2022年1月20日，湖南省醫(yī)療保障局制定了關(guān)于印發(fā)《湖南省惡性腫瘤門(mén)診放化療醫(yī)保支付管理暫行辦法》的通知(湘醫(yī)保發(fā)〔2022〕4號(hào)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)《暫行辦法》)，現(xiàn)就有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、《暫行辦法》出臺(tái)背景
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單制度的意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號(hào))“惡性腫瘤門(mén)診放化療可參照住院管理和支付”等規(guī)定精神，結(jié)合我省實(shí)際，出臺(tái)本《暫行辦法》，有助于充分利用醫(yī)療資源，順應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，提高醫(yī)療服務(wù)效率，也能有效降低參保人醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升醫(yī)?；鹗褂眯?。
二、《暫行辦法》主要內(nèi)容
《惡性腫瘤門(mén)診放化療》正文共八章四十二條，主要對(duì)惡性腫瘤門(mén)診放化療的定義及保障對(duì)象、準(zhǔn)入條件、待遇與標(biāo)準(zhǔn)、申請(qǐng)備案流程、就診與結(jié)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、監(jiān)督與考核等方面做了明確規(guī)定。
三、《暫行辦法》主要特點(diǎn)
一是統(tǒng)一醫(yī)保支付政策。在綜合考慮臨床需要與安全、醫(yī)保基金可承受等因素的前提下，選擇適合門(mén)診治療特點(diǎn)的放化療方案，制定了全省統(tǒng)一的病種和治療方案目錄，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整?！稌盒修k法》規(guī)定全省惡性腫瘤門(mén)診放化療醫(yī)保支付統(tǒng)一執(zhí)行參保地住院報(bào)銷(xiāo)政策。一個(gè)治療療程視同一次普通住院結(jié)算，不重復(fù)收取起付標(biāo)準(zhǔn)。
二是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為?！稌盒修k法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入條件和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理做出了明確得規(guī)定，并根據(jù)國(guó)家相關(guān)臨床診療規(guī)范，制定了《湖南省惡性腫瘤診療門(mén)診放化療治療規(guī)范》和《湖南省惡性腫瘤門(mén)診放化療方案用藥指南》，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為指導(dǎo)性標(biāo)準(zhǔn)使用，進(jìn)一步規(guī)范門(mén)診放化療醫(yī)療服務(wù)行為。
三是優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。惡性腫瘤門(mén)診放化療醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)患者病情和治療情況進(jìn)行申請(qǐng)審核，實(shí)時(shí)納入醫(yī)保支付范圍，并探索實(shí)行醫(yī)保信息平臺(tái)網(wǎng)上受理、一站式辦結(jié)，讓參保人員少跑腿、信息多跑路，切實(shí)提供便捷、高效的服務(wù)。異地安置人員或因病情需要且經(jīng)參保地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)異地就醫(yī)備案同意后，執(zhí)行就醫(yī)地惡性腫瘤門(mén)診放化療管理流程。在異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行惡性腫瘤門(mén)診放化療待遇申請(qǐng)備案后所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，可異地就醫(yī)直接結(jié)算或回參保地按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。