關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)試點(diǎn)工作的通知
各區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、財(cái)政局，各定點(diǎn)醫(yī)院，有關(guān)單位：
根據(jù)市委市政府《天津市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革方案》（津黨辦發(fā)〔2016〕30號(hào)）、《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于積極推動(dòng)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2016〕56號(hào)）和國(guó)家發(fā)展改革委等四部門《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革意見的通知》（發(fā)改價(jià)格〔2016〕1431號(hào)）關(guān)于開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)改革工作的要求，決定在實(shí)施公立醫(yī)院改革的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)改革試點(diǎn)工作?，F(xiàn)就有關(guān)問(wèn)題通知如下。
一、醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)是指以病種的一次完整住院或日間病房診療過(guò)程為計(jì)價(jià)單位，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和參?；颊吲c醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院按規(guī)定費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的收付費(fèi)方式。其中，參?；颊邆€(gè)人負(fù)擔(dān)部分，以實(shí)際發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用、病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)兩者較低值為結(jié)算依據(jù)，按照我市醫(yī)保住院報(bào)銷有關(guān)規(guī)定計(jì)算。
二、按病種付費(fèi)和收費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用，包括病種一次住院或日間病房診療過(guò)程中，所涉及的藥品、檢查、護(hù)理、治療、手術(shù)、材料、床位等醫(yī)療費(fèi)用，以及院內(nèi)、院外會(huì)診費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求或推薦患者外購(gòu)的藥品、材料等費(fèi)用。納入按病種付費(fèi)和收費(fèi)的病例，醫(yī)院不得在病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)外另行收費(fèi)（超出基本醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的床位費(fèi)除外）。
三、我市依據(jù)病種臨床路徑和歷史數(shù)據(jù)，在醫(yī)院申報(bào)、科學(xué)測(cè)算、專家論證的基礎(chǔ)上，確定了首批110個(gè)試點(diǎn)病種及三級(jí)醫(yī)院的病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，詳見《天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)首批試點(diǎn)病種及三級(jí)醫(yī)院費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)》（以下簡(jiǎn)稱《病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)》）。建立病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，經(jīng)試點(diǎn)醫(yī)院申請(qǐng)，可根據(jù)醫(yī)藥價(jià)格變動(dòng)、適宜技術(shù)服務(wù)利用等因素，適時(shí)對(duì)病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)予以調(diào)整。
四、本市實(shí)施公立醫(yī)院改革的三級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，全部納入按病種付費(fèi)和收費(fèi)改革試點(diǎn)范圍。試點(diǎn)醫(yī)院可在自愿基礎(chǔ)上，從《病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)》中選擇適宜病種先行試點(diǎn)，并逐步擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍。鼓勵(lì)二級(jí)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院積極開展按病種付費(fèi)和收費(fèi)方式改革，費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)參照三級(jí)醫(yī)院下調(diào)一定比例后確定，具體標(biāo)準(zhǔn)另行發(fā)布。
五、試點(diǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，應(yīng)將選定的實(shí)施病種及時(shí)向市人力社保行政部門報(bào)送，并簽訂按病種付費(fèi)服務(wù)協(xié)議，其病種費(fèi)用的申報(bào)結(jié)算以及相關(guān)醫(yī)保管理，按照《市人力社保局市衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)管理辦法的通知》（津人社局發(fā)〔2016〕75號(hào)）和協(xié)議約定執(zhí)行。六、試點(diǎn)醫(yī)院要尊重參?；颊咧闄?quán)，將醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)的相關(guān)規(guī)定、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、進(jìn)入和退出機(jī)制等事項(xiàng)，及時(shí)告知患者，并做好宣傳和解釋工作。鼓勵(lì)試點(diǎn)醫(yī)院以《病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)》為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際適度下調(diào)后作為本院的具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步減輕參?；颊哚t(yī)療負(fù)擔(dān)。
七、開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)方式改革，是我市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的重要舉措，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為，有利于控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，有利于減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)院和醫(yī)生的工作積極性。各定點(diǎn)醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重要意義，高度重視，精心組織，強(qiáng)化內(nèi)部管理和激勵(lì)機(jī)制，確?；踞t(yī)療保險(xiǎn)按病種付費(fèi)和收費(fèi)試點(diǎn)工作的順利實(shí)施。
本通知自發(fā)文之日起執(zhí)行，有效期3年。