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各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：

為落實2021年《政府工作報告》關于推進門診費用跨省直接結(jié)算工作部署，進一步解決人民群眾在跨省異地就醫(yī)結(jié)算中的“急難愁盼”問題，根據(jù)《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于開展門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算試點工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2021〕4號）要求，結(jié)合我省實際，決定在全省推進門診慢特病跨省直接結(jié)算試點工作。現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、工作目標

省本級、嘉善縣作為試點地區(qū)，浙江省人民醫(yī)院、嘉善縣第一人民醫(yī)院作為試點定點醫(yī)療機構(gòu)，按要求在規(guī)定時間內(nèi)完成高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算試點任務。

結(jié)合我省“智慧醫(yī)保”平臺建設積極推進試點工作，力爭2021年底前實現(xiàn)以上五個門診慢特病跨省直接結(jié)算全省統(tǒng)籌區(qū)全覆蓋。后續(xù)視試點情況，逐步擴大病種覆蓋范圍。

二、試點內(nèi)容

（一）完善信息系統(tǒng)建設。

試點地區(qū)應做好全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺落地應用工作，并按照《跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)接口規(guī)范（V2.0）》要求，實現(xiàn)門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算。

（二）規(guī)范門診慢特病病種名稱和代碼。

門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算時，使用全國統(tǒng)一的門診慢特病病種代碼及病種名稱，本次試點的五個門診慢特病病種與業(yè)務編碼標準中的病種相對應（詳見附件）。

（三）試點信息上傳。

試點地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)需將異地就醫(yī)備案人員門診慢特病待遇資格認定信息、試點定點醫(yī)療機構(gòu)信息和開通的門診慢特病病種信息及時上傳國家醫(yī)保局信息平臺，以便就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)獲取相關信息并開展相應的診療結(jié)算服務。

（四）統(tǒng)一就醫(yī)結(jié)算規(guī)則。

定點醫(yī)療機構(gòu)在為具備門診慢特病待遇資格的異地參保人員提供跨省直接結(jié)算服務時，暫按項目付費方式分病種單獨結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍及有關規(guī)定，執(zhí)行參保地的醫(yī)保待遇政策，參照跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算管理流程統(tǒng)一預付和清算。

三、工作安排

根據(jù)全國異地就醫(yī)平臺有關技術標準和規(guī)范，我省門診慢特病跨省直接結(jié)算試點工作采取新老系統(tǒng)并行、平穩(wěn)過渡的方式。

（一）10月10日前，省平臺按國家要求完成跨省異地就醫(yī)系統(tǒng)升級改造，完成新老系統(tǒng)接口適配以及與國家異地就醫(yī)平臺的對接開發(fā)。

（二）10月15日前，各統(tǒng)籌區(qū)按照《浙江省異地就醫(yī)經(jīng)辦機構(gòu)接入開發(fā)手冊（V6.3）》（通過浙江省異地就醫(yī)業(yè)務管理系統(tǒng)或公共郵箱zjydjy85119327@163.com、密碼yd000000下載）完成系統(tǒng)升級適應性改造。

（三）10月25日前，新老異地就醫(yī)系統(tǒng)聯(lián)調(diào)測試，向國家局提交異地就醫(yī)2.0上線驗收申請。

（四）10月31日前，省本級、嘉善縣、浙江省人民醫(yī)院、嘉善縣第一人民醫(yī)院完成門診慢特病病種代碼比對、兼容以及省內(nèi)聯(lián)測工作。

（五）11月15日前，試點地區(qū)完成人員備案信息上傳和五個門診慢特病相關治療費用跨省聯(lián)測，向國家局提交接入申請。

（六）11月30日前，力爭試點單位五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算上線運行。

（七）12月31日前，跟進智慧醫(yī)保建設，力爭實現(xiàn)五個門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算省域全覆蓋。

四、工作要求

（一）加強組織領導。推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作是今年《政府工作報告》提出的重要任務之一，各市、縣醫(yī)保部門務必高度重視，加強領導，抓好此項工作的落實。試點地區(qū)醫(yī)保部門要提高政治站位，將門診慢特病跨省直接結(jié)算工作作為“為群眾辦實事”的重要舉措來落實，確保試點工作高效完成。

（二）落實就醫(yī)地監(jiān)管。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責醫(yī)保管理和服務，落實就醫(yī)地監(jiān)管職責，完善定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議，指導所轄定點醫(yī)療機構(gòu)做好門診慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算服務，引導定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)診療行為，防范基金風險。

（三）加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需兼顧“智慧醫(yī)保”服務平臺建設，加強部門協(xié)作配合，統(tǒng)籌推進門慢特病相關治療費用跨省直接結(jié)算試點工作。? ??

附件：門診慢特病跨省直接結(jié)算試點病種代碼表

浙江省醫(yī)療保障局辦公室

2021年9月30日

（此件主動公開）

附件

門診慢特病跨省直接結(jié)算試點病種代碼表

備注:為了兼顧地區(qū)差異，試點地區(qū)可根據(jù)本地門診慢特病醫(yī)保政策，使用試點病種代碼，其中惡性腫瘤門診放化療和其他相關的門診治療可按照M00500代碼傳輸，血液透析、腹膜透析、尿毒癥透析相關治療可按照M07801傳輸。