關(guān)于印發(fā)《寧波市基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法》的通知
各縣(市)區(qū)勞動和社會保障局、衛(wèi)生局，各有關(guān)單位:
現(xiàn)將《寧波市基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
寧波市基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法
第一條為貫徹落實《關(guān)于印發(fā)寧波市基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌暫行辦法的通知》 (甬政發(fā)( 2 0 1 0 ) 86 號) ， 根據(jù)國家、省、市基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。
第二條本辦法適用于本市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險。
第三條參保人員在本市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店(以下簡稱定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店)選擇就醫(yī)、購買非處方藥，就醫(yī)、購買非處方藥時應(yīng)出示并使用本人的基本醫(yī)療保險證歷本(以下簡稱醫(yī)保證歷本)。
第四條參保人員在辦理住院手續(xù)時，應(yīng)將本人的醫(yī)保證歷本交定點醫(yī)療機構(gòu)辦理住院登記，并由本人(或親屬)在《入院登記表》上簽名;急診住院時未及時使用醫(yī)保證歷本辦理住院登記的，應(yīng)在辦理住院登記手續(xù)后的72小時內(nèi)，將本人的醫(yī)保證歷本交定點醫(yī)療機構(gòu)補辦住院登記。定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)提醒和督促參保人員及時使用醫(yī)保證歷本辦理住院登記。未按規(guī)定使用本人醫(yī)保證歷本辦理住院登記手續(xù)的，其發(fā)生的醫(yī)療費醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁⒈Ｈ藛T在享受醫(yī)療保險待遇前在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，在享受醫(yī)療保險待遇后應(yīng)轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu);因病確不能轉(zhuǎn)院的，經(jīng)辦人應(yīng)在享受醫(yī)療保險待遇后的2個工作日內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理備案手續(xù)。
第五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對參保人員住院管理，杜絕冒名住院、掛牌住院，并應(yīng)按日向住院的參保人員提供醫(yī)療費明細清單。
第六條參保人員門診就醫(yī)時，定點醫(yī)療機構(gòu)門診醫(yī)生應(yīng)認真核驗醫(yī)保證歷本，做到人、證相符。
第七條定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員書寫醫(yī)療文書時，應(yīng)使用規(guī)范的文字，門診日志及醫(yī)保證歷本中的記錄內(nèi)容應(yīng)真實、完整、規(guī)范、清晰，醫(yī)保證歷本記錄后應(yīng)加蓋有醫(yī)療機構(gòu)名稱及醫(yī)生姓名的醫(yī)生專用印章。未記錄或記錄不全的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/P>
第八條定點醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)超出基本醫(yī)療保險支付范圍需由個人自費的，應(yīng)事先告知參保人員或其家屬，并書面簽字確認。
第九條參保人員門診就醫(yī)時(不包括特殊病種治療)可持定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生開具的處方到定點零售藥店殉買藥品，按出具處方的定點醫(yī)療機構(gòu)類別享受相應(yīng)的門診醫(yī)療待遇。處方外配時需經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章并通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)進行登記。
第十條參保人員可用個人賬戶資金在定點零售藥店按規(guī)定購買醫(yī)保非處方藥品，也可用歷年帳戶資金在定點零售藥店按規(guī)定購買部分醫(yī)用材料。定點零售藥店向參保人員出售醫(yī)保非處方藥品或醫(yī)用材料時，應(yīng)認真核驗醫(yī)保證歷本，做到人、證相符，并將日期、藥品或醫(yī)用材料名稱、規(guī)格、數(shù)量記錄在參保人員醫(yī)保證歷本中，分別力口蓋藥店及藥師專用印章。未按規(guī)定執(zhí)行的，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。
第十一條參保人員設(shè)立家庭病床，按下列辦法管理:
(一)參保人員患惡性腫瘤晚期、癱瘓或年齡滿8 0 周歲且行動不便的，因治療需要，可申請設(shè)立家庭病床;患肺心病、嚴重肺氣腫或下肢骨折恢復(fù)期內(nèi)的參保人員，也可申請在社區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)立家庭病床。
(二)參保人員申請設(shè)立家庭病床，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)家庭病床專職醫(yī)生填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險家庭病床申請表》(以下簡稱《家庭病床申請表》) ，并加蓋設(shè)床醫(yī)療機構(gòu)印章和醫(yī)生專用印章;經(jīng)辦人應(yīng)持《家庭病床申請表》和醫(yī)保證歷本到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準手續(xù)，或由設(shè)床醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)代為辦理申報手續(xù)。
家庭病床每核準一次有效期為6個月。因病需延長設(shè)床時間的，在辦理延期手續(xù)前，應(yīng)先結(jié)算本次發(fā)生的家庭病床醫(yī)療費。
(三)開設(shè)家庭病床服務(wù)項目的定點醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)配備家庭病床專職醫(yī)生。家庭病床病歷應(yīng)按規(guī)定書寫，病程和治療用藥的記錄內(nèi)容應(yīng)真實、完整、規(guī)范、清晰。家庭病床病歷由定點醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)管理。
(四)經(jīng)核準設(shè)立家庭病床后，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時辦理家庭病床登記手續(xù)，并為設(shè)床的參保人員提供上門服務(wù)。每周不超過3次(含)的家庭病床巡診費、護士上門注射費按醫(yī)保規(guī)定支付。家庭病床每次巡診應(yīng)由設(shè)床的參保人員在家庭病床病歷上簽字確認。
(五)設(shè)床期間，參保人員因病確需到其他定點醫(yī)療機構(gòu)檢查、治療的，應(yīng)按規(guī)定辦理院外檢查、治療相關(guān)手續(xù);需住院治療的，應(yīng)先辦理撤床手續(xù)，并在家庭病床病歷中記錄撤床原因，待結(jié)算家庭病床醫(yī)療費后，再辦理相應(yīng)的住院(轉(zhuǎn)院)手續(xù)。撤床后再次申請在原定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)床的，應(yīng)重新辦理核準手續(xù)。
第十二條參保人員的特殊病種治療，按下列辦法管理:
(一)經(jīng)臨床診斷明確，下列項目可列入特殊病種治療范圍:
1.惡性腫瘤化療、放療;2. 重癥尿毒癥透析治療;3. 列入《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》的器官、組織移植術(shù)的術(shù)后抗排異治療，肝移植術(shù)后抗排異治療;4. 精神分裂癥、抑郁癥( 中、重度) 、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲病伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病專科治療;5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療;6. 再生障礙性貧血治療;7. 血友病治療。
(二)參保人員申請?zhí)厥獠》N治療時?應(yīng)由指定的定點醫(yī)療機構(gòu)(名單見附件1)副主任及以上職稱醫(yī)師提出診斷和治療意見，填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險特殊病種治療審核表? (以下簡稱《特殊病種治療審核表》) ，并加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)印章和醫(yī)生專用印章。經(jīng)辦人應(yīng)持《特殊病種治療審核表》和醫(yī)保證歷本到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準手續(xù)，或由該定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)代為辦理申報手續(xù)。核準后可在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行特殊病種治療。
(三)定點醫(yī)療機構(gòu)進行特殊病種治療時應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)癥、禁忌癥，其中必需的支持療法和全身反應(yīng)或局部反應(yīng)的對癥處理，應(yīng)有規(guī)范的檢查記錄。患惡性腫瘤的參保人員進行特殊病種治療時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)有規(guī)范的化療或放療方案。在化療或放療結(jié)束后3 0日內(nèi)在門診的有關(guān)用藥、檢查和治療費用，可按特殊病種醫(yī)療待遇結(jié)算。進行惡性腫瘤治療的參保人員在非化療、放療期間，在門診僅以抗腫瘤的中成藥治療時，其抗腫瘤的中成藥藥品費用可按特殊病種醫(yī)療待遇結(jié)算，其他醫(yī)療費用按普通門診醫(yī)療待遇結(jié)算。參保人員因惡性腫瘤進行手術(shù)治療在一次住院期間并同時進行放療、化療的，或僅進行腫瘤支持治療的，則本次住院按普通住院待遇結(jié)算。
(四)參保人員按規(guī)定轉(zhuǎn)外地就醫(yī)進行特殊病種治療的，就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)限指定的醫(yī)療機構(gòu)或非指定的三級醫(yī)療機構(gòu);參保人員按規(guī)定異地定點就醫(yī)進行特殊病種治療的，就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)限當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)，精神病特殊病種治療可在當(dāng)?shù)鼐癫？漆t(yī)院。
第十三條參保人員轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，按下列辦法管理:
(一)參保人員申請轉(zhuǎn)外地就醫(yī)時，應(yīng)由指定的定點醫(yī)療機構(gòu)(名單見附件1 )副主任及以上職稱醫(yī)師提出診療意見，填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險轉(zhuǎn)院證明》(以下簡稱《轉(zhuǎn)院證明訓(xùn)，并加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)印章和醫(yī)生專用印章。經(jīng)辦人應(yīng)持。專院證明》和醫(yī)保證歷本到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準手續(xù)，或由該定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)代為辦理申報手續(xù)。轉(zhuǎn)外地就醫(yī)可轉(zhuǎn)往中國境內(nèi)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，每次核準限選一家醫(yī)療機構(gòu)，一次核準有效期為6個月。期滿或醫(yī)療費零星報銷后若需繼續(xù)去原轉(zhuǎn)往就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)復(fù)診的，可憑原轉(zhuǎn)往就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)出具的復(fù)診意見，到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)手續(xù)。
(二)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，參保人員應(yīng)在核準的轉(zhuǎn)往醫(yī)療機構(gòu)就診，因病確需轉(zhuǎn)往第二家醫(yī)療機構(gòu)時，應(yīng)由第一家醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)院意見，轉(zhuǎn)往的第二家醫(yī)療機構(gòu)須為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。
(三)轉(zhuǎn)外地就醫(yī)個人需先自付一定比例，轉(zhuǎn)往在上海、杭州等地指定的醫(yī)療機構(gòu)(名單見附件2，不包括其下屬分院及聯(lián)合病房)，個人先自付5 %，轉(zhuǎn)往非指定的三級醫(yī)療機構(gòu)個人先自付1 5 %，非指定的其他醫(yī)療機構(gòu)個人先自付2 0 %。
未辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)核準手續(xù)而自行去外地就醫(yī)的，由參保人員提供去外地就醫(yī)前的就醫(yī)資料或體檢報告等材料，經(jīng)審核情況屬實的，醫(yī)療費予以報銷，個人先自付比例在原基礎(chǔ)上增加5 %。
第十四條參保人員異地定點就醫(yī)，按下列辦法管理:
(一)在職職工駐外地工作、進修學(xué)習(xí)時間在6個月以上或退休人員異地居住(安置)的，可申請異地定點就醫(yī)。
(二)申請異地定點就醫(yī)時，參保人員應(yīng)填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險異地居住(安置)申請表》(以下簡稱《異地居住(安置)申請表? )，其中在職職工由所在單位蓋章證明，退休人員由退休前所在單位或街道(社區(qū))蓋章證明。經(jīng)辦人應(yīng)持《異地居住(安置)申請表》和醫(yī)保證歷本，退休人員并應(yīng)同時提供異地居住(安置)地的居住證明，到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準手續(xù)。失業(yè)人員、自由職業(yè)者、個體工商戶在外地工作、居住6個月以上的，可參照在職職工申請異地定點就醫(yī)，應(yīng)另需提供異地公安部門出具的6個月以上的暫住證明。參保人員自辦理異地定點就醫(yī)核準手續(xù)的次月起，可以在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，并享受在我市統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)同等待遇，其在本市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就醫(yī)、購藥時的醫(yī)保卡結(jié)算功能同時凍結(jié)。
(三)本地?zé)o親屬的在職職工、外來務(wù)工人員因病需住院治療的，可申請回原籍地醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療。
申請回原籍地住院治療的，經(jīng)辦人應(yīng)持醫(yī)保證歷本、本人申請報告并經(jīng)用人單位證明及本市二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的疾病診斷和住院治療意見，并確定原籍地一家醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)作為本人回原籍地住院治療的定點醫(yī)療機構(gòu)，到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準手續(xù)。參保人員自辦理回原籍地住院治療核準手續(xù)的當(dāng)日起，可在本人確定的回原籍地住院治療的定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，并享受在我市統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)同等待遇，其在本市定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店就醫(yī)、購藥時的醫(yī)保卡結(jié)算功能同時凍結(jié)。
(四)異地定點就醫(yī)期間，因病需轉(zhuǎn)往居住地統(tǒng)籌地區(qū)外的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)由居住地統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診意見(證明)，在轉(zhuǎn)往的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費按轉(zhuǎn)外地就醫(yī)有關(guān)政策執(zhí)行。
(五)參保人員由異地返回時，應(yīng)持本人醫(yī)保證歷本和《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險異地定點登記表》(以下簡稱《異地定點登記表》)，到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地定點就醫(yī)撤銷手續(xù)。辦理撤銷手續(xù)前應(yīng)先零星報銷異地醫(yī)療費用。未辦理撤銷手續(xù)的，參保人員醫(yī)?？ㄔ诒臼卸c醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店不能進行結(jié)算。
第十五條參保人員住院期間因所住定點醫(yī)療機構(gòu)無相應(yīng)設(shè)備需到院外檢查、治療的，應(yīng)由定點醫(yī)療機構(gòu)填寫《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險院外檢查(治療)申請表》(以下簡稱《院外檢查(治療)申請表訓(xùn)，報參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)核準，或由該定點醫(yī)療機構(gòu)通過醫(yī)保計算機系統(tǒng)代為辦理申報手續(xù)。接受檢查、治療的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)憑參保人員醫(yī)保證歷本，按經(jīng)核準的《院外檢查(治療)申請表》內(nèi)容進行相應(yīng)的檢查、治療，其發(fā)生的醫(yī)療費使用醫(yī)保證歷本結(jié)算。在精神病、肝病、肺結(jié)核?？漆t(yī)院住院的參保人員因非專科疾病需到其他定點醫(yī)療機構(gòu)配藥的，或在定點醫(yī)療機構(gòu)住院的精神病、肝病、肺結(jié)核的參保人員需到相關(guān)?？漆t(yī)院配藥的，可以按院外檢查、治療政策執(zhí)行。除上述情況外，院外檢查(治療)不包括配藥。
第十六條參保人員患慢性疾病且行動不便的，可向參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請辦理特殊情況由他人代配藥手續(xù)。申請代配藥的，應(yīng)由申請人在《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險參保人員特殊情況代配藥申請表》(以下簡稱《參保人員特殊情況代配藥申請表》)上填寫申請理由，接診的定點醫(yī)療機構(gòu)填寫申請人病情及治療意見，并力口蓋定點醫(yī)療機構(gòu)章。經(jīng)辦人持《參保人員特殊情況代配藥申請表》和醫(yī)保證歷本到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理核準手續(xù)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后出具《寧波市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險管理中心配藥證明》(以下簡稱《配藥證明》) 《配藥證明》限在一家定點醫(yī)療機構(gòu)使用，每次核準有效期為6個月?！杜渌幾C明》到期后，若仍需代配藥的，參保人員可持原《配藥證明》到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理延期手續(xù)。
第十七條轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、異地定點就醫(yī)、急診(急診范圍見附件3 )等發(fā)生的醫(yī)療費及中斷繳費補繳后按規(guī)定可報銷的醫(yī)療費先由參保人員個人墊付，按時申請醫(yī)療費零星報銷。其中轉(zhuǎn)外地就醫(yī)、急診等醫(yī)療費應(yīng)在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算票據(jù)出具之日起的6個月內(nèi)、異地定點就醫(yī)的應(yīng)在1 2個月內(nèi)到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷。逾期的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。申請零星報銷時，參保人員應(yīng)提供以下資料:1.醫(yī)保證歷本及就醫(yī)資料(門診病歷或出院小結(jié)原件、醫(yī)療費明細清單等相關(guān)資料); 2. 定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療費有效票據(jù); 3. 異地定點就醫(yī)的應(yīng)另帶?異地定點登記表?; 4. 轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的應(yīng)另帶《轉(zhuǎn)院介紹信》回執(zhí); 5. 急診的應(yīng)另提供急診病歷; 6. 中斷補繳的應(yīng)另帶《補繳審批表》; 7. 由他人代辦醫(yī)療費零星報 .的，應(yīng)提供代辦人的身份證。無就醫(yī)資料或就醫(yī)資料不完整的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)不予受理。
申請零星報銷金額在萬元以上的大額醫(yī)療費，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在受理后的10個工作日內(nèi)完成審核工作。對需要進一步核查的醫(yī)療費，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)在受理后的15個工作日內(nèi)反饋核查結(jié)果。零星報銷的醫(yī)療保險待遇標準按辦理報銷時的年度和參保人員身份確定。醫(yī)療費結(jié)算發(fā)生錯誤時，參保人員應(yīng)在結(jié)算票據(jù)出具之日起的1個月內(nèi)，到出具票據(jù)的定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，按原結(jié)算待遇辦理退款并重新結(jié)算，醫(yī)療保險待遇標準按重新結(jié)算時所在的年度和參保人員身份確定。在異地定點就醫(yī)和轉(zhuǎn)外地就醫(yī)時，參保人員可以選擇使用我省基本醫(yī)療保險藥品目錄或醫(yī)療發(fā)生地所在省(自治區(qū)、直轄市)的基本醫(yī)療保險藥品目錄。若選擇使用醫(yī)療發(fā)生地的，應(yīng)由個人提供有效的藥品目錄或當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的證明，其藥品限用規(guī)定及藥品個人自付比例也參照選用地有關(guān)政策執(zhí)行。不能提供或提供不全的，按我省基本醫(yī)療保險藥品目錄執(zhí)行。異地定點就醫(yī)和轉(zhuǎn)外地就醫(yī)時使用的醫(yī)療服務(wù)項目及支付標準按《浙江省基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)項目目錄》和《浙江省醫(yī)療服務(wù)價格手冊》規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)無法確定異地定點就醫(yī)和轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)是否屬于當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)及等級時，參保人員應(yīng)提供由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)出具的證明，不能提供的不予報銷。第十八條參保人員被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)改變醫(yī)療保險費用結(jié)算方式期間發(fā)生的醫(yī)療費可按規(guī)定到參保關(guān)系所在地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請零星報銷，報銷時還應(yīng)提供醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)出具的《參保人員改變醫(yī)保結(jié)算待遇期間醫(yī)療費用報銷通知單》。
第十九條醫(yī)保證歷本損壞的，參保人員應(yīng)按規(guī)定及時到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理換發(fā)手續(xù)。損壞后首次就醫(yī)(法定節(jié)假日期間不限)發(fā)生的醫(yī)療費可按規(guī)定申請零星報銷。醫(yī)保證歷本遺失的，參保人員應(yīng)及時向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)掛失，并在掛失后的5個工作日內(nèi)辦理相關(guān)換發(fā)、補領(lǐng)手續(xù)，掛失期間(限5個工作日)發(fā)生的醫(yī)療費可按規(guī)定申請零星報銷。
第二十條醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療保險計算機系統(tǒng)因故障或維護需要暫停醫(yī)保結(jié)算服務(wù)時，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員普通門診就醫(yī)時可應(yīng)急記帳結(jié)算，也可選擇醫(yī)療費先由個人現(xiàn)金墊付，再按規(guī)定申請零星報銷。特殊病種治療時應(yīng)先由個人現(xiàn)金墊付，再按規(guī)定申請零星報銷?，F(xiàn)金墊付結(jié)算的，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在結(jié)算票據(jù)上加蓋網(wǎng)絡(luò)中斷證明章。
第二十一條參保人員及定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店有違反醫(yī)療保險規(guī)定行為的，依據(jù)有關(guān)規(guī)定處理。第二十二條城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理辦法暫按市級及各縣(市)原辦法執(zhí)行。
第二十三條本辦法自2 0 1 1 年5 月1日起施行。原有關(guān)規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。
第二十四條本辦法由市勞動保障行政部門負責(zé)解釋。
附件:1.特殊病種治療及出具轉(zhuǎn)院證明的指定定點醫(yī)療機構(gòu)名單
2. 在上海、杭州等地指定的定點醫(yī)療機構(gòu)名單
3. 急診范圍
附件1
特殊病種治療及出具轉(zhuǎn)院證明的指定定點醫(yī)療機構(gòu)名單
市區(qū):寧波市第一醫(yī)院、寧波市第二醫(yī)院、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院
附屬醫(yī)院、寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院、寧波市保黎醫(yī)院、寧波市中醫(yī)院、寧波市婦女兒童醫(yī)院、寧波市肝病醫(yī)院、寧波市鄞州人民醫(yī)院、解放軍第一一三醫(yī)院、寧波市鎮(zhèn)海龍賽醫(yī)院、寧波開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院、寧波市北侖區(qū)宗瑞醫(yī)院、寧波市泌尿腎病醫(yī)院、寧波明州醫(yī)院、寧波市第六醫(yī)院、寧波市鎮(zhèn)海區(qū)人民醫(yī)院(寧波市第七醫(yī)院)、寧波市第九醫(yī)院、鎮(zhèn)海煉化醫(yī)院(僅限特殊病種治療)、寧波三健醫(yī)院(僅限特殊病種治療)、寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(僅限特殊病種治療)、寧波市眼科醫(yī)院(僅出具轉(zhuǎn)院證明)、寧波市精神病院(僅限精神病特殊病種治療)、寧波市康寧醫(yī)院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
慈溪:慈溪市人民醫(yī)院、慈溪市婦幼保健院、慈溪市中醫(yī)醫(yī)
院、慈溪市第二人民醫(yī)院、慈溪市第三人民醫(yī)院、慈溪市峙山醫(yī)院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
余姚:余姚市人民醫(yī)院、余姚市中醫(yī)醫(yī)院、余姚市第二人民
醫(yī)院、余姚市第四人民醫(yī)院、余姚市第三人民醫(yī)院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
象山:象山縣第一人民醫(yī)院、象山縣紅十字臺胞醫(yī)院、象山
縣中醫(yī)醫(yī)院、象山縣第二人民醫(yī)院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
寧海:寧?？h第一醫(yī)院、寧?？h中醫(yī)醫(yī)院、寧?？h婦幼保健
院、寧?？h深圳中心衛(wèi)生院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
奉化:奉化市人民醫(yī)院、奉化市中醫(yī)院、奉化市第二醫(yī)院、
奉化市婦幼保健院(僅出具轉(zhuǎn)院證明)、奉化愛伊美醫(yī)院、寧波市安康醫(yī)院(僅限精神病特殊病種治療及出具精神病轉(zhuǎn)院證明)
附件2
在上海、杭州等地指定的定點醫(yī)療機構(gòu)名單
上海上海市第一人民醫(yī)院、上海市第六人民醫(yī)院、上海市第九人民醫(yī)院、上海市新華醫(yī)院、上海市華山醫(yī)院、上海市瑞金醫(yī)院、上海市中山醫(yī)院、上海市長海醫(yī)院、上海市長征醫(yī)院、上海市東方肝膽外科醫(yī)院、上海市華東醫(yī)院、上海市腫瘤醫(yī)院、上海市精神衛(wèi)生中心、上海市耳鼻喉科醫(yī)院、上海市傳染病醫(yī)院、上海市婦產(chǎn)科醫(yī)院、上海市胸科醫(yī)院、上海市肺科醫(yī)院、上海市伽馬刀醫(yī)院、上海市仁濟醫(yī)院、解放軍第四一一醫(yī)院、解放軍第四五五醫(yī)院、解放軍八五醫(yī)院、上海市曙光醫(yī)院、上海市岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海市龍華醫(yī)院、上海市第一婦嬰保健院、上海市中醫(yī)院、上海同濟大學(xué)附屬同濟醫(yī)院、上海市公共衛(wèi)生臨床中心、上海光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市兒童醫(yī)院、復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院州浙江省人民醫(yī)院、浙江醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院、浙江省腫瘤醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院、浙江省立同德醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院、杭州市第一人民醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院、杭州市第七人民醫(yī)院、杭州市中醫(yī)院、解放軍一一七醫(yī)院、杭州市第二人民醫(yī)院、杭州市第六人民醫(yī)院、杭州市紅十字會醫(yī)院、杭州武警總隊醫(yī)院、浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院(浙江省針灸推拿醫(yī)院)、浙江省兒童醫(yī)院、嘉興武警浙江省總隊醫(yī)院
附件3
急診范圍
(1)高熱( 38. 5 度以上) ; (2) 急性腹痛、劇烈嘔吐、嚴重腹瀉;(3)各種原因的休克; (4) 昏迷; (5)癲病發(fā)作; (6)嚴重喘息、呼吸困難; (7) 急性胸痛、急性心力衰竭，嚴重心力失常; (8) 高血壓危象，高血壓腦病，腦血管意外; (9)各種原因所致急性出血; (1 0) 急性泌尿道出(積)血，尿閉，腎絞痛; (1 1)各種急性中毒， 各種意外( 觸電、溺水); (12)腦外傷， 骨折， 脫位， 撕裂傷， 灼傷或其他急性外傷; (13)各種有毒動物、昆蟲咬傷，急性過敏性疾病; (14) 五官及呼吸道路、食道異物、急性眼痛、紅腫、突然視力障礙者以及眼外傷。