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各有關(guān)單位：
??? 現(xiàn)將《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則》印發(fā)給你們，請認(rèn)真遵照執(zhí)行。
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上海市人力資源和社會保障局
上海市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室
2015年12月2日
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上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法實(shí)施細(xì)則
??? 為了保證本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度（以下簡稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┑膶?shí)施，根據(jù)《上海市人民政府關(guān)于印發(fā)〈上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法〉的通知》（滬府發(fā)〔2015〕57號，以下簡稱《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》），制定本細(xì)則。
???? 一、適用對象
??? （一）《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)”包括本市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、小城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
??? （二）《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“具有本市戶籍的中小學(xué)生和嬰幼兒”具體包括：
??? 1．本市戶籍的18周歲以下人員；18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生、持《中華人民共和國殘疾人證》或者仍在進(jìn)行大病醫(yī)療的輟學(xué)人員。
??? 2．持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的18周歲以下同住子女，以及18至20周歲的各類中等學(xué)校在冊在籍學(xué)生。
??? （三）《城鄉(xiāng)居民醫(yī)保辦法》所稱的“根據(jù)實(shí)際情況，可以參照適用本辦法的其他人員”是指符合本市已有規(guī)定的，已在本市就讀、居住的，具體包括：
??? 1．由本市動員分配支援外地建設(shè)的支內(nèi)（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地辦理退休（職）手續(xù)，已報(bào)入本市戶籍，且醫(yī)療保障未落實(shí)的人員。
??? 2．本市戶籍人員的配偶，暫未報(bào)入本市戶籍，且無醫(yī)療保障的人員。
??? 3．持有《上海市居住證》積分達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)分值人員的配偶，且無醫(yī)療保障的人員。
????二、登記繳費(fèi)
??? （一）參保人員按照登記繳費(fèi)期次年末的實(shí)際年齡的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)。
??? （二）已核定為本市高齡老人、職工老年遺屬、重殘人員無需辦理參保登記繳費(fèi)手續(xù)。
??? （三）參保人員在登記繳費(fèi)期內(nèi)提出退保的，個人繳費(fèi)部分可以退還本人；在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇享受期內(nèi)，不辦理退費(fèi)、退保手續(xù)。
????三、待遇享受
??? （一）參保人員在集中登記繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)的，可在參保年度內(nèi)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
??? （二）參保人員在參保年度內(nèi)享受本市其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的，從享受之日起將停止享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。
??? （三）符合條件的新生兒登記繳費(fèi)后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從出生之日起享受。
??? （四）符合條件的新報(bào)入本市戶籍人員、新達(dá)到《上海市居住證》標(biāo)準(zhǔn)積分人員的配偶和子女、本市戶籍人員的外省市配偶等，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇從登記繳費(fèi)完成的次月1日起享受。
????四、就醫(yī)管理
??? 中小學(xué)生和嬰幼兒以外的參保人員，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定在本市醫(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含村衛(wèi)生室）門診就醫(yī)，如需要轉(zhuǎn)診治療的，在辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后可到二、三級醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。參保人員一次轉(zhuǎn)院的醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上限一所，有效期為3個月。超出3個月后需繼續(xù)轉(zhuǎn)院的，參保人員應(yīng)當(dāng)?shù)奖臼嗅t(yī)保定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（或者一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)，含村衛(wèi)生室）重新辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。
????五、零星報(bào)銷
??? （一）參保人員在外省市長期居住的，辦理就醫(yī)關(guān)系轉(zhuǎn)移手續(xù)后，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，可以申請報(bào)銷。
??? （二）參保人員在本市因院前急救、就醫(yī)憑證報(bào)損、報(bào)失期間醫(yī)療費(fèi)用先由參保人員現(xiàn)金支付，事后可憑有關(guān)資料向鄰近的區(qū)縣醫(yī)保中心申請報(bào)銷符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
????六、其他
??? （一）參保人員暫不執(zhí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于部分診療項(xiàng)目、藥品按比例分類支付的規(guī)定。
??? （二）參保人員因計(jì)劃生育手術(shù)及其后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家和本市的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? （三）參保人員大病保險(xiǎn)，按照《關(guān)于印發(fā)〈上海市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試行辦法〉的通知》（滬發(fā)改醫(yī)改〔2014〕2號）的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，由醫(yī)保部門委托承辦的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦。
??? （四）全日制大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的具體操作辦法，按照現(xiàn)行有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
??? （五）本實(shí)施細(xì)則自2016年1月1日起施行，有效期至2020年12月31日，同時(shí)《關(guān)于實(shí)施〈上海市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法〉有關(guān)事項(xiàng)的處理意見》（滬醫(yī)?！?007〕232號）廢止。
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