今年7月1日,全省17市城市公立醫(yī)院全面推開綜合改革,知名專家診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等131項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格先行放開?？此剖且淮魏?jiǎn)單的價(jià)格調(diào)整,其蘊(yùn)含的深意讓廣大醫(yī)護(hù)人員看到了希望,感到了尊重,引導(dǎo)著醫(yī)者精神的回歸。
“這一次調(diào)價(jià),體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)生價(jià)值的尊重,不僅是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)步,更是社會(huì)的進(jìn)步。”6月1日,山東省千佛山醫(yī)院婦產(chǎn)科主任榮風(fēng)年這樣說。從這一天 起,榮風(fēng)年看了二十多年的9元專家門診號(hào)將被25元的專家診療號(hào)取而代之。這意味著,醫(yī)生的學(xué)識(shí)、經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)等無形的價(jià)值得到了重視。
長(zhǎng)期以來,醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值被嚴(yán)重低估,買藥花錢、診斷不花錢的觀念在很多人心目中根深蒂固,導(dǎo)致找專家問診的費(fèi)用甚至還不如理發(fā)、美容的費(fèi)用。醫(yī)生技術(shù)價(jià)值得不到體現(xiàn),更進(jìn)一步加劇了醫(yī)藥流動(dòng)環(huán)節(jié)的腐敗。
破除以藥養(yǎng)醫(yī),探索建立科學(xué)合理的價(jià)格新機(jī)制。2015年11月省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實(shí)施意見》,提出以省為單位,改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制,對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行分類管理。對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià),并在全省先行放 開知名專家診查費(fèi)等131項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。今年6月,配合駐濟(jì)省屬公立醫(yī)院綜合改革,出臺(tái)設(shè)計(jì)2000多個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的《關(guān)于取消 藥品加成理順部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有關(guān)問題的通知》,體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)價(jià)值的診查、護(hù)理、手術(shù)和床位價(jià)格有了明顯提高。三級(jí)公立醫(yī)院的普通門診診查費(fèi)(含掛號(hào)費(fèi) 等)由3元/次調(diào)整至6元/次,副主任醫(yī)師從7元/次調(diào)整為18元/次,主任醫(yī)師從9元/次調(diào)整至25元/次。
131項(xiàng)僅僅是個(gè)開端。有專家 表示,醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不合理會(huì)造成補(bǔ)償機(jī)制的扭曲,從而造成以藥養(yǎng)醫(yī)、以檢查養(yǎng)醫(yī)等行為的混亂。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的放開有望以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口,開前門、堵后門,斬?cái)噌t(yī)藥流通環(huán)節(jié)的利益鏈,減少醫(yī)生灰色收入,以陽(yáng)光薪酬的形式,引導(dǎo)公立醫(yī)院合理獲取報(bào)酬。
我省此次醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的核心是價(jià)格有 升有降、“騰籠換鳥”。所謂“升”是指提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；所謂“降”,是指降低CT、磁共振等大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格。在此基礎(chǔ)上,通過增加政府對(duì)基本設(shè)施、設(shè)備建設(shè)的投入,消除公立醫(yī)院通過多賣藥、多檢查獲利的動(dòng)機(jī),打破原有的“賺錢 蓋樓買設(shè)備”的運(yùn)轉(zhuǎn)模式,引導(dǎo)醫(yī)院回歸公益。
引導(dǎo)、鼓勵(lì)醫(yī)院“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)”,通過不斷提高技術(shù)、服務(wù)水平,獲取合法收入。讓服務(wù)質(zhì)量來決 定定價(jià),可以想見,未來注重技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)在新的定價(jià)體制中受益。以山東省口腔醫(yī)院為例,該院所用藥品少、大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗(yàn)少,住院病 人少,藥占比不足1%,醫(yī)院收益主要以手術(shù)等各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)為主。改革后,其藥品加成減少總費(fèi)用約90萬(wàn)元,而醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升將直接帶來480多萬(wàn)元的收益。
此次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革,表面上看是調(diào)整部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,實(shí)質(zhì)上更傾向于醫(yī)療服務(wù)體系的內(nèi)部結(jié)構(gòu)調(diào)整。專家表示,山東省在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào) 整上的探索不僅僅是一次簡(jiǎn)單的價(jià)格調(diào)整,它為下一步公立醫(yī)院在管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制方面的全面改革奠定了基礎(chǔ),為推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療行業(yè)健康發(fā)展邁出鏗鏘有力的一步。山東醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整影響之深、力度之大,又一次走在了全國(guó)前列。
◆醫(yī)改亮點(diǎn)
改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制邁大步
總的思路是“建機(jī)制、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”,即建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu),配套銜接醫(yī)保支付政策,不增加群眾總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
重點(diǎn)提升診療、護(hù)理、手術(shù)、床位、中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格,降低CT、磁共振等大型醫(yī)療設(shè)備檢查檢驗(yàn)價(jià)格,逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系,更好地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。