衛(wèi)生部人力資源和社會保障部民政部財政部中國殘聯(lián)關(guān)于將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的通知
衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)〔2010〕80號
各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、人力資源社會保障廳局、民政廳局、財政廳局、殘聯(lián)：
隨著我國城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障體系的建立和發(fā)展，一些地方逐步把部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍，使殘疾人的康復(fù)服務(wù)得到明顯改善。但是，由于各地醫(yī)療保障籌資水平不同，支付的項目數(shù)量有差別，部分地方的殘疾人醫(yī)療康復(fù)費用負(fù)擔(dān)仍然較重。為貫徹落實《中共中央國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》（中發(fā)〔2008〕7號）和《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號）精神，更好地保障參保（參合）人員特別是殘疾人的基本康復(fù)需求，提高基本醫(yī)療保障水平，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、將部分醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍
各?。▍^(qū)、市）要把以治療性康復(fù)為目的的運動療法等9項醫(yī)療康復(fù)項目（見附件）納入基本醫(yī)療保障范圍，自2011年1月1日起分別由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)醫(yī)保）、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）基金按規(guī)定比例給予支付。各?。▍^(qū)、市）已經(jīng)納入相應(yīng)基本醫(yī)療保障支付范圍的其他醫(yī)療康復(fù)項目應(yīng)當(dāng)繼續(xù)保留，有條件的地區(qū)可根據(jù)基金承受能力，按照保障基本需求的原則，適當(dāng)增加納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項目，增加的項目應(yīng)當(dāng)從《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》中選擇。隨著經(jīng)濟(jì)社會的發(fā)展，各?。▍^(qū)、市）應(yīng)當(dāng)積極推進(jìn)殘疾人康復(fù)事業(yè)，逐步增加納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項目。
二、加強醫(yī)療康復(fù)項目支付管理
各省（區(qū)、市）要嚴(yán)格限定醫(yī)療康復(fù)項目的適用人群及條件，在相應(yīng)定點醫(yī)療機構(gòu)中選擇具有康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，由取得專業(yè)技術(shù)資格的康復(fù)醫(yī)學(xué)或康復(fù)醫(yī)學(xué)治療技術(shù)人員（含中醫(yī)人員）提供服務(wù)。納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項目，其項目內(nèi)涵、除外內(nèi)容、計價單位等參照《全國醫(yī)療服務(wù)價格項目規(guī)范》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。各級城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)當(dāng)依據(jù)定點醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)督檢查，加強對結(jié)算報銷關(guān)鍵環(huán)節(jié)的審核，對參保（參合）人員在限定支付范圍內(nèi)的醫(yī)療康復(fù)費用安裝當(dāng)?shù)刂Ц稑?biāo)準(zhǔn)（補償方案）給予支付。對超過規(guī)定支付時限的患者，由具有康復(fù)醫(yī)學(xué)診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)評估并認(rèn)為確有必要，經(jīng)城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)審核同意后，可適當(dāng)延長支付時限。各?。▍^(qū)、市）可對醫(yī)療康復(fù)項目的限定支付范圍進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。要制定相應(yīng)的管理辦法，做好醫(yī)療康復(fù)項目管理工作。
三、做好與現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目管理政策的銜接
各?。▍^(qū)、市）要做好與現(xiàn)行基本醫(yī)療保障醫(yī)療服務(wù)項目管理政策的銜接，將以往按照“排除法”管理的城鎮(zhèn)醫(yī)療康復(fù)項目改為“準(zhǔn)入法”管理。對醫(yī)療康復(fù)項目以外的其他醫(yī)療服務(wù)項目（包括中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)項目），各地可繼續(xù)按照《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險診療項目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的通知》（勞社部發(fā)〔1999〕22號）的有關(guān)規(guī)定，采取“排除法”管理。已經(jīng)探索按照“準(zhǔn)入法”管理醫(yī)療服務(wù)項目的地區(qū)，也要按照本通知精神進(jìn)一步完善相關(guān)管理政策。
四、做好相關(guān)部門之間的協(xié)調(diào)配合
各?。▍^(qū)、市）要指導(dǎo)各地認(rèn)真調(diào)研、摸清底數(shù)，做好支付標(biāo)準(zhǔn)（補償方案）的測算和調(diào)整工作，通過多層次的基本醫(yī)療保障體系，提高殘疾人的醫(yī)療保障水平。各級民政部門要對符合救助條件的殘疾人，在城鎮(zhèn)醫(yī)保、新農(nóng)合補償?shù)幕A(chǔ)上按照規(guī)定給予醫(yī)療救助，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)基本醫(yī)保及新農(nóng)合制度的銜接。各級財政部門對已經(jīng)納入基本醫(yī)療保障范圍的醫(yī)療康復(fù)項目，可相應(yīng)或逐步調(diào)整財政專項資助。各級殘聯(lián)要加強并積極爭取社會力量對殘疾人的醫(yī)療救助。各相關(guān)部門要加強協(xié)作，相互配合，確保工作順利實施。
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附件：國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項目。
??????????二〇一〇年九月六日
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國家基本醫(yī)療保障醫(yī)療康復(fù)項目
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序號 |
項目名稱 |
限定支付范圍 |
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1 |
運動療法 |
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的肌力、關(guān)節(jié)活動度和平衡功能障礙的患者，1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過2次（包括項目合并計算）。與偏癱、腦癱或截癱肢體綜合訓(xùn)練同時使用時只支付其中1項。 |
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2 |
偏癱肢體綜合訓(xùn)練 |
1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。 |
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3 |
腦癱肢體綜合訓(xùn)練 |
限兒童。3歲以前，每年支付不超過6個月；3歲以后，每年支付不超過3個月。支付總年限不超過5年。與運動療法同時使用時只支付其中1項。 |
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4 |
截癱肢體綜合訓(xùn)練 |
1個疾病過程支付不超過3個月。與運動療法同時使用時只支付其中1項。 |
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5 |
作業(yè)療法 |
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的生活、工作能力障礙。1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過1次。 |
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6 |
認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練 |
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的認(rèn)知知覺功能障礙。1個疾病過程支付不超過3個月。 |
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7 |
言語訓(xùn)練 |
限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的中、重度語言障礙。1個疾病過程支付不超過3個月；每日支付不超過1次。 |
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8 |
吞咽功能障礙訓(xùn)練 |
限中、重度功能障礙；限三級醫(yī)院康復(fù)科或康復(fù)專科醫(yī)院使用。1個疾病過程支付不超過3個月。 |
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9 |
日常生活能力評定 |
限本目錄所列康復(fù)項目在具體實施中涉及的日常生活能力評定。1個疾病過程支付不超過4次。 |