|
各區(qū)（市）縣人力資源和社會(huì)保障局、成都高新區(qū)人事勞動(dòng)和社會(huì)保障局、成都天府新區(qū)社會(huì)事業(yè)局，市醫(yī)保局：
??? 為進(jìn)一步提高我市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平，降低基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用檢驗(yàn)項(xiàng)目成本和參保人員負(fù)擔(dān)，方便我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員就醫(yī)，現(xiàn)就基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)委托第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)問題明確如下。
一、實(shí)施范圍
取得我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格的公益性鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（以下簡(jiǎn)稱送檢機(jī)構(gòu)）根據(jù)參?；颊咦≡褐委熜枰?，可委托成都市行政區(qū)域內(nèi)的第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱承檢機(jī)構(gòu)）進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)費(fèi)用按規(guī)定納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。
二、外檢項(xiàng)目
（一）送檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)自身服務(wù)能力，以疾病分析和治療為目的，在《成都市外檢項(xiàng)目目錄》（附件）內(nèi)合理確定送檢項(xiàng)目，并報(bào)送檢機(jī)構(gòu)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定。
（二）送檢項(xiàng)目經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審定后，送檢機(jī)構(gòu)不得再開展與送檢項(xiàng)目相同的檢驗(yàn)項(xiàng)目，且不得隨意更改送檢項(xiàng)目，確需調(diào)整的，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理備案變更手續(xù)。
三、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
（一）送檢機(jī)構(gòu)外送檢驗(yàn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不得高于成都市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)。
（二）送檢機(jī)構(gòu)與承檢機(jī)構(gòu)約定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)低于物價(jià)部門規(guī)定價(jià)格的，送檢機(jī)構(gòu)以約定價(jià)格向參保人員收費(fèi)，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按約定價(jià)格作為報(bào)銷基數(shù)。
四、費(fèi)用結(jié)算
（一）送檢醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)費(fèi)用先由送檢機(jī)構(gòu)與承檢機(jī)構(gòu)結(jié)算，再由送檢機(jī)構(gòu)按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算規(guī)定與當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)算。
（二）承檢機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求開發(fā)信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，并與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)。承檢機(jī)構(gòu)應(yīng)將送檢機(jī)構(gòu)的送檢項(xiàng)目和電子試驗(yàn)單及時(shí)上傳醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，作為與送檢機(jī)構(gòu)之間醫(yī)療服務(wù)的依據(jù)，接受醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。
（三）送檢機(jī)構(gòu)與承檢機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)服務(wù)協(xié)議后，在其他檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)發(fā)生的外檢項(xiàng)目費(fèi)用不納入醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)算。
五、監(jiān)督管理
（一）送檢機(jī)構(gòu)可自愿與一家承檢機(jī)構(gòu)簽訂檢驗(yàn)服務(wù)協(xié)議，明確雙方遵守醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)和政策責(zé)任義務(wù)。服務(wù)協(xié)議不得約定送檢量、送檢金額、利潤(rùn)分成等。
（二）送檢機(jī)構(gòu)與承檢機(jī)構(gòu)簽訂的檢驗(yàn)服務(wù)協(xié)議報(bào)送檢機(jī)構(gòu)所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為該協(xié)議內(nèi)容違反醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)法律、法規(guī)和政策的，不予備案。
（三）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將送檢機(jī)構(gòu)送檢服務(wù)情況納入醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議考核，考核指標(biāo)應(yīng)包括送檢目的、項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量、陽性率等。
（四）承檢機(jī)構(gòu)應(yīng)首先通過ISO15189標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證，再與送檢機(jī)構(gòu)簽訂檢驗(yàn)服務(wù)協(xié)議，送檢機(jī)構(gòu)不得與未通過ISO15189標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的承檢機(jī)構(gòu)簽訂檢驗(yàn)服務(wù)協(xié)議。
（五）承檢機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)計(jì)行政部門的規(guī)定開展檢驗(yàn)服務(wù)，在衛(wèi)計(jì)行政部門許可的范圍內(nèi)接受送檢機(jī)構(gòu)的委托，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理規(guī)定，建立健全試劑、耗材進(jìn)銷存及財(cái)務(wù)管理制度，積極配合人力資源和社會(huì)保障行政部門、衛(wèi)計(jì)行政部門的監(jiān)督稽核工作。
本通知自2017年1月1日起執(zhí)行，有效期5年。
附件：《成都市外檢項(xiàng)目目錄》
? ??成都市人力資源和社會(huì)保障局
? 2016年12月30日 |