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根據(jù)省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見(jiàn)》（魯辦發(fā)〔2015〕53號(hào)）、省物價(jià)局、省財(cái)政廳、省人力資源和社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的實(shí)施意見(jiàn)》（魯價(jià)格二發(fā)〔2015〕130號(hào)）等文件精神，為進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)，促進(jìn)我市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，經(jīng)市政府研究同意，決定理順及放開(kāi)部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等?，F(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下。
一、政策出臺(tái)背景
2015年我市在全省率先開(kāi)展城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革試點(diǎn)工作，由于前期測(cè)算精確，措施得力，取得了一定成效，但從目前情況看，與上級(jí)要求相比還存在一定差距，具體體現(xiàn)在：
?。ㄒ唬┽t(yī)療服務(wù)價(jià)格定價(jià)權(quán)限尚未理順，市場(chǎng)化價(jià)格形成機(jī)制進(jìn)展緩慢。根據(jù)有關(guān)政策要求，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格由省、市兩級(jí)管理改為省、市、縣三級(jí)。此外，我市作為全省三個(gè)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市之一，要開(kāi)展擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目自主定價(jià)權(quán)試點(diǎn)，積極探索擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格自主權(quán)的有效途徑。文件下發(fā)以來(lái)，我們對(duì)該項(xiàng)工作高度重視，本著“積極穩(wěn)妥、小步快走”的原則，抓緊開(kāi)展相關(guān)工作的前期調(diào)研論證，密切跟蹤省內(nèi)其他城市的改革進(jìn)度，同時(shí)就相關(guān)政策積極請(qǐng)示省局。截至目前，我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理權(quán)限尚未下放，公立醫(yī)院自主定價(jià)的項(xiàng)目?jī)H限于省局確定的130余項(xiàng)，與上級(jí)要求還有一定差距。
（二）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)不盡合理，分類定價(jià)機(jī)制還需健全。一是部分項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)高于省級(jí)，不符合政策要求。根據(jù)規(guī)定，原則上下級(jí)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不高于上級(jí)醫(yī)院。目前我市尚有部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格高于省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，主要集中在手術(shù)類和大型設(shè)備檢查費(fèi)，既不符合醫(yī)改精神，也不符合有關(guān)政策要求，亟需進(jìn)行調(diào)整。二是部分項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)偏低，不利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。以診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)為例，分別比省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)低44%、33.03%，也明顯低于省內(nèi)其他城市。上述項(xiàng)目?jī)r(jià)格偏低不利于體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，也不利于激發(fā)醫(yī)務(wù)人員工作積極性，有待進(jìn)一步優(yōu)化。
（三）住院床位費(fèi)政策相對(duì)滯后，難以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要?，F(xiàn)行床位費(fèi)管理模式在實(shí)際操作中弊端凸顯，主要體現(xiàn)在：一是目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建住院樓普遍實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)和標(biāo)準(zhǔn)化管理，新建病房基本上都是以二、三人間為主，病房環(huán)境及設(shè)施配備均達(dá)到非普通病房標(biāo)準(zhǔn)，因此，人為地將病房劃分為普通病房和非普通病房并制定差異化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，既不符合醫(yī)院實(shí)際情況，又容易讓住院患者產(chǎn)生誤解；二是現(xiàn)行辦法對(duì)非普通病房床位設(shè)置比例進(jìn)行嚴(yán)格控制，政策的出發(fā)點(diǎn)是為了保證患者基本需求，但從調(diào)查情況看，這一比例很難滿足醫(yī)院和患者的實(shí)際需要，一些公立醫(yī)院的三人間、二人間病房供不應(yīng)求。國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部印發(fā)的《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范（2012年版）》對(duì)床位費(fèi)分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了規(guī)范，直接以病房床位數(shù)作為分類依據(jù)，將床位費(fèi)分成四人及以上多人間床位費(fèi)、三人間床位費(fèi)、雙人間床位費(fèi)和單人間床位費(fèi)四類，每類都有相應(yīng)的項(xiàng)目?jī)?nèi)涵。目前，省物價(jià)局及青島等城市已對(duì)原有管理模式進(jìn)行了改進(jìn)，按照病房床位數(shù)分別定價(jià)，與全國(guó)項(xiàng)目規(guī)范實(shí)現(xiàn)了對(duì)接，我們也將改革床位費(fèi)政策作為今年醫(yī)改重點(diǎn)工作之一。
二、政策主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┫路裴t(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)價(jià)格管理權(quán)限由目前的市級(jí)管理改為市、縣兩級(jí)管理。威海市物價(jià)局、衛(wèi)生計(jì)生委、人力資源社會(huì)保障局負(fù)責(zé)市屬及駐威?。ú浚俟⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)、市區(qū)（環(huán)翠區(qū)、國(guó)家級(jí)開(kāi)發(fā)區(qū)）范圍內(nèi)其他公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理，文登區(qū)、榮成市、乳山市價(jià)格、衛(wèi)生、醫(yī)保主管部門(mén)負(fù)責(zé)其轄區(qū)內(nèi)區(qū)（市）屬及以下公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理。市級(jí)主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)各區(qū)市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的協(xié)調(diào)和平衡。
?。ǘ┩晟品诸惗▋r(jià)機(jī)制，擴(kuò)大醫(yī)療結(jié)構(gòu)自主管理權(quán)限。一是進(jìn)一步完善分類分級(jí)定價(jià)機(jī)制，按醫(yī)務(wù)人員職稱級(jí)別分別確定院內(nèi)會(huì)診、院外影像學(xué)會(huì)診等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適當(dāng)拉開(kāi)收費(fèi)梯度。二是擴(kuò)大醫(yī)院定價(jià)自主權(quán)。對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)管理。在省級(jí)放開(kāi)130余項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的基礎(chǔ)上，再放開(kāi)147項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，主要為口腔、體被整形美容及中醫(yī)類項(xiàng)目，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。
?。ㄈ└母铿F(xiàn)行床位費(fèi)收費(fèi)政策。一是規(guī)范床位費(fèi)收費(fèi)項(xiàng)目。嚴(yán)格按照《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》（2012版）規(guī)定，根據(jù)病房床位數(shù)量，將病房床位劃分成四人間及以上、三人間、二人間、單人間和套間床位五類。二是對(duì)各類別床位設(shè)施配備標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行明確。三是合理確定各類床位費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，單人間和套間床位費(fèi)作為特需項(xiàng)目管理，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主制定。
（四）對(duì)市級(jí)政府定價(jià)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。一是適當(dāng)下調(diào)大型設(shè)備檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)等高于省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的210項(xiàng)價(jià)格。二是上調(diào)部分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值但價(jià)格水平明顯偏低的項(xiàng)目?jī)r(jià)格。對(duì)診查、護(hù)理、經(jīng)血管介入診療（32打頭的項(xiàng)目）等項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)適當(dāng)上調(diào)，上調(diào)后的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)仍低于省級(jí)水平22%左右。三是新增中藥普通飲片調(diào)配費(fèi)項(xiàng)目。調(diào)整收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療項(xiàng)目屬于普通醫(yī)療項(xiàng)目，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按規(guī)定比例承擔(dān)。
三、影響分析
此次理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格只是對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行內(nèi)部結(jié)構(gòu)性調(diào)整，醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入保持不變，且調(diào)價(jià)項(xiàng)目主要是住院項(xiàng)目，均納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，預(yù)計(jì)全部就醫(yī)患者每人次費(fèi)用基本穩(wěn)定。此外，放開(kāi)的部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目均為市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)充分或者個(gè)性化需求較強(qiáng)的項(xiàng)目，預(yù)計(jì)價(jià)格波動(dòng)和影響范圍相對(duì)較小，不會(huì)出現(xiàn)大幅增加患者支出的情況。
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威海市物價(jià)局
?2016年9月30日
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