各縣（市）、銅山區(qū)、賈汪區(qū)醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會(huì)、人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：
根據(jù)《江蘇省醫(yī)療保障局、江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行<國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2020年）>的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕7號(hào)）精神，為確?！?020年國家目錄》新增藥品在我市落地，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、進(jìn)一步提高思想認(rèn)識(shí)
《2020年國家目錄》新增119種藥品，其中直接調(diào)入23種，談判調(diào)入96種。調(diào)整后，國家藥品目錄結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，醫(yī)保資金使用更加高效，很多救急救命的好藥納入醫(yī)保，廣大人民群眾的獲得感進(jìn)一步提升。全市各級(jí)醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、人力資源社會(huì)保障部門務(wù)必提高政治站位，以高度負(fù)責(zé)的精神，增強(qiáng)工作主動(dòng)性，做好新增藥品落地的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和組織實(shí)施工作，切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)人民健康福祉。
二、明確新增乙類藥品個(gè)人先行自付比例
遵照蘇醫(yī)保發(fā)〔2021〕7號(hào)文件“各設(shè)區(qū)市根據(jù)基金承受能力確定自付比例和報(bào)銷比例，國家談判藥品個(gè)人先行自付比例原則上不高于 30%”的要求，根據(jù)我市基金運(yùn)行情況，確定新增藥品的個(gè)人先行自付比例（附件1）。
三、采取分類管理的辦法確保新增藥品落地
根據(jù)“盡力而為，量力而行”原則，結(jié)合我市醫(yī)?；疬\(yùn)行情況和新增藥品不同的臨床治療領(lǐng)域、治療周期、療程費(fèi)用等，采取分類管理的辦法，確保新增藥品落地。
（一）對(duì)于新增藥品中的阿美替尼等14種抗腫瘤藥品（附件2），納入腫瘤專項(xiàng)用藥保障機(jī)制范圍，待遇和經(jīng)辦管理等事項(xiàng)參照特藥模式。
（二）對(duì)適于門診治療、使用周期較長(zhǎng)、療程費(fèi)用較高的艾博韋泰等15種新增藥品，以及原目錄內(nèi)、和本次新增藥品歸屬同一治療領(lǐng)域的艾曲泊帕乙醇胺等3種藥品，納入門診按病種付費(fèi)用藥范圍?；踞t(yī)保參保人員的報(bào)銷比例和享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助待遇人員的待遇標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)按照《關(guān)于進(jìn)一步做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》（徐醫(yī)保待〔2020〕71號(hào)）執(zhí)行。具體病種和藥品見附件3。
1.新增5個(gè)門診按病種付費(fèi)病種，確保依達(dá)拉奉氯化鈉等8種藥品落地。
（1）肌萎縮側(cè)索硬化，使用藥品為依達(dá)拉奉氯化鈉，統(tǒng)籌基金年支付限額為0.7萬元。
（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡，使用藥品為貝利尤單抗，統(tǒng)籌基金年支付限額為1.5萬元。
（3）中重度特應(yīng)性皮炎，使用藥品為度普利尤單抗，統(tǒng)籌基金年支付限額為6萬元。
（4）特發(fā)性肺纖維化，使用藥品為尼達(dá)尼布、吡非尼酮，統(tǒng)籌基金年支付限額為2.5萬元。尼達(dá)尼布在用于治療系統(tǒng)性硬化病相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。⊿Sc-ILD）時(shí)，醫(yī)保待遇按照特發(fā)性肺纖維化門診按病種付費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（5）血小板減少癥，使用藥品為阿伐曲泊帕、艾曲泊帕乙醇胺、重組人血小板生成素，統(tǒng)籌基金年支付限額為2萬元。
2.將艾博韋泰等9種藥品納入現(xiàn)有門診按病種付費(fèi)用藥范圍。
（1）艾滋病，增加使用藥品：艾博韋泰、奈韋拉平齊多拉米雙夫定。待遇保障辦法（含艾考恩丙替）從限使用量調(diào)整為限基金支付總量。病種年度基金支付限額為1萬元。
（2）丙肝，增加使用藥品：可洛派韋。醫(yī)保基金按照按病種收付費(fèi)報(bào)銷比例進(jìn)行結(jié)算，四周支付一次，結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)為藥品單片價(jià)格乘藥品四周使用量。治療周期最長(zhǎng)為12周，4種藥品（含已經(jīng)納入用藥范圍的艾爾巴韋格拉瑞韋、來迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋）合計(jì)計(jì)算。
（3）多發(fā)性硬化，增加使用藥品：芬戈莫德、西尼莫德。病種年度基金支付限額為3萬元。
（4）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，增加使用藥品：維得利珠單抗、巴瑞替尼、司庫奇尤單抗、依那西普。病種年度基金支付限額為1萬元。4種藥品在用于治療限定支付范圍內(nèi)的其他疾病時(shí)，醫(yī)保待遇按照類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎門診按病種付費(fèi)待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
（三）將門冬氨酸鳥氨酸等33種新增藥品（附件4）納入職工醫(yī)保門診慢性病補(bǔ)助范圍。將艾托格列凈等10種新增藥品（附件5）納入居民醫(yī)保高血壓糖尿病門診用藥補(bǔ)助范圍。
（四）對(duì)于其他新增藥品按常規(guī)乙類藥品進(jìn)行管理。
四、加強(qiáng)管理監(jiān)測(cè)
各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視新增藥品進(jìn)院工作，及時(shí)調(diào)整和優(yōu)化本醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄，做到“有需必采”，保證臨床供應(yīng)。醫(yī)保部門要完善協(xié)議條款，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的情況納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容。醫(yī)保和衛(wèi)生健康部門要強(qiáng)化監(jiān)督，開展新增藥品落地情況督查，對(duì)未按規(guī)定執(zhí)行或執(zhí)行緩慢的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行通報(bào)。
五、本通知自2021年3月1日起執(zhí)行。