第一條 為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的管理，根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部等部門印發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見》和省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳等部門印發(fā)的《浙江省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》，結(jié)合我市實(shí)際，制定本辦法。
????? 第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行診斷、治療的項(xiàng)目：
???? （一）臨床必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；
???? （二）由物價(jià)部門制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；
???? （三）由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。
????? 第三條 《溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，采用排除法分別規(guī)定基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目范圍。
????? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定或?qū)儆谔匦栳t(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。
????? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目、主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。
????? 第四條 未經(jīng)省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)購置或按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
????? 第五條 參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)
不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以外
的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
????? 第六條 經(jīng)衛(wèi)生行政部門認(rèn)可的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，被社會(huì)
保險(xiǎn)部門確定為基本醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其衛(wèi)生
服務(wù)中符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支
付范圍。
????? 第七條 各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理，提高服
務(wù)質(zhì)量，要教育醫(yī)務(wù)人員按照臨床診療規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格
把握適應(yīng)癥，合理檢查，按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。
????? 第八條 要嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)政、物價(jià)部門核定的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)
準(zhǔn)，凡超出標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用一律不得在基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用中列支。嚴(yán)
格執(zhí)行財(cái)政部門票據(jù)管理的規(guī)定，凡未使用財(cái)政部門統(tǒng)一印制的
收費(fèi)票據(jù)，審核時(shí)一律不予支付。
????? 第九條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目個(gè)人自負(fù)比
例根據(jù)我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展等情況，經(jīng)市社保、財(cái)政等部門批準(zhǔn)，可作適當(dāng)調(diào)整。
????? 第十條 本暫行辦法由溫州市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局負(fù)責(zé)解釋。
????? 第十一條 本暫行辦法自發(fā)布之日起施行。
溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍
????? 一、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目
??? （一）服務(wù)項(xiàng)目類
????? 1、掛號(hào)費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。
????? 2、出診費(fèi)、特需醫(yī)療服務(wù)費(fèi)（如：點(diǎn)時(shí)手術(shù)、點(diǎn)名手術(shù)、
會(huì)診費(fèi)、健康宣教、檢查治療加急費(fèi)等）。
??? （二）非疾病治療項(xiàng)目類
???? 1、各種美容、健美項(xiàng)目以及非功能性整容、矯形手術(shù)等?? （如：重瞼術(shù)、斜視矯正術(shù)、矯治口吃、兔唇、治療雀斑、老人斑、色素沉著、腋臭、脫發(fā)、美容潔齒、鑲牙、植牙、牙列正畸術(shù)、色斑牙治療等）。
???? 2、各種減肥、增胖、增高項(xiàng)目。
???? 3、各種健康體檢（包括婚前檢查、游泳體檢、出境體檢）。
???? 4、各種預(yù)防、保健性的診療項(xiàng)目（如：各種疫苗、預(yù)防接種、疾病普查、跟蹤隨訪等）。
???? 5、各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定（如：心理咨詢、健康咨詢、疾病預(yù)測(cè)等）。
??? （三）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
???? 1、應(yīng)用正電子發(fā)射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀、人體信息診斷儀器等檢查、治療項(xiàng)目。
???? 2、眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。
???? 3、各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械（如：按摩器、輪椅、各種家用檢測(cè)治療儀器、皮鋼背甲、腰圍、鋼頭頸、胃托、腎托、宮托、疝氣帶、護(hù)膝帶、提睪帶、健腦器、藥枕、藥墊、熱敷袋、神功元?dú)獯?、拐杖等）?/SPAN>
???? 4、物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料。
?? （四）治療項(xiàng)目類
?? ??1、各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）。
???? 2、除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。
???? 3、近視眼矯形術(shù)。
???? 4、氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療項(xiàng)目。
?? （五）其他
???? 1、各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項(xiàng)目（如：男性
不育、女性不孕檢查治療、性病檢查治療）。
???? 2、各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目。
???? 3、出國出境期間所發(fā)生的一切醫(yī)療費(fèi)。
???? 4、因違法、犯罪、故意自傷、自殘、自殺、打架斗毆、酗
酒、吸毒、交通事故、醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)。
???? 5、違反計(jì)劃生育的一切醫(yī)療費(fèi)。
???? 6、住院期間加收的其它各類商業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)。
??? 二、基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目
?? （一）診療設(shè)備及醫(yī)用材料類
???? 1、應(yīng)用X—射線計(jì)算機(jī)體層攝影裝置（CT）、心臟及血管造影X線機(jī)（含數(shù)字減影設(shè)備）、核磁共振成像裝置（MRl）、單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描裝置（SPECT）、單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（ECT）、彩色多普勒儀、左心室超聲三維彩色圖、動(dòng)態(tài)腦電圖儀、超聲胃鏡、直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行的檢查、治療項(xiàng)目。個(gè)人自負(fù)20%。
????? 2、體外震波碎石與高壓氧倉治療、射頻治療等項(xiàng)目。個(gè)人自負(fù)20%。
????? 3、立體定向放射治療裝置愛克司刀（x一刀）、伽瑪?shù)叮?/SPAN>y一刀)、光子刀。個(gè)人自負(fù)40%。
????? 4、心臟起搏器（最高支付限額2萬元以內(nèi)）人工晶體（最高限額800元以內(nèi))。個(gè)人自負(fù)20%。
????? 5、人工關(guān)節(jié)、人工喉、人工股骨頭等體內(nèi)置換的人工器官，價(jià)格權(quán)限部門規(guī)定可單獨(dú)收費(fèi)價(jià)格在1500元（含1500元）以上的一次性材料（含植入性材料），均按同類國產(chǎn)產(chǎn)品普及型價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，個(gè)人自負(fù)20%；確無國產(chǎn)同類產(chǎn)品可參照的，合資和進(jìn)口產(chǎn)品個(gè)人自負(fù)30%。
??? （二）治療項(xiàng)目類
????? 1、血液透析、腹膜透析，個(gè)人自負(fù)20%。
????? 2、腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植，
心臟搭橋術(shù)與心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)，個(gè)人自負(fù)20%。
????? 3、心臟激光打孔，抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療項(xiàng)目，個(gè)人自負(fù)20%。