福建省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、衛(wèi)生廳、財(cái)政廳
閩勞社[2000]257號(hào)
各地（市）勞動(dòng)局、衛(wèi)生局、財(cái)政局：
??? 現(xiàn)將《福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
福建省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理暫行辦法
??? 第一條 根據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部等五部、委、局《關(guān)于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理的意見(jiàn)》（勞社部發(fā)[1999]22號(hào)）和福建省人民政府《貫徹國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的通知》（閩政[1999]15號(hào)）精神，為加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，制定本管理辦法。
??? 第二條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目：
??? （一） 臨床診療必需、安全有效、費(fèi)用適宜的診療項(xiàng)目；
??? （二） 由物價(jià)部門(mén)制定了收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的診療項(xiàng)目；
??? （三） 由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)范圍內(nèi)的診療項(xiàng)目。
??? 第三條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目在充考慮臨床診斷、治療的基本需要，同時(shí)兼顧全省不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況和醫(yī)療技術(shù)水平的差異，通過(guò)制定基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄進(jìn)行管理。
??? 第四條 根據(jù)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍和福建省《省級(jí)醫(yī)療單位服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，采用排除法，制定省基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄和基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目目錄。
??? 第五條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予以支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，主要是一些非臨床診療必需，效果不確定的診療項(xiàng)目以及屬于特需醫(yī)療服務(wù)的診療項(xiàng)目。
??? 第六條 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目，主要是一些臨床診療必需、效果確定，但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療項(xiàng)目。
??? 第七條 各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門(mén)要嚴(yán)格執(zhí)行省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，各地不得刪減。對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目，各地可根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際規(guī)定具體的個(gè)人自付比例，并可結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級(jí)別與專(zhuān)科特點(diǎn)、臨床適應(yīng)癥、醫(yī)療技術(shù)人員資格等限定使用和制定相應(yīng)的審批辦法。未列入當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和按國(guó)家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測(cè)不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
??? 第八條 參保人員發(fā)生的診療項(xiàng)目費(fèi)用，屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療項(xiàng)目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于基本醫(yī)療保障診療項(xiàng)目目錄的，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。
??? 第九條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目的臨床適應(yīng)癥，在診療項(xiàng)目開(kāi)展前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)事先告知參保人員或家屬，征得同意后再提出申請(qǐng)。支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目按基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定程序辦理。
??? 第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定落實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定具體管理辦法。要加強(qiáng)醫(yī)德教育和業(yè)務(wù)建設(shè)、規(guī)范診療行為，教育全體醫(yī)務(wù)人員堅(jiān)持因病施治、合理科學(xué)的應(yīng)用現(xiàn)代診療技術(shù)手段，提高診療技術(shù)水平。各統(tǒng)籌地區(qū)可制定大型儀器檢查項(xiàng)目臨床檢查出率標(biāo)準(zhǔn)，列入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容。
??? 第十一條 本管理辦法實(shí)施后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)診療項(xiàng)目，必須經(jīng)所在統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門(mén)報(bào)省勞動(dòng)保障行政部門(mén)審批同意后，方可列入醫(yī)療保障診療項(xiàng)目目錄管理，否則醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)一律不予以支付。
??? 第十二條 省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄可依據(jù)國(guó)家基本保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍、省物價(jià)等部門(mén)新批準(zhǔn)的省級(jí)醫(yī)療單位服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和各統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力適時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
??? 第十三條 本管理辦法由省勞動(dòng)和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋。
??? 第十四條 本管理暫行辦法自發(fā)布之日起實(shí)行。