杭州新醫(yī)保政策實施細則解讀：農(nóng)民工享同等待遇

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???? 備受關注的《杭州市基本醫(yī)療保障辦法》(以下簡稱《辦法》)及主城區(qū)實施細則昨天發(fā)布。該實施細則自2014年1月1日起施行，其中，實施細則規(guī)定的少兒醫(yī)保和大學生醫(yī)?；I資和待遇標準，從2014年9月1日起執(zhí)行。

修訂后的《辦法》作為今后全市統(tǒng)一的醫(yī)保政策，各統(tǒng)籌地不再單獨制定當?shù)氐尼t(yī)療保障辦法，而是在修訂后的《辦法》基礎上制定相應的實施細則。新《辦法》共10章73條。其中，取消了農(nóng)民工大病醫(yī)保政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策、中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇的規(guī)定和市本級醫(yī)療保險風險調(diào)劑基金政策等4項內(nèi)容；新增了個體工商戶參保、領取失業(yè)保險金人員參保、城鄉(xiāng)居民重大疾病醫(yī)療補助制度、醫(yī)保經(jīng)辦服務、參保人員權益保障、醫(yī)保信息公開及保密規(guī)定等6項內(nèi)容；調(diào)整完善了制度設置的方針和基本原則、非杭戶籍人員以個人身份參加職工醫(yī)保的條件、個人賬戶歷年資金使用范圍、住院起付標準的設置、住院醫(yī)療費的結算、非杭戶籍職工子女的參保條件、企業(yè)退休人員醫(yī)療困難救助、免賠付責任和社會保險監(jiān)督等12項內(nèi)容。

圍繞新《辦法》，修訂后的《主城區(qū)實施細則》共9章97條，與現(xiàn)行《實施細則》相比較，取消了農(nóng)民工大病醫(yī)療保險政策、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策、退休人員繳納門診啟動資金、中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇、急診住院登記辦理等6項內(nèi)容；新增了在杭大學生門診醫(yī)療統(tǒng)籌、非杭戶籍個體工商戶及靈活就業(yè)人員參保、領取失業(yè)保險金人員參保、持證人員單獨參加職工醫(yī)保規(guī)定、靈活就業(yè)人員建立個人賬戶、新生兒參保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費委托銀行代扣、醫(yī)保先行支付等11項內(nèi)容；調(diào)整完善了機關事業(yè)單位職工醫(yī)?；I資標準、職工醫(yī)保費補繳辦法、非杭戶籍職工子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保規(guī)定、住院醫(yī)療費支付辦法(分區(qū)間標準、支付比例及最高支付限額)、醫(yī)療管理相關登記辦理規(guī)定、醫(yī)療困難救助政策、醫(yī)?；鸪嘧值呢斦a助規(guī)定等17項內(nèi)容。新修訂的《主城區(qū)實施細則》適用于上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、濱江區(qū)、杭州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)和西湖風景名勝區(qū)。

實施細則政策解讀

1.為什么要取消農(nóng)民工大病醫(yī)療保險政策？

答：為了確保農(nóng)民工和城鎮(zhèn)職工一樣公平享有基本醫(yī)療保障待遇，根據(jù)《社會保險法》的規(guī)定和市委辦公廳、市政府辦公廳《關于停止執(zhí)行農(nóng)民工大病住院基本醫(yī)療保險政策的通知》(市委辦發(fā)[2011]105號)精神，將原參加農(nóng)民工大病住院醫(yī)療保險的用人單位及其職工，統(tǒng)一納入到職工醫(yī)療保險。

2.取消中斷繳費人員退休后降低醫(yī)保待遇這一規(guī)定，考慮的主要因素是什么？

答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，職工醫(yī)保參保人員到達退休年齡時，累計中斷繳費時間在1年(含)以上3年以下的，醫(yī)?；鸪袚壤档?個百分點；累計中斷繳費時間3年(含)以上的，醫(yī)?；鸪袚壤档?0個百分點。當時出臺這一政策，主要是為了防止出現(xiàn)“有病來參保，無病不參保”等選擇參保的問題，實踐證明對促進參保擴面有一定的積極意義。但隨著我市醫(yī)保政策的完善，本市戶籍的參保率已達98%以上，取消這一制約措施的時機已成熟，因此，我們?nèi)∠诉@一限制政策。

3.新修訂的《實施細則》對靈活就業(yè)人員參保有何規(guī)定？

答：根據(jù)新修訂的《實施細則》，靈活就業(yè)人員按規(guī)定應同時參加職工基本養(yǎng)老保險和職工基本醫(yī)療保險。但對主城區(qū)戶籍，勞動年齡內(nèi)，持有效期內(nèi)《杭州市困難家庭救助證》《杭州市殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員，經(jīng)登記后，可單獨參加職工醫(yī)保。

4.非杭戶籍人員，在與用人單位終止或解除勞動關系后，是否可以繼續(xù)以個人身份參加職工醫(yī)保？

答：根據(jù)新修訂《辦法》的規(guī)定，非杭戶籍人員，勞動年齡段內(nèi)，在統(tǒng)籌地靈活就業(yè)，且按規(guī)定參加職工醫(yī)保實際繳費年限累計滿10年的，與用人單位終止或解除勞動關系后，可以其個人身份繼續(xù)參加統(tǒng)籌地職工醫(yī)保。

5.對非杭戶籍的外來務工人員子女參加醫(yī)保有何規(guī)定？

答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，外來務工人員的子女隨父母一方在杭讀書或隨父母一方在杭居住的學齡前兒童，可按規(guī)定參加少兒醫(yī)療保險，但目前各統(tǒng)籌地對學齡前兒童設置的參保條件不盡相同。為統(tǒng)一各統(tǒng)籌地的政策，新修訂的《辦法》對學齡前兒童的參保政策統(tǒng)一調(diào)整為其父母一方參加職工醫(yī)保并累計繳費滿3年的，其學齡前兒童可參加醫(yī)保。該規(guī)定將從明年1月1日起執(zhí)行。

6.失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間參加職工醫(yī)保有何規(guī)定？

答：根據(jù)新修訂《辦法》的規(guī)定，失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間可以參加職工醫(yī)保，并按規(guī)定享受職工醫(yī)保待遇。其參加職工醫(yī)保應繳納的職工醫(yī)保費，從失業(yè)保險基金中支付，個人不繳納醫(yī)保費。

7.參保人員退休時醫(yī)保繳費不足20年部分費用應由誰來補繳？

答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，參保人員在退休時應繳醫(yī)保費不滿20年的，應一次性補足，但對有工作單位的人員，其退休時不足20年部分的補繳，未明確補繳的責任主體，在實際經(jīng)辦中有時會出現(xiàn)應由誰補繳的問題，對此用人單位意見較大。

為妥善解決這一問題，新修訂的《辦法》明確規(guī)定，參保人員退休時繳費年限不足20年的，由參保人員一次性補繳滿20年，并從辦理補繳手續(xù)后的次月起享受退休人員醫(yī)保待遇。

8.為什么要調(diào)整職工醫(yī)保住院醫(yī)療費分區(qū)間結算的方式？

答：現(xiàn)行《辦法》規(guī)定，職工醫(yī)保的住院醫(yī)療費為三段式結算方式，根據(jù)就診的醫(yī)療機構等級及發(fā)生的費用段確定不同的支付比例，計算較復雜，難理解。本次修訂的《細則》將職工醫(yī)保的住院醫(yī)療費由三段式結算調(diào)整為二段式結算，即起付標準至4萬元，4萬元至24萬元兩段。政策調(diào)整后，對參保人員的待遇基本沒有影響。

9.為什么要調(diào)整職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院醫(yī)療費最高支付限額？

答：根據(jù)國家醫(yī)改要求和杭州實際，職工醫(yī)保住院最高支付限額為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍以上，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院最高支付限額為當?shù)爻擎?zhèn)居民可支配收入或農(nóng)村居民人均純收入的6倍以上，而現(xiàn)行政策規(guī)定的職工醫(yī)保18萬和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保15萬元已不符合上述規(guī)定。因此，新修訂的《實施細則》將職工醫(yī)保由18萬元調(diào)至24萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由15萬元調(diào)至18萬元。

10.新修訂的《實施細則》對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資標準有何變化？

答：本次修訂的《實施細則》將城鄉(xiāng)居民住院醫(yī)?；鹬Ц侗壤?0%調(diào)整為75%。

為確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障待遇的落實，同時也為逐步解決財政暗補變明補的問題，新修訂的《實施細則》，適當提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各類人群的籌資標準。即少兒醫(yī)保從400元調(diào)整為500元，其中個人承擔200元，市區(qū)兩級政府補助300元；大學生醫(yī)保從120元調(diào)整為240元(含門診統(tǒng)籌)，其中個人承擔60元，省市政府補助180元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一檔從1200元調(diào)整為1500元，其中個人承擔500元，市區(qū)兩級政府補助1000元；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔從800元調(diào)整為1000元，其中個人承擔300元，市區(qū)兩級政府補助700元。

11.在杭高校大學生的醫(yī)保政策有何調(diào)整？

答：目前在杭高校的45余萬名大學生全部參加了主城區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的大病住院基本醫(yī)療保險，但門診醫(yī)療一直沒有實行統(tǒng)籌，部分在杭院校和學生有一些意見建議，同時也反映我市醫(yī)保體制還不夠完善。為健全和完善我市醫(yī)保體制，妥善解決大學生門診醫(yī)保待遇，經(jīng)與省有關部門商議，增加在杭高校大學生門診醫(yī)保統(tǒng)籌的規(guī)定，但考慮到與現(xiàn)行政策的銜接，門診醫(yī)保待遇將從明年9月1日起實施。

12.新修訂的《實施細則》在大病救助政策方面有哪些調(diào)整？

答：新修訂的《實施細則》對醫(yī)療困難救助政策進行了三方面的調(diào)整完善。

一是增加少兒醫(yī)保最高支付限額(18萬元)以上部分醫(yī)療費由財政按70%的比例救助的規(guī)定。

二是增加對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的非持證人員的醫(yī)療救助，其醫(yī)療救助的申請起點額度為2.5萬元，并按50%-90%的比例救助。

三是調(diào)整職工醫(yī)保中在職人員和機關退休人員醫(yī)療救助的申請起點額度，由2萬元調(diào)整至1.5萬元。

13.新修訂的《實施細則》在個人賬戶歷年資金使用范圍方面有哪些調(diào)整？

答：新修訂的《實施細則》對個人賬戶歷年資金使用范圍作了一些調(diào)整。

在原基礎上新增普通掛號費、急診掛號費、復制片費、潔齒費、計算機圖文報告費、彩色打印照片費、彩色一次成像(波拉)照片費、煎藥費；健康體檢費(限浙江省社會保險行政部門公布的基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務項目內(nèi)范圍)；除國家擴大免疫規(guī)劃以外的預防性免疫疫苗費用：狂犬病疫苗、23價肺炎球菌多糖疫苗、7價肺炎球菌結合疫苗、流感疫苗。

14.哪些人員可以免繳基本醫(yī)療保險費？

答：持有效期內(nèi)統(tǒng)籌地民政、殘聯(lián)部門核發(fā)的《困難家庭救助證》、《殘疾人基本生活保障證》或二級及以上《中華人民共和國殘疾人證》的人員，農(nóng)村五保戶、“三無”人員、低收入農(nóng)戶及重點優(yōu)撫對象等，其個人應繳納的基本醫(yī)療保險費由財政全額補貼。

15.往年10月中旬就開始續(xù)保繳費，今年杭州主城區(qū)因為《實施細則》沒有正式出臺，繳費時間延后了，還能不能從2014年1月1日起享受醫(yī)保？

答：參保人員從2013年12月16日-2014年2月28日，都可到杭州市醫(yī)保各個對外窗口辦理參保繳費手續(xù)。不過，參保人員可以放心，即使來不及在2013年年底之前繳費續(xù)保，參保人員仍然可以從2014年1月1日起得到醫(yī)療保障。