西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險知識細則
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保范圍
具有我區(qū)城鎮(zhèn)戶口的下列人員應(yīng)當參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險：
（一）居住在縣級人民政府所在地以上城鎮(zhèn)（含格爾木西藏辦事處），未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度范圍內(nèi)的城鎮(zhèn)居民；
（二）我區(qū)行政區(qū)域內(nèi)的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、全日制在校大中專學(xué)生（含西藏民族學(xué)院學(xué)生）、區(qū)外全日制在校大中專學(xué)生和西藏班學(xué)生（含高中散插班學(xué)生）。
居住在縣城以下鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鎮(zhèn)居民，納入農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度范圍。
已辦理《獨生子女證》、年齡未滿14周歲的獨生子女暫不納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，其醫(yī)療費用按國家和自治區(qū)計劃生育規(guī)定執(zhí)行。年滿14周歲以后，可參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的人員，不得同時參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或者農(nóng)牧區(qū)醫(yī)療制度。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金實行定額征繳籌資。2012年繳費標準為每人每年280元，其中，個人繳費60元，自治區(qū)財政補貼160元，地（市）財政補貼40元，縣級財政補貼20元。
對下列人員的繳費予以相應(yīng)補貼或者減免：
（一）享受城鎮(zhèn)居民最低生活保障的人員，完全喪失勞動能力的重度殘疾人員，無收入的孤寡老人、孤兒，每人每年個人繳費部分，由自治區(qū)財政給予補貼；
（二）我區(qū)城鎮(zhèn)戶口的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、全日制在校大中專學(xué)生和西藏班學(xué)生，每人每年個人只需繳費30元；
（三）初次參保時女年滿60周歲、男年滿65周歲的，個人不再繳費，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇；
（四）初次參保時女不滿60周歲、男不滿65周歲的，個人繳費至女60周歲、男65周歲后不再繳費，終身享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費時間
城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按年度征繳，繳費時間為上年度的10月1日至12月31日，所繳基本醫(yī)療保險費不得返還。參保居民自繳費次年1月開始享受規(guī)定的基本醫(yī)療保險待遇。
參保人員未在規(guī)定時間足額繳費的，視同退保。如再參保，參保年限重新計算，中斷繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用由本人承擔，自參保繳費之日起一年后方可享受相關(guān)的醫(yī)療保險待遇。
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃轉(zhuǎn)比例
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶劃轉(zhuǎn)比例：45歲以下（含45歲）為本人月繳費工資的3%（其中：個人繳費2%，單位劃轉(zhuǎn)1%）；45歲以上為本人月繳費工資的3.2%（其中：個人繳費2%，單位劃轉(zhuǎn)1.2%）；退休人員為本人月基本養(yǎng)老金的3.5%，其中1959年3月28日（包括至縣人民政府成立之日）以前參加工作的退休人員為本人月基本養(yǎng)老金的4%。
基本醫(yī)療保險個人賬戶按比例劃入的金額（含職工個人繳費部分）在職職工月不足40元的，按40元劃入；退休人員月不足50元的，按50元劃入；1959年3月28日（包括至縣人民政府成立之日）以前參加工作的退休人員月不足55元的，按55元劃入。
基本醫(yī)療保險門診特殊病目錄
1、惡性腫瘤化療、放療（基本條件：經(jīng)化驗、病理或特殊檢查確診為惡性的各種腫瘤）。
2、慢性腎功能衰竭的透析（基本條件：終末期尿毒癥以及難以糾正的高血容量，水腫、心衰、高鉀血癥、嚴重代謝性酸中毒）。
3、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)的治療（基本條件：有手術(shù)鑒定）。
4、精神分裂癥、重型抑郁癥、難治性強迫癥（基本條件：經(jīng)二級以上醫(yī)院鑒定需長期維持治療）。
5、糖尿病及并發(fā)癥（基本條件：血糖化驗證實為糖尿病及合并心臟病、周圍血管病變、腎臟病變及腦血管病變的病人）。
6、再生障礙性貧血（基本條件：血常規(guī)骨髓穿刺檢查確診）。
7、多血癥（基本條件：血色素≥200克/升；紅細胞>6.5×1012/升；紅細胞壓積>50%。三項中有兩項符合者）。
8、慢性高原性心臟?。ɑ緱l件：左心增大，左心衰；呼吸困難、咳嗽、咯血；右心增大，右心衰；頸靜脈擴張、肝腫大）。
9、高血壓（基本條件：排除繼發(fā)性高血壓，血壓維持150/95mmHg，有眼底改變）。
10、腦血管意外恢復(fù)期的治療（基本條件：偏癱恢復(fù)期和腦血管意外的其他后遺癥，病人生活不能自理，需長期維持治療的病人）。
11、慢性肝硬化（基本條件：肝功能檢查、免疫學(xué)檢查、超聲檢查，三項中有兩項證明肝硬化，或其中一項證實肝硬化且伴有腹水的病人）。
12、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（基本條件：類風(fēng)濕性因子陽性，X線拍片有類風(fēng)濕病理改變，皮下結(jié)節(jié)，關(guān)節(jié)腫大，四項診斷標準中有三項符合）。
13、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（基本條件：十一項紅斑狼瘡的診斷標準中至少有四項符合）。
14、慢性阻塞性肺部疾?。ɑ緱l件：肺功能檢查有氣流受阻證據(jù)，FEVI<70%，桶狀胸）。
15、痛風(fēng)（基本條件：血尿酸大于430μmol/L，并出現(xiàn)局部癥狀）。
16、慢性肝炎（基本條件：肝功能檢查、病毒標志物檢測、免疫學(xué)檢查、超聲檢查，四項中有二項證明慢性肝炎者）。
17、冠心?。ɑ緱l件：①曾經(jīng)在二級及其以上醫(yī)院確診為CHD，臨床上有心絞痛、心力衰竭、心律失常、曾有心肌梗塞和猝死，經(jīng)住院治療癥狀緩解；②曾有心電圖提示：心肌梗死表現(xiàn)；③側(cè)邊防護辦法行冠脈造影提示≥50%狹窄）。
18、慢性腎小球腎炎（基本條件：①有蛋白尿、血尿、高血壓等腎炎綜合癥臨床表現(xiàn)。②檢測尿蛋白≥1.0g/24h及尿蛋白≥++兩次以上；持續(xù)血尿：尿紅細胞≥5個或紅細胞計數(shù)≥10000個/ml，③有半年以上病史及腎活檢病理報告）。
19、甲狀腺功能亢進（基本條件：血清甲狀腺功能檢查指標異常）。
20、心血管系統(tǒng)介入術(shù)后治療（基本條件：有手術(shù)鑒定）。
門診特殊病診治及報銷比例
基本醫(yī)療保險參保人員患有門診特殊病目錄所列特殊病種之一并符合基本條件，可申請門診特殊病種治療。門診特殊病種治療每次批準的治療期限最長不超過180天，因病情需要延長治療的，可到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)申請延期。門診特殊病種患者就醫(yī)，應(yīng)到指定的定點醫(yī)療機構(gòu)診治。接診醫(yī)生要根據(jù)認定的病種，合理治療、合理用藥，每次用藥量不超過15日。
門診特殊病報銷比例：
1、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種，符合醫(yī)療保險三個目錄的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按75%的比例支付。
2、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊病種，符合醫(yī)療保險三個目錄的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金按在職職工、退休參保人員80%，59328參保人員85%的比例支付。