各區(qū)、縣人力資源和社會保障局，各定點(diǎn)醫(yī)療保險服務(wù)機(jī)構(gòu)及有關(guān)單位：
為進(jìn)一步滿足臨床用藥需求，做好醫(yī)療保險支付與藥品招標(biāo)采購的銜接工作，減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)，根據(jù)《市衛(wèi)生計生委關(guān)于執(zhí)行新一輪藥品集中采購結(jié)果的通知》（津衛(wèi)藥〔2016〕142號）和《市衛(wèi)生計生委關(guān)于通報招標(biāo)采購最新結(jié)果（截至4月29日）的函》（津衛(wèi)藥函〔2016〕145號），結(jié)合醫(yī)保藥品管理實際，現(xiàn)將做好醫(yī)保藥品支付與招標(biāo)采購銜接工作有關(guān)問題通知如下：
一、納入異名支付條件
中標(biāo)藥品納入藥品目錄異名支付范圍應(yīng)同時滿足下列條件：
（一）屬于《天津市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2012年版）》同時符合《凡例》規(guī)定；
（二）中標(biāo)藥品的生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)通過《藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范（2010年修訂）》資質(zhì)認(rèn)證，且從未有過生產(chǎn)假劣藥品記錄、重大不良反應(yīng)事件等違法違規(guī)行為。
二、確定最高支付標(biāo)準(zhǔn)
按照基金可持續(xù)、保障不降低的原則，在充分考慮價格合理性的基礎(chǔ)上，科學(xué)制定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)，具體確定原則如下（同品種，不同劑型、不同規(guī)格、不同包裝量的藥品，存在差比價關(guān)系的，按照差比價原則進(jìn)行換算）：
（一）原異名支付范圍內(nèi)漲價的藥品，按照最高支付標(biāo)準(zhǔn)上浮不超過30%確定。
（二）原異名支付范圍內(nèi)，納入招標(biāo)采購目錄但未中（投）標(biāo)的藥品，醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)原則上應(yīng)不高于同類藥品最高中標(biāo)價；最高中標(biāo)價高于原醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)的，維持原標(biāo)準(zhǔn)不變。
（三）原異名支付范圍外的藥品，按不高于原異名支付范圍內(nèi)同類藥品最高支付標(biāo)準(zhǔn)的130%確定。
（四）原異名支付范圍外的藥品，相同給藥途徑下的不同劑型，以藥品日均費(fèi)用比較，按不高于原異名支付范圍內(nèi)藥品最高支付標(biāo)準(zhǔn)的130%確定。
（五）臨床必須、緊缺和急搶救藥品，經(jīng)專家論證，可適當(dāng)提高醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)。
（六）非臨床治療必需藥品，經(jīng)專家論證，不應(yīng)提高醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)。
（七）其他藥品按照中標(biāo)價確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)。
三、工作要求
（一）堅持公平、公正、公開。醫(yī)保藥品支付與招標(biāo)采購銜接工作實行綜合評議機(jī)制；市監(jiān)察局駐人力社保局紀(jì)檢監(jiān)察室負(fù)責(zé)全程監(jiān)督；異名支付信息維護(hù)的結(jié)果主動向社會公示。
（二）建立專家評議機(jī)制。招標(biāo)采購中標(biāo)藥品漲價的，需由企業(yè)提供藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評價報告，經(jīng)專家論證，確定醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)。
（三）聯(lián)動全國最低價。醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)實行動態(tài)管理。醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)不高于全國最低價。納入我市藥品目錄異名支付范圍的藥品，當(dāng)藥品價格下降，且低于醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)時，企業(yè)應(yīng)在30日內(nèi)主動報市人力社保部門，并承諾同意調(diào)整全國最低價。企業(yè)未按時申報的，納入企業(yè)征信管理。
（四）加強(qiáng)藥品市場信息采集。市人力社保部門不定期向定點(diǎn)醫(yī)藥服務(wù)機(jī)構(gòu)了解、采集藥品市場信息，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店通過正規(guī)渠道采購藥品存在價差的，以藥品市場最低價調(diào)整醫(yī)保最高支付標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)核實，存在回扣或商業(yè)賄賂行為的，藥品生產(chǎn)企業(yè)所有藥品不得納入藥品目錄異名支付范圍。
（五）實行“互聯(lián)網(wǎng)+”藥品信息采集。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)通過“天津市社會保險藥品分類與代碼管理系統(tǒng)”錄入藥品信息。經(jīng)市人力社保部門確認(rèn)后，將符合條件的藥品納入藥品目錄異名支付范圍。
2016年5月11日