近日，湖南省醫(yī)療保障局印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)項目價格管理工作的通知》(湘醫(yī)保發(fā)〔2021〕3號，以下簡稱《通知》)，現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
一、出臺背景
2009年11月，國家發(fā)改委、衛(wèi)生部、人社部研究制定了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》(發(fā)改價格〔2009〕2844號)，文件明確“醫(yī)療服務(wù)價格實行政府指導(dǎo)價和市場調(diào)節(jié)價相結(jié)合的管理方式。非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)，實行政府指導(dǎo)價;營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的各種醫(yī)療服務(wù)和非營利性醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)實行市場調(diào)節(jié)價。”
2015年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕38號)，文件要求“控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。”
2016年7月，國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》(發(fā)改價格〔2016〕1431號)，文件明確“公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%?！?2月，湖南省發(fā)改委、省衛(wèi)生計生委、省人社廳、省財政廳印發(fā)了《湖南省推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革實施意見》(湘發(fā)改價服〔2016〕966號)，文件規(guī)定“公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價;公立醫(yī)療機構(gòu)提供的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)，實行市場調(diào)節(jié)價，由醫(yī)院自主制定。嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)10%?！?
二、出臺過程
在充分研究論證的基礎(chǔ)上，按照我省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的部署，為做好全省公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理工作，根據(jù)國家關(guān)于公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)管理等規(guī)定，省醫(yī)療保障局組織專門班子，深刻學(xué)習(xí)領(lǐng)會國家文件精神，收集了近年來外省份關(guān)于特需醫(yī)療服務(wù)管理方面好的做法，同時多方聽取意見建議。初稿形成后，多次協(xié)調(diào)其他業(yè)務(wù)處室研究討論，同時征求了各市州醫(yī)療保障部門及部分醫(yī)療機構(gòu)意見，前后經(jīng)過多輪修改完善，最終形成了本《通知》。
三、主要內(nèi)容
《通知》包括服務(wù)范圍和新增評估程序、價格管理以及總量控制和監(jiān)督等四個部分，其中：
第一部分對特需醫(yī)療服務(wù)開展的范圍進(jìn)行了明確，規(guī)定開展特需醫(yī)療服務(wù)的范圍僅限二級(含二級)以上公立醫(yī)療機構(gòu)。
第二部分對公立醫(yī)療機構(gòu)申報特需醫(yī)療服務(wù)項目及醫(yī)保部門評估的相關(guān)流程進(jìn)行了規(guī)范，同時對公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務(wù)項目新增和備案申報需提供的材料進(jìn)行了明確。
第三部分分別從特需醫(yī)療服務(wù)項目的備案管理、定價以及公示告知等方面提出了要求，并規(guī)定特需醫(yī)療服務(wù)項目不納入基本醫(yī)療保險報銷范圍。
第四部分對全省各級公立醫(yī)療機構(gòu)開展特需醫(yī)療服務(wù)項目的數(shù)量和收入均進(jìn)行了明確，在長部省屬三級公立醫(yī)療機構(gòu)提供特需醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量和收入分別不得超過本院全部醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量及收入的10%，全省其他公立醫(yī)療機構(gòu)提供特需醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量和收入分別不得超過本院全部醫(yī)療服務(wù)項目數(shù)量及收入的5%。同時對各級醫(yī)保部門監(jiān)督管理特需醫(yī)療服務(wù)行為提出了相關(guān)要求。