??? 近日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布消息，部分定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在售賣醫(yī)保報(bào)銷的東阿阿膠股份有限公司生產(chǎn)的復(fù)方阿膠漿時(shí)，存在藥品追溯碼重復(fù)情況，一個(gè)追溯碼結(jié)算達(dá)到數(shù)十次，涉及11個(gè)省份46家醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。
??? 對(duì)此，國(guó)家醫(yī)保局回應(yīng)：目前已經(jīng)基本排除企業(yè)賦碼錯(cuò)誤和藥品大規(guī)模造假可能，懷疑存在空刷醫(yī)保、藥品串換等違法行為。
??? 那么，藥品追溯碼是如何發(fā)揮作用的？
??? “醫(yī)保藥品耗材的追溯碼可以實(shí)現(xiàn)一次上傳、全國(guó)通用?！辈芪牟┙榻B，依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)醫(yī)保數(shù)據(jù)共享模塊建設(shè)的藥耗追溯信息采集和查詢功能，兼容市場(chǎng)上多種類追溯體系。企業(yè)只需將信息上傳至國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)，就會(huì)同步到各省。基于溯源信息，參保人可以在國(guó)家醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)App上通過(guò)藥品追溯碼查詢其生產(chǎn)、流通、銷售等情況，實(shí)現(xiàn)“碼上查”。
??? 數(shù)據(jù)顯示，截至10月28日，全國(guó)范圍已累計(jì)歸集藥品耗材追溯碼信息31.27億條，覆蓋全國(guó)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)29.68萬(wàn)家、定點(diǎn)零售藥店49.72萬(wàn)家。
??? 國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心編碼標(biāo)準(zhǔn)處處長(zhǎng)曹文博介紹，醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)只需使用原有醫(yī)保信息平臺(tái)接口增加功能模塊，就可使用追溯碼，改動(dòng)工作量小，目前已有超6成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、超過(guò)99%的藥店開(kāi)展或完成了追溯碼工作。
??? 那么，參保人如何準(zhǔn)確辨別自己購(gòu)買的是不是假藥、劣藥、回流藥？如果不慎買到假藥，能不能有效固定證據(jù)，主張懲罰性賠償呢？陜西省榆林市醫(yī)療保障局法規(guī)與稽查科科長(zhǎng)韓海軍介紹，患者買到藥后進(jìn)行追溯碼查詢，如果發(fā)現(xiàn)有過(guò)期藥或者是儲(chǔ)存流通環(huán)節(jié)沒(méi)有保證的回流藥，一定要停用，保留買藥的相關(guān)證據(jù)，對(duì)藥品包裝拍照，以便后期維權(quán)。然后向市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)或醫(yī)保部門(mén)舉報(bào)、配合調(diào)查，如果相關(guān)事件被定性為欺詐騙保，醫(yī)保部門(mén)會(huì)給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
??? 除了有效防范假藥、劣藥、回流藥，采集藥品耗材追溯碼還能顯著提升醫(yī)院、藥店發(fā)藥的準(zhǔn)確性，大大促進(jìn)用藥安全。
??? “以前患者去藥房拿藥，藥師需要一一核對(duì)藥名，現(xiàn)在有了溯源碼，一藥一碼，掃碼確認(rèn)在增加準(zhǔn)確性的同時(shí)也提高了效率?！备＝ㄊB門(mén)市醫(yī)療保障中心信息科科長(zhǎng)林鋒說(shuō)，對(duì)于門(mén)診藥房來(lái)說(shuō)，之前藥給出去還要清點(diǎn)，現(xiàn)在醫(yī)院內(nèi)的HIS（醫(yī)院信息系統(tǒng)）、庫(kù)房管理系統(tǒng)與溯源碼系統(tǒng)打通，一盒藥無(wú)論是賣出還是退貨都有留痕，不僅與處方一一對(duì)應(yīng)，還關(guān)聯(lián)庫(kù)房統(tǒng)計(jì)。此外，藥品如果發(fā)生退貨拿回，藥房也能通過(guò)掃碼辨別真?zhèn)巍?
??? 藥品追溯碼出現(xiàn)大規(guī)模重復(fù)，即存在假藥、“回流藥”等可能
??? 根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布的最新解釋，出現(xiàn)藥品追溯碼大規(guī)模重復(fù)，可能存在三種情形：
??? 一是生產(chǎn)企業(yè)賦碼錯(cuò)誤，不同的包裝上印上了同樣的追溯碼；
??? 二是帶有正常追溯碼的藥品被反復(fù)串換，空刷醫(yī)保和回流；
??? 三是藥品被不法分子偽造，貼上了同樣的追溯碼。
??? 目前國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)基本排除了企業(yè)重復(fù)賦碼和大規(guī)模造假的可能性，將聚焦核查串換藥品、空刷醫(yī)保和“回流藥”的可能性，深入調(diào)查為什么同一盒藥物能夠被同一家醫(yī)院診所和藥店數(shù)十次賣給不同的參保人，或者被不同的機(jī)構(gòu)反復(fù)出售。
??? 按照部署，相關(guān)地方醫(yī)保部門(mén)正在進(jìn)行核查，將于11月20日前向國(guó)家醫(yī)保局上報(bào)核查結(jié)果。國(guó)家醫(yī)保局同時(shí)要求——相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展自查；涉及串換、銷售“回流藥”或盜刷他人醫(yī)?？ǖ模?qǐng)主動(dòng)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)說(shuō)明情況，退回醫(yī)保資金并接受處罰。
??? 南開(kāi)大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來(lái)解釋，國(guó)家醫(yī)保局下一步要調(diào)查的幾種情形，均是此前藥品流通領(lǐng)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)的主要違法違規(guī)問(wèn)題。
??? 其中，藥品串換銷售是指在醫(yī)保定點(diǎn)藥店或醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，將實(shí)際購(gòu)買的藥品與醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品進(jìn)行替換的行為。“回流藥”是指使用他人醫(yī)療保障憑證或參保人利用醫(yī)保報(bào)銷從定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)購(gòu)買藥品，在個(gè)人實(shí)際支付購(gòu)藥費(fèi)的基礎(chǔ)上加價(jià)銷售給藥品回收人，藥品回收人銷售給醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、診所等，醫(yī)藥機(jī)構(gòu)再重新銷售給患者。
??? 無(wú)論是藥品串換還是“回流藥”，均是騙保行為，同時(shí)也可能對(duì)用藥安全產(chǎn)生不利影響。動(dòng)用大數(shù)據(jù)手段，通過(guò)藥品追溯碼從源頭斬?cái)鄦?wèn)題藥品流通的可能，對(duì)于未來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智慧化管理非常關(guān)鍵。
??? “如果一個(gè)藥盒反復(fù)進(jìn)入醫(yī)保市場(chǎng)，在第二次進(jìn)入的時(shí)候掃一下追溯碼，就可以把它堵住。如果藥店和醫(yī)院發(fā)現(xiàn)這種不正常的藥品來(lái)源，這個(gè)藥就不能進(jìn)了。”
??? 國(guó)家醫(yī)保局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，截至10月28日，我國(guó)已歸集31.27億條藥品耗材追溯碼數(shù)據(jù)，涉及29.68萬(wàn)家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，49.72萬(wàn)家定點(diǎn)零售藥店。這意味著我國(guó)超60%的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和超過(guò)99%的定點(diǎn)零售藥店完成了追溯碼的采集工作。預(yù)計(jì)今年年底在全國(guó)范圍內(nèi)全面展開(kāi)追溯碼的掃碼入庫(kù)工作。
??? 國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司副司長(zhǎng)謝章澍強(qiáng)調(diào)，未來(lái)醫(yī)保局將持續(xù)強(qiáng)化大數(shù)據(jù)監(jiān)管，“下一步盡快實(shí)現(xiàn)全國(guó)藥品追溯碼的無(wú)碼不采、無(wú)碼不收、無(wú)碼不賦，斬?cái)唷亓魉帯暮谏a(chǎn)業(yè)鏈?！?