各市、縣（市、區(qū)）人力資源和社會保障局，嘉興市社會保障事務(wù)局：
根據(jù)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2015〕98號）和《浙江省人力資源和社會保障廳轉(zhuǎn)發(fā)人力資源社會保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見的通知》（浙人社函〔2015〕129號）精神，按照簡政放權(quán)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求，現(xiàn)就規(guī)范完善浙江省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理有關(guān)事項通知如下：
一、申報條件
各統(tǒng)籌地區(qū)人力社保部門應(yīng)及時公開基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報條件，體現(xiàn)基本醫(yī)療保險管理要求，包括定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)劃布局、服務(wù)能力、醫(yī)務(wù)管理、財務(wù)制度、信息系統(tǒng)等方面內(nèi)容。各統(tǒng)籌地區(qū)可結(jié)合實際對申報條件作進(jìn)一步細(xì)化。
依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均可根據(jù)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥服務(wù)的需求，自愿向所在統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提出申請，如實提供服務(wù)范圍、服務(wù)規(guī)模、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)特色、價格收費(fèi)、考評記錄、服務(wù)承諾等方面材料?？荚u記錄包括各級人力社保、衛(wèi)生計生、食品藥品監(jiān)督管理、物價等相關(guān)部門既往3年內(nèi)對所申請醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、等級評定、例行檢查等方面內(nèi)容。配合做好經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評估工作。
二、評估機(jī)制
各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)成立基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理評估小組，小組成員由相關(guān)行政和經(jīng)辦部門人員、醫(yī)療保險專家、行業(yè)協(xié)會、參保單位、參保人員組成。參保人員由參保單位推薦或參保人員自薦產(chǎn)生。各統(tǒng)籌地區(qū)建立同城互認(rèn)聯(lián)合評估工作機(jī)制。鼓勵有條件的統(tǒng)籌地區(qū)，通過公開招標(biāo)方式，委托第三方開展評估工作。評估內(nèi)容主要包括：
1.遵守國家和地區(qū)醫(yī)療服務(wù)管理法律法規(guī)情況;
2.所在地區(qū)定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資源配置情況;
3.醫(yī)藥服務(wù)項目開展情況;
4.醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量管理情況;
5.醫(yī)技人員配備和內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置情況;
6.醫(yī)藥服務(wù)場所和醫(yī)療設(shè)備配置情況;
7.藥品、耗材進(jìn)(銷、存)管理情況;
8.信息系統(tǒng)情況;
9.醫(yī)療服務(wù)價格執(zhí)行情況;
10.其他人力社保部門要求評估的內(nèi)容。
三、工作程序
（一）制定方案
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)布局、參保人員需求和業(yè)務(wù)經(jīng)辦服務(wù)能力等情況，制定本年度新納入基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的工作方案，確定擬納入?yún)f(xié)議管理基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量的需求，報同級人力社保行政部門同意后，向社會公告。
（二）組織申報
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過政務(wù)平臺發(fā)布申報條件、申報材料及申報途徑。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按要求自愿申報。
（三）核實勘驗
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的申報材料進(jìn)行校驗。對提交材料不全或不符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)及時告知，申報單位需在規(guī)定時間內(nèi)補(bǔ)齊相關(guān)資料。正在接受人力社保部門調(diào)查處理，或已被作出暫停、終止醫(yī)保協(xié)議管理決定的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，暫不受理。
對有必要現(xiàn)場勘驗的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織兩名及以上工作人員進(jìn)行實地查勘，對申報材料真實性進(jìn)行核實，出具現(xiàn)場查勘意見。
（四）組織評估
評估小組依據(jù)評估規(guī)則、工作方案、申報材料、核查意見等開展評估，應(yīng)綜合考慮醫(yī)藥服務(wù)資源配置、服務(wù)能力和特色、醫(yī)療保險基金支撐能力和信息系統(tǒng)建設(shè)以及參保人員就醫(yī)意向等因素，必要時可組織申報的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行陳述。評估方式和評估程序必須公開透明，評估工作全程接受紀(jì)檢部門監(jiān)督。
（五）結(jié)果公示
對擬納入本年度基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單，在人力社保部門門戶網(wǎng)站公示。公示期滿無異議的，列入基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理談判名單。
（六）協(xié)商談判
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評估結(jié)果，按照公開、公平原則與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等協(xié)商談判，鼓勵醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價格、費(fèi)用等方面進(jìn)行競爭，優(yōu)先選擇服務(wù)優(yōu)良、價格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、國家和省市重點項目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，凡符合條件的，可按規(guī)定優(yōu)先納入。符合同城互認(rèn)條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按相關(guān)規(guī)定直接納入。
（七）制定協(xié)議
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按要求規(guī)范完善服務(wù)協(xié)議，服務(wù)協(xié)議除包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、費(fèi)用結(jié)算、違約處理、同城互認(rèn)等基本內(nèi)容外，進(jìn)一步細(xì)化總額控制指標(biāo)、醫(yī)保付費(fèi)方式、付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用審核與控制、藥品和診療項目、醫(yī)用材料管理、監(jiān)督檢查、醫(yī)保醫(yī)師管理、信息數(shù)據(jù)傳輸標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容，并根據(jù)醫(yī)保政策和管理需求及時補(bǔ)充完善。
有條件的統(tǒng)籌地區(qū)可以探索長期協(xié)議和短期協(xié)議相結(jié)合的動態(tài)協(xié)議管理辦法。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的基本權(quán)益和義務(wù)、購買的醫(yī)療藥品服務(wù)范圍在長期協(xié)議中約定，約定時期內(nèi)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)量、付費(fèi)方式、付費(fèi)辦法和標(biāo)準(zhǔn)、考核指標(biāo)以及其他管理要求等在短期協(xié)議中明確。
（八）簽訂協(xié)議
協(xié)商談判一致后，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議。簽約前應(yīng)確認(rèn)以下事項：
1.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員應(yīng)熟悉醫(yī)療保險相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定。
2.醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已配備符合醫(yī)保結(jié)算、監(jiān)管、服務(wù)等要求的信息系統(tǒng)，并通過經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織的聯(lián)調(diào)測試。
因醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自身原因在公示期滿1年內(nèi)未簽訂服務(wù)協(xié)議的視作自動放棄。雙方簽訂的服務(wù)協(xié)議，應(yīng)報同級人力社保行政部門備案。
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從受理申請到簽訂服務(wù)協(xié)議時限原則上不超過三個月，特殊情況需延長時限的，應(yīng)向同級人力社保行政部門報備。
實行同城互認(rèn)的統(tǒng)籌地區(qū)可與定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂共同服務(wù)協(xié)議。
四、監(jiān)督管理
經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)共同遵守協(xié)議條款，加強(qiáng)自身內(nèi)部管理，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保險服務(wù)。省醫(yī)保中心要加強(qiáng)對全省醫(yī)療保險醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作的指導(dǎo)。
人力社保行政部門應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定，要對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)制定的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)評估工作方案、工作程序、申請條件、評估規(guī)則、協(xié)議談判、協(xié)議制定、協(xié)議簽訂等開展行政監(jiān)管，對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基本醫(yī)療保險定點協(xié)議管理醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方履行服務(wù)協(xié)議情況以及有關(guān)政策法規(guī)制度落實情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，對違規(guī)違法行為及時提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)。
五、工作要求
各級人力社保部門要按照通知要求，統(tǒng)一思想、提高認(rèn)識，理順人力社保行政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職能分工，科學(xué)制定實施方案，建立分段把關(guān)、分人負(fù)責(zé)、相互制衡的工作機(jī)制，務(wù)必做到規(guī)則前置、程序透明、過程可溯、結(jié)果公開。并主動接受各方監(jiān)督，嚴(yán)控廉政風(fēng)險，狠抓內(nèi)控建設(shè)，強(qiáng)化人員自律，嚴(yán)查違紀(jì)違規(guī)行為，切實杜絕腐敗情況發(fā)生。
浙江省人力資源和社會保障廳
2016年6月17日