根據(jù)人力資源社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)[2009]159號(hào)）要求，落實(shí)人力社保部長(zhǎng)沙會(huì)議精神，認(rèn)真做好本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（乙類）調(diào)整工作，制定本方案。
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一、總體思路
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調(diào)整工作堅(jiān)持以人為本的科學(xué)發(fā)展觀，貫徹落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院以及本市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)管理相銜接，適當(dāng)提提高參保人員臨床用藥水平，建立與本市醫(yī)療保障制度相適應(yīng)的監(jiān)控措施，切實(shí)保障參保人員合理的基本用藥需求。
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二、基本原則
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?。ㄒ唬﹫?jiān)持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)。藥品目錄要與多層次醫(yī)療保障體系、國(guó)家基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制相銜接。
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?。ǘ﹫?jiān)持基本保障。統(tǒng)籌考慮基金及各方面承受能力，保障參保人員臨床基本用藥需求，適當(dāng)兼顧本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展與臨床用藥習(xí)慣。
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?。ㄈ﹫?jiān)持在政策穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適度發(fā)展。保持參保人員用藥相對(duì)連續(xù)與穩(wěn)定，根據(jù)各項(xiàng)保險(xiǎn)制度的保障能力、參保人員需求變化和臨床醫(yī)藥科技發(fā)展適當(dāng)提高用藥水平。
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?。ㄋ模﹫?jiān)持專家評(píng)審工作機(jī)制。調(diào)整專家構(gòu)成，完善評(píng)審機(jī)制，規(guī)范評(píng)審程序，保證藥品目錄調(diào)整工作的科學(xué)性與權(quán)威性。藥品目錄完全由專家評(píng)審確定，有關(guān)行政主管機(jī)關(guān)僅負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的組織工作，不參與備選藥品咨詢和投票遴選。
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（五）堅(jiān)持公開、公平、公正。充分聽取社會(huì)各方面對(duì)調(diào)整工作的意見，規(guī)范并公開評(píng)審程序，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。
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（六）堅(jiān)持統(tǒng)籌各項(xiàng)社會(huì)保障用藥范圍管理。同步調(diào)整、統(tǒng)一發(fā)布醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)藥品目錄，并兼顧統(tǒng)籌城鄉(xiāng)多層次醫(yī)療保障體系用藥需求。
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三、工作內(nèi)容
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?。ㄒ唬┧幤返恼{(diào)出。調(diào)出本市藥品目錄藥品應(yīng)當(dāng)是國(guó)家新版藥品目錄已經(jīng)調(diào)出的藥品和本市現(xiàn)行藥品目錄中未列入國(guó)家新版目錄的藥品。同時(shí)，有下列情形之一的應(yīng)當(dāng)調(diào)出：
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1、被國(guó)家或本市藥監(jiān)部門通報(bào)，有過(guò)重大不良事件或存在安全隱患的；
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2、被藥品監(jiān)管部門撤銷批準(zhǔn)文號(hào)或無(wú)正式標(biāo)準(zhǔn)的藥品；
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3、臨床基本無(wú)需求、不使用的藥品；
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4、性價(jià)比和生物效應(yīng)明顯低于同類藥品的；
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5、發(fā)現(xiàn)在評(píng)審過(guò)程中通過(guò)不正當(dāng)手段進(jìn)入的；
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6、不符合醫(yī)療（生育）保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)支付原則的。
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?。ǘ┧幤返恼{(diào)入。調(diào)入本市藥品目錄藥品原則上應(yīng)當(dāng)是經(jīng)咨詢專家確認(rèn)的備選目錄范圍內(nèi)的藥品，并堅(jiān)持以下原則：
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1、調(diào)入目錄的藥品應(yīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍使用、療效確切、價(jià)格合理、安全可靠的藥品。
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2、調(diào)入目錄的藥品批準(zhǔn)文號(hào)原則上應(yīng)當(dāng)是2010年6月30日以前取得。
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3、有下列情形之一的藥品不予調(diào)入：存在安全隱患或嚴(yán)重不良反應(yīng)報(bào)告的藥品；營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)、美容減肥、解酒、增強(qiáng)性功能、治療不育癥等藥品；利用改變劑型和生產(chǎn)工藝以及規(guī)格包裝提高價(jià)格的藥品；含有珍稀動(dòng)植物的中成藥；價(jià)格昂貴，與基本保障原則不相符的新特藥。
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（三）適應(yīng)癥調(diào)整
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對(duì)國(guó)家新版藥品目錄規(guī)定的藥品限定支付范圍，原則上不作調(diào)整。專家認(rèn)為必須調(diào)整的，由專家所在組別集體討論確定，但不得取消適應(yīng)癥限制。
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四、組織機(jī)構(gòu)
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成立由市人力社保局牽頭，市衛(wèi)生局、市食品藥品監(jiān)管局、物價(jià)局和紀(jì)檢監(jiān)察有關(guān)負(fù)責(zé)人組成的調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)整工作中的重大事宜。組長(zhǎng)由市人力社保局主管領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。
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領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、專家組和督查組。
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?。ㄒ唬┺k公室。辦公室設(shè)在市人力社保局，負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的日常工作，辦公室主任由醫(yī)療保險(xiǎn)處負(fù)責(zé)同志擔(dān)任。
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（二）專家組。專家組由咨詢專家和遴選專家組成。咨詢專家主要任務(wù)是，對(duì)藥品專業(yè)問(wèn)題提供咨詢；論證藥品調(diào)入調(diào)出原則和范圍，并提出備選意見；對(duì)遴選專家組遴選結(jié)果提供咨詢。遴選專家主要任務(wù)是負(fù)責(zé)對(duì)備選藥品進(jìn)投票遴選。
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?。ㄈ┒讲榻M。由市監(jiān)察局和駐市人力社保局監(jiān)察室有關(guān)人員組成，負(fù)責(zé)對(duì)目錄調(diào)整工作全程監(jiān)督。
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五、工作程序
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（一）公示調(diào)整方案。本調(diào)整方案報(bào)經(jīng)調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組同意后，通過(guò)天津醫(yī)保誠(chéng)信網(wǎng)向社會(huì)公示三日。廣泛收集各方面反饋信息，進(jìn)一步調(diào)整完善后，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組批準(zhǔn)執(zhí)行。
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（二）確定備選目錄。由咨詢專家組論證藥品初步篩選原則，確定調(diào)入調(diào)出藥品備選范圍，并提出調(diào)入調(diào)出備選意見。
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?。ㄈ┐_定遴選專家。在督查組的監(jiān)督下，從我市醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)審專家?guī)熘谐槿∷幤纺夸涘噙x專家。按照國(guó)家新版藥品目錄分類組成20個(gè)遴選專家組，大類藥抽選5名專家，小類藥抽選3名專家。
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?。ㄋ模┱匍_專家評(píng)審會(huì)。專家評(píng)審會(huì)由領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織召開。遴選專家依據(jù)本方案確定的方法、原則和程序，采取填寫《專家遴選表》和集體討論相結(jié)合的辦法，對(duì)備選目錄范圍的藥品進(jìn)行投票遴選。遴選結(jié)果由督查組封存?zhèn)洳椤?/P>
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?。ㄎ澹＜易稍儭?duì)遴選專家組產(chǎn)生的遴選結(jié)果向咨詢專家組進(jìn)行專業(yè)咨詢論證。
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?。┙Y(jié)果報(bào)批發(fā)布。將經(jīng)咨詢專家組審核的評(píng)審結(jié)果報(bào)領(lǐng)導(dǎo)小組審議后，以市人力社保局名義下發(fā)《關(guān)于發(fā)布2010年天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》,并附《2010年天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，同時(shí)報(bào)人力社保部備案。
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五、工作紀(jì)律
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（一）參與調(diào)整工作的人員要嚴(yán)格保守秘密，專家評(píng)議結(jié)果公示前，嚴(yán)禁泄露有關(guān)信息。
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?。ǘ＜医M人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照方案確定的原則、范圍、標(biāo)準(zhǔn)、程序要求進(jìn)行評(píng)議。
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（三）任何工作人員或?qū)＜也坏美寐殭?quán)謀取私利，不得接受任何單位的請(qǐng)托，謀取不正當(dāng)利益。
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?。ㄋ模┰u(píng)審專家應(yīng)在認(rèn)真填寫《保密承諾書》和《無(wú)利益沖突聲明》后方可加入評(píng)審工作。
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六、意見反饋和舉報(bào)
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在調(diào)整方案和評(píng)審結(jié)果公示期間，任何單位或個(gè)人均可通過(guò)天津醫(yī)保誠(chéng)信網(wǎng)，也可直接到天津市勞動(dòng)保障服務(wù)大廳（天津市和平區(qū)西康路2號(hào)）實(shí)名反映情況或問(wèn)題。對(duì)評(píng)審過(guò)程中的違紀(jì)情況或不正當(dāng)競(jìng)爭(zhēng)行為可向市人力資源和社會(huì)保障局紀(jì)檢監(jiān)察室實(shí)名舉報(bào)。電話：（022）23030918轉(zhuǎn)監(jiān)察室。
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天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷、生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室
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二〇一〇年十二月十七日