根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)[2009]159號(hào)）要求，現(xiàn)將《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案》向社會(huì)公示，公示時(shí)間為5月4日至5月10日。歡迎社會(huì)各界人士提出意見和建議并監(jiān)督。
?
意見和建議郵箱：sdybc@sina.cn
意見和建議郵寄地址：山東省濟(jì)南市公和街9號(hào)山東省人力資源和社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處（郵編：250001）
違紀(jì)違法舉報(bào)郵箱：yyj@ldt.sd.gov.cn
違紀(jì)違法舉報(bào)郵寄地址：山東省濟(jì)南市公和街9號(hào)山東省人力資源和社會(huì)保障廳紀(jì)檢監(jiān)察室（郵編：250001）
?
?
附件：基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案(公示版)
?
?
山東省人力資源和社會(huì)保障廳
二〇一〇年五月四日?
?
?
?
山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作方案（公示板）
?
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009版）》（以下簡(jiǎn)稱《國(guó)家藥品目錄》）、《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)〔2009〕159號(hào)）和《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》（勞社部發(fā)〔1999〕15號(hào)）的有關(guān)規(guī)定，為做好山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄調(diào)整工作，制定以下工作方案：
?
一、總體思路
?
以科學(xué)發(fā)展觀為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持以人為本，全面貫徹落實(shí)山東省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署，與加快醫(yī)療保障體系建設(shè)、建立我省基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制相銜接，調(diào)整用藥范圍，適當(dāng)提高用藥水平，強(qiáng)化監(jiān)控措施，切實(shí)保障人民群眾合理的基本用藥需求。
?
二、基本原則
?
?。ㄒ唬﹫?jiān)持與醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革相適應(yīng)。藥品目錄的調(diào)整要與多層次醫(yī)療保障體系、基本藥物制度、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理和探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)談判機(jī)制相銜接。
?。ǘ﹫?jiān)持基本保障。統(tǒng)籌考慮基金及各方面承受能力，保障參保人員臨床基本用藥需求，優(yōu)先考慮價(jià)格合理、市場(chǎng)能夠保障供應(yīng)的藥品，切實(shí)保障參保人員臨床基本用藥需求。
（三）堅(jiān)持在政策穩(wěn)定的基礎(chǔ)上適度發(fā)展。根據(jù)國(guó)家2009版藥品目錄和我省2005版藥品目錄，保持參保人員用藥的連續(xù)性與穩(wěn)定性，根據(jù)各項(xiàng)保險(xiǎn)保障能力、參保人員用藥需求變化和臨床醫(yī)藥科技發(fā)展適當(dāng)提高用藥水平。
（四）堅(jiān)持專家評(píng)審工作機(jī)制。調(diào)整專家構(gòu)成，完善評(píng)審機(jī)制，規(guī)范評(píng)審程序，保證藥品目錄調(diào)整工作的科學(xué)性與權(quán)威性。藥品目錄完全由專家評(píng)審確定；有關(guān)行政主管機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的組織工作，不參與備選藥品咨詢和投票遴選，不接受藥品企業(yè)申報(bào)和推薦。
（五）堅(jiān)持公開、公平、公正。聽取社會(huì)各方面對(duì)調(diào)整工作的意見，規(guī)范并公開評(píng)審程序，加強(qiáng)監(jiān)督工作，嚴(yán)肅工作紀(jì)律。
?。﹫?jiān)持統(tǒng)籌各項(xiàng)社會(huì)保障用藥范圍管理。同步調(diào)整、統(tǒng)一發(fā)布醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)藥品目錄。
?
三、調(diào)整內(nèi)容
?
2009版國(guó)家藥品目錄中的甲類藥品不作調(diào)整。中藥飲片不作調(diào)整，按照現(xiàn)行政策繼續(xù)執(zhí)行。乙類藥品按照國(guó)家的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行調(diào)整。
?。ㄒ唬┱{(diào)入的藥品
調(diào)入藥品基礎(chǔ)資料從人力資源和社會(huì)保障部、省物價(jià)局、省食品藥品監(jiān)督管理局相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)中提取。堅(jiān)持不接受企業(yè)申報(bào)，不重復(fù)進(jìn)行藥品檢驗(yàn)，不向藥品生產(chǎn)經(jīng)銷企業(yè)收取評(píng)審費(fèi)和其他各種費(fèi)用。調(diào)入藥品應(yīng)當(dāng)適應(yīng)我省醫(yī)療、工傷和生育保險(xiǎn)基本需求和臨床用藥習(xí)慣，且臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、市場(chǎng)能夠保障供應(yīng)，重點(diǎn)對(duì)基層推薦的藥品、我省2005版增補(bǔ)藥品未納入2009版國(guó)家藥品目錄的藥品和評(píng)審專家建議增補(bǔ)的藥品進(jìn)行評(píng)審。
對(duì)國(guó)家《藥品目錄》中僅限工傷保險(xiǎn)使用的品種不調(diào)出，調(diào)入僅限工傷保險(xiǎn)使用的藥品不受調(diào)整品種總數(shù)的限制。
對(duì)納入國(guó)家《藥品目錄》的藥品，使用限制原則上按目錄規(guī)定執(zhí)行。對(duì)納入本省2010版目錄的新增藥品，將根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)不同險(xiǎn)種、診療規(guī)范與臨床用藥指南、循證醫(yī)學(xué)與藥品分類管理等，進(jìn)一步作出適應(yīng)癥和使用限制。
對(duì)由《國(guó)家藥品目錄》內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），將根據(jù)西藥單品種價(jià)格確定納入報(bào)銷的具體品種。具體管理辦法另行公布。
（二）不予調(diào)入的藥品
對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理辦法規(guī)定應(yīng)刪除的藥品；循證醫(yī)學(xué)證明無效或有嚴(yán)重不良反應(yīng)的藥品；不符合藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的藥品和本省醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)基金難以支付的藥品；基本沒有在本省銷售的藥品；本次《國(guó)家藥品目錄》剔除的藥品。
對(duì)納入國(guó)家談判準(zhǔn)入的藥品，本次不納入調(diào)整范圍，待國(guó)家明確相關(guān)政策后另行制定管理使用辦法。
?
四、組織機(jī)構(gòu)
?
（一）領(lǐng)導(dǎo)小組
成立由人力資源社會(huì)保障廳牽頭，由省經(jīng)信委、省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳、省食品藥品監(jiān)督管理局、省物價(jià)局，以及我廳醫(yī)療保險(xiǎn)處、工傷保險(xiǎn)處、廳紀(jì)檢監(jiān)察室、省社保局有關(guān)負(fù)責(zé)人參加的藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)整工作中有關(guān)重大事宜。組長(zhǎng)由人力資源和社會(huì)保障廳分管廳領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室、監(jiān)督組和專家組。
?。ǘ┺k公室
辦公室設(shè)在省人力資源社會(huì)保障廳醫(yī)療保險(xiǎn)處，負(fù)責(zé)目錄調(diào)整的日常工作。
?。ㄈ┍O(jiān)督組
監(jiān)督組設(shè)在省人力資源社會(huì)保障廳紀(jì)檢監(jiān)察室，負(fù)責(zé)對(duì)調(diào)整工作全程監(jiān)督。
（四）專家組
1、咨詢專家。約50人左右。根據(jù)相關(guān)學(xué)術(shù)團(tuán)體和行業(yè)協(xié)會(huì)建議，推選人品好、作風(fēng)正、業(yè)務(wù)強(qiáng)、熟悉并關(guān)心社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)的學(xué)術(shù)帶頭人。分中藥、西藥兩大組，并根據(jù)需要設(shè)若干專業(yè)組。主要任務(wù)是對(duì)藥品分類與數(shù)據(jù)分析提供咨詢；論證藥品調(diào)入調(diào)出的篩選原則；論證提出備選藥品。
2、遴選專家。約9500人左右。由各市推薦，選擇人品好、作風(fēng)正、理論水平和業(yè)務(wù)能力較強(qiáng)、愿意承擔(dān)評(píng)審工作且目前在一線工作的，包括不同地區(qū)、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、不同科室與專業(yè)的專家。主要任務(wù)是負(fù)責(zé)對(duì)備選藥品進(jìn)行投票遴選。
咨詢專家與遴選專家互不交叉。目錄評(píng)審由辦公室組織，專家獨(dú)立發(fā)表意見。
?
五、工作程序
?
擬計(jì)劃于5月初啟動(dòng)藥品目錄調(diào)整工作，5月底頒布《山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》。具體工作分為準(zhǔn)備、評(píng)審和發(fā)布3個(gè)階段：
?。ㄒ唬?zhǔn)備工作階段
包括組建領(lǐng)導(dǎo)工作機(jī)構(gòu)、補(bǔ)充更新專家信息、收集整理藥品信息、制訂調(diào)整工作方案等工作。
?。ǘ┰u(píng)審工作階段
1、確定備選藥品。匯總基層和專家推薦的藥品，由咨詢專家論證確定藥品初步篩選的原則，然后再按照專業(yè)組分組進(jìn)行討論，確定調(diào)入和調(diào)出的備選藥品。
2、組織遴選專家投票。設(shè)計(jì)目錄藥品遴選表，制定遴選組織工作方案。在遴選專家?guī)熘?，選擇有代表性的至少覆蓋1／3以上的市，按照專家所在地區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、專業(yè)科室與所報(bào)藥品評(píng)審分類組別的不同，分層分級(jí)隨機(jī)抽取。所抽取的遴選專家，來自基層的不少于30%，每個(gè)藥品組別專家人數(shù)按照該組遴選藥品數(shù)量確定，但每組最少不低于3人。
3、確定調(diào)入或調(diào)出藥品。對(duì)于遴選專家投票結(jié)果，分兩組進(jìn)行計(jì)算機(jī)雙盲錄入，兩組的最后統(tǒng)計(jì)結(jié)果須完全一致。按大多數(shù)專家的意見提出我省藥品目錄調(diào)整方案（初稿）。必要時(shí)，組織咨詢專家進(jìn)行單獨(dú)論證。
（三）發(fā)布工作階段
1、擬訂《關(guān)于發(fā)布2010年山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》，并對(duì)發(fā)布后各地貫徹執(zhí)行提出要求。
2、將2010版藥品目錄和評(píng)審工作報(bào)告提交省藥品目錄調(diào)整工作領(lǐng)導(dǎo)小組審議后，報(bào)送人力資源和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司備案。
3、5月底，省人力資源社會(huì)保障廳下發(fā)《關(guān)于發(fā)布2010年山東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》。
4、各統(tǒng)籌地區(qū)在2010年6月30日前完成計(jì)算機(jī)信息管理系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫(kù)的更新工作，7月1日正式開始執(zhí)行使用。
?
?
?