
　??（二）本人的居民身份證原件、復印件或社會保障卡原件、復印件和本人近期2張1寸免冠照片；
　??第七條??已確定為特殊疾病的參保居民，如新增殊疾病病種應按第六條重新申報。

　??第三章??診斷管理
　??第八條??受理機構對參保居民的申報資料進行逐一初審并整理成冊，于次月10日前報當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構匯總。
　??第九條??醫(yī)療保險經辦機構每月組織診斷醫(yī)療機構和申報人員集中開展檢查診斷工作。參保居民應準備本人的病史資料或二級以上醫(yī)院住院病歷（含檢查原始資料）交診斷機構。
　??第十條??診斷醫(yī)療機構應成立特殊疾病診斷工作組（以下簡稱工作組），具體負責被指定范圍的特殊疾病資格審核認定工作。工作組由分管院領導、醫(yī)保辦負責人、紀檢部門負責人和3名以上專家組成。診斷專家應具有相應診斷資質的副主任職稱以上醫(yī)師（高血壓、糖尿病、結核病、精神病、唇腭裂可由具有相應診斷資質的主治醫(yī)師以上職稱人員承擔）。
　??第十一條??診斷醫(yī)療機構應按照《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病診斷準入標準》，為參保居民進行特殊疾病診斷，并填寫《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病診斷證明書》。
　??第十二條??每月底前診斷醫(yī)療機構對診斷結果在《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病申請表》內形成結論，交當?shù)蒯t(yī)療保險經辦機構。經辦機構對合格的人員納入特殊疾病進行管理并辦理《重慶市醫(yī)療保險特殊疾資格證》；對不合格的，將申報資料和《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病申請表》退還申報人。
　??第十三條??人力社保部門會同衛(wèi)生行政部門應加強對特殊疾病的管理，重點對特殊疾病資格認定工作的監(jiān)督檢查；定點醫(yī)療機構應對特殊疾病患者治療情況建立健全個人檔案，對治愈的要及時報告協(xié)議方的醫(yī)療保險經辦機構，同時告知患者通過單位或本人主動到經辦機構申請其資格注銷；醫(yī)療保險經辦機構應對患者資格情況定期或不定期組織復查，發(fā)生的檢查費用由統(tǒng)籌基金支付，對復查結果不具備特殊疾病條件的，醫(yī)療保險經辦機構憑核查的有關資料注銷其特殊疾病資格。
　??第十四條??具備特殊疾病資格的人員應按時足額繳納醫(yī)療保險費，一個自然年度內未參保繳費的，從其未繳費的次年1月1日起取消特病資格。之后接續(xù)繳費的重新按本辦法規(guī)定申請辦理。

　??第四章??就醫(yī)管理
　??第十五條??特殊疾病患者就醫(yī)時，應向定點醫(yī)療機構出示本人社會保障卡和特殊疾病證件，定點醫(yī)療機構應對患者身份進行核查。
　??第十六條??特殊疾病實行門診定點就醫(yī)。原則上由患者在居住所在地就近分別選擇1所二級醫(yī)院和1所一級醫(yī)院作為本人特殊疾病門診定點醫(yī)療機構，其中重大疾病患者可換1所市內三級醫(yī)院；對患有三種以上特殊疾病的，還可增選1所醫(yī)院為本人特殊疾病門診定點醫(yī)療機構。
　??對慢性病原則上不到三級醫(yī)療機構門診治療，確因病情需到三級醫(yī)院治療的，可憑本人選定的二級定點醫(yī)療機構出具轉診證明到醫(yī)療保險經辦機構申請變更到1所三級醫(yī)療機構進行門診治療。
　??第十七條??參保人員選定的特殊疾病定點醫(yī)療機構一年內不得變更，如確需變更，應填寫《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊病定點醫(yī)療機構變更申請審批表》，經區(qū)縣醫(yī)療保險經辦機構批準。
　??第十八條??定點醫(yī)療機構應依據(jù)認定的病種，結合病情合理治療，合理用藥。

　??第五章??費用報銷
　??第十九條??特殊疾病患者門診治療后，由城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險基金報銷的費用，應符合《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病醫(yī)藥費用報銷范圍》（附件2）。
　??第二十條??參保人員患特殊疾病發(fā)生的門診醫(yī)療費用，按規(guī)定應由參保人員個人負擔的部分，由參保人員個人與定點醫(yī)療機構結算付費；應由統(tǒng)籌基金支付的，定點醫(yī)療機構應于次月５日前，向參保所在地的醫(yī)療保險經辦機構申報上月特殊疾病門診醫(yī)療費用，同時報送《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險門診特殊病種費用結算明細表》、《重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險門診特殊病種費用結算審批表》等資料。
　??第二十一條??特殊疾病中的重大疾病門診醫(yī)藥費報銷實行與住院相同的報銷比例和起付線，其起付線一年計算1次（一年內到不同等級醫(yī)療機構就醫(yī)的以最高等級計算），封頂線與住院合并計算，直至當年的成年人報銷封頂線；兒童重大疾病住院和門診的累加封頂線一檔10萬元，二檔15萬元。
　??第二十二條??特殊疾病中的慢性疾病門診醫(yī)藥費不設報銷起付線，實行按比例、限額的辦法。每次報銷比例為一級醫(yī)療機構80%、二級60%、三級40%，年報銷限額為1000元/年、人，同時患兩種或兩種以上特殊疾病的，每增加一種，年報銷限額增加200元。

　??第六章??其??他
　??第二十三條??在渝高校大學生特殊疾病醫(yī)保待遇，按照重慶市人力資源和社會保障局等5部門印發(fā)的《關于將大學生納入城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的實施意見的通知》（渝人社發(fā)〔2009〕185號）規(guī)定執(zhí)行。
　??第二十四條??兒童患白血病、先天性心臟病的醫(yī)保待遇，按照《重慶市人民政府辦公廳轉發(fā)市衛(wèi)生局等部門關于開展兒童重大疾病醫(yī)療保障試點工作實施意見的通知》（渝辦發(fā)〔2010〕263?號）規(guī)定執(zhí)行。

　??第七章??附??則
　??第二十五條??本辦法由重慶市人力資源和社會保障局負責解釋。
　??第二十六條??本辦法從區(qū)縣加入市級統(tǒng)籌之日起施行。

　??附件1：

　??重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險特殊疾病診斷
　??準入標準

　??重大疾?。?/FONT>10種）
　??一、血友病；再生障礙性貧血；惡性腫瘤；腎功能衰竭的門診透析治療；腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血干細胞移植術后的抗排異治療等5種重大疾病的準入標準按渝勞社辦發(fā)〔2003〕265號文件執(zhí)行。
　??二、嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）；艾滋病機會性感染；唇腭裂等3種重大疾病準入標準如下：
　??（一）嚴重多器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）
　??有兩個或兩個以上重要器官同時出現(xiàn)衰竭。
　??器官?病癥?臨床表現(xiàn)?檢驗或檢測
　??心?急性心力衰竭?心動過速，心律失常?心電圖異常
　??肝?急性肝衰竭?進展時呈黃疸，神志失常?肝功能異常，血清膽紅素增高，凝血酶原時間延長
　??肺?ARDS（呼吸窘迫綜合癥）?呼吸加快，窘迫、發(fā)紺、需吸氧和輔助呼吸?血氣分析有氧降低等，監(jiān)測呼吸功能異常
　??腦?急性中樞神經功能衰竭?意識障礙，對語言、疼痛刺激等反應減退?
　??腎?ARF（急性腎功能衰竭?無血容量不足的情況下，尿少?尿比重持續(xù)在1.010+，尿鈉、血肌酐增多
　??（二）艾滋病機會性感染
　??1.確診HIV感染；
　??2.CD4小于200個/ul的各種機會性感染及腫瘤；
　??3.CD4大于200個/ul合并結核感染；
　??4.其他：HIV相關性腎病、活動性乙型肝炎、活動性丙型肝炎、特發(fā)性血小板減少癥。
　??（三）唇腭裂
　??1.單側唇裂，雙側唇裂，完全唇裂，不完全唇裂；
　??2.完全腭裂，不完全腭裂，牙槽嵴裂，軟腭裂；
　??3.唇裂、腭裂Ⅱ期整復術。
　??三、兒童先天性心臟?。粌和籽〉?/FONT>2種重大疾病按渝辦發(fā)〔2010〕263號文件執(zhí)行。
　??慢性疾?。?/FONT>13種）
　??四、高血壓病（１級高血壓中高危和很高危、２級高血壓、３級高血壓）；糖尿?。毙?、２型；冠心??；?精神分裂癥、心境障礙（抑郁躁狂癥）、偏執(zhí)性精神障礙；肝硬化（失代償期）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡；腦血管意外后遺癥（腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血后遺癥）；結核病；風濕性心瓣膜??；類風濕性關節(jié)炎；慢性肺源性心臟病；慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫等12種慢性病的準入標準按渝勞社辦發(fā)〔2003〕265號文件執(zhí)行。
　??五、甲亢的準入標準如下：
　??1.臨床表現(xiàn)：有甲狀腺毒癥。
　??2.體征：甲狀腺腫大（可伴血管雜音）；甲狀腺相關眼病表現(xiàn)；脛前粘液性水腫或類杵狀指等。
　??3.血清游離甲狀腺激素（FT4或FT3）水平增加，血清超敏促甲狀腺素（TSH）水平降低。
　??其中第3條為必備條件。