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各市、自治州人力資源社會保障局：

為貫徹落實人力資源和社會保障部《關(guān)于積極推動醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2016〕56號）精神，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實行醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動（以下簡稱：三醫(yī)聯(lián)動），充分發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度，現(xiàn)就人力資源社會保障部門進(jìn)一步推動三醫(yī)聯(lián)動改革及任務(wù)分工有關(guān)問題通知如下：

一、充分認(rèn)識三醫(yī)聯(lián)動的重要意義

實行三醫(yī)聯(lián)動是深化醫(yī)改的基本路徑，是黨中央、國務(wù)院對醫(yī)改進(jìn)入攻堅階段提出的新要求，體現(xiàn)了中央對醫(yī)改發(fā)展規(guī)律的整體把握，對于破解醫(yī)改難題，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。各市州要把思想統(tǒng)一到中央決策部署上來，充分認(rèn)識三醫(yī)聯(lián)動的重要意義，積極推動三醫(yī)聯(lián)動改革，著眼于全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局、健全全民醫(yī)保體系和建立更加公平、更可持續(xù)的社會保障制度，實施城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保省級統(tǒng)籌、委托商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦基本醫(yī)療保險服務(wù)、開展異地就醫(yī)結(jié)算工作、加強(qiáng)支付方式改革和智能監(jiān)控，實現(xiàn)維護(hù)人民健康，推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的共同目標(biāo)。

二、準(zhǔn)確把握實行三醫(yī)聯(lián)動的指導(dǎo)思想

認(rèn)真貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，根據(jù)立足解決群眾看病就醫(yī)問題，以醫(yī)療服務(wù)體系改革為重點，充分發(fā)揮醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥職能部門作用，加強(qiáng)協(xié)同合作，增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性。實行三醫(yī)聯(lián)動，要堅持保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制，突出體制機(jī)制創(chuàng)新和管理創(chuàng)新；堅持處理好政府與市場的關(guān)系，使市場在資源配置中起決定性作用和更好發(fā)揮政府作用；堅持問題和目標(biāo)雙導(dǎo)向，聚焦改革重點，持續(xù)推進(jìn)改革；堅持以人為本，維護(hù)人民健康，增強(qiáng)群眾獲得感和幸福感。

三、持續(xù)推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制重點改革

以醫(yī)療服務(wù)體系改革為重點，全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。立足解決群眾看病就醫(yī)問題，著力解決醫(yī)療資源配置不合理，醫(yī)療服務(wù)總量不足和結(jié)構(gòu)性失衡并存的矛盾。要以分級診療制度建設(shè)為突破口，配合有關(guān)部門加快醫(yī)療服務(wù)體系改革，推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源優(yōu)化配置。要以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為重點，配合有關(guān)部門加快推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，推進(jìn)政事分開，管辦分開，切實轉(zhuǎn)變政府職能，加強(qiáng)醫(yī)療全行業(yè)管理和醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，落實公立醫(yī)院自主權(quán)。要把控制醫(yī)療費用不合理增長作為公立醫(yī)院綜合改革的重要內(nèi)容，推動建立控制醫(yī)療費用過快增長的機(jī)制，切實提高群眾的獲得感。要加強(qiáng)聯(lián)動協(xié)同，配合有關(guān)部門加快理順?biāo)幤泛歪t(yī)療服務(wù)價格。

四、積極探索發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用

（一）加快推進(jìn)醫(yī)保統(tǒng)籌，發(fā)揮醫(yī)保的基礎(chǔ)性作用。按照建立更加公平、更可持續(xù)的社會保障制度的要求，加快推進(jìn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌。認(rèn)真貫徹落實省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌實施方案的通知》（青政辦〔2016〕81號）要求，統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識，把握重點，明確時限，全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級統(tǒng)籌。省廳將組織專家調(diào)整藥品目錄、診療項目、醫(yī)用耗材目錄及乙類項目個人自付比例；研究制定城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度考核辦法、門診特殊病慢性病準(zhǔn)入辦法、基金管理辦法、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程等配套政策，確保統(tǒng)籌工作順利實施。各市州要積極配合，認(rèn)真做好財政補(bǔ)助落實和個人繳費的收繳工作，清算上半年基金支出及結(jié)余情況，按要求及時上解基金；做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘徲嫻ぷ?。要尊重地方實踐和客觀規(guī)律，堅持發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部制約作用，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥體制機(jī)制改革，增強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的激勵約束；要堅持維護(hù)社會公平公正，促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會協(xié)調(diào)發(fā)展，增強(qiáng)群眾的獲得感。

（二）繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。把支付方式改革放在綜合醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，加強(qiáng)與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，同步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。認(rèn)真貫徹省政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)青海省加快推進(jìn)醫(yī)療保險付費方式改革實施方案的通知》（青政辦〔2015〕220號）文件精神，繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算總額控制，建立按病種付費為主，按人頭、按床日、按服務(wù)單元等復(fù)合型支付方式改革，逐步減少按項目付費。在前期完成與省級六大醫(yī)院總額付費談判基礎(chǔ)上，盡快開展按病種付費談判工作，確保按病種付費的種類不少于省政府確定的目標(biāo)。

（三）加大醫(yī)保管理機(jī)制創(chuàng)新。適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)需要，建立健全市場化的醫(yī)療服務(wù)購買機(jī)制，明確醫(yī)保代表參保人利益和醫(yī)療服務(wù)購買者的角色定位，提高基金使用效率，切實維護(hù)參保人權(quán)益。

1、完善定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理。按照《青海省基本醫(yī)療保險定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入評價辦法（試行）》（青人社廳發(fā)〔2016〕66號）的要求，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變行政管理職能，由重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重監(jiān)管，不斷加大對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為、醫(yī)?；鸬氖褂玫缺O(jiān)管，堅持寬進(jìn)嚴(yán)管，強(qiáng)化監(jiān)管職能，暢通退出機(jī)制，確?；鸢踩?。同時，不斷適應(yīng)社會治理方式改革，轉(zhuǎn)變理念，創(chuàng)新管理方式，建立健全醫(yī)保與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的談判協(xié)商和風(fēng)險共擔(dān)機(jī)制，完善協(xié)議管理，加強(qiáng)雙方平等協(xié)商。

2、研究制定藥品和醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)人社部的統(tǒng)一安排和相關(guān)規(guī)定，積極參與醫(yī)藥和醫(yī)療服務(wù)價格改革，研究制定與價格改革相適應(yīng)的藥品和醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，探索建立引導(dǎo)藥品價格合理形成的機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動降低采購價格，推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展和技術(shù)創(chuàng)新；探索建立醫(yī)保用藥準(zhǔn)入和詢價新機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療資源配置的引導(dǎo)和調(diào)節(jié)作用，發(fā)揮醫(yī)保對相關(guān)利益的調(diào)控和引導(dǎo)作用；推動藥品流通體制改革，促進(jìn)醫(yī)藥分開，探索醫(yī)療服務(wù)和藥品分別支付，從體制機(jī)制上消除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)的痼疾。

3、推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦服務(wù)工作。認(rèn)真落實省政府辦公廳《關(guān)于全面開展商業(yè)保險機(jī)構(gòu)經(jīng)辦城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險服務(wù)的指導(dǎo)意見》（青政辦〔2016〕80號）文件精神，按照政事分開、管辦分離、相互制約、多方監(jiān)督、引入競爭的總體要求，把握“成熟一個，實施一個”的原則，逐步推進(jìn)商業(yè)保險機(jī)構(gòu)參與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)辦服務(wù)工作。制定印發(fā)貫徹落實委托商業(yè)保險公司參與經(jīng)辦服務(wù)的政策措施。督促指導(dǎo)商業(yè)保險公司抓緊做好經(jīng)辦人員、辦公場地、信息系統(tǒng)等各項準(zhǔn)備工作，確保招聘的經(jīng)辦人員及早到位、及早培訓(xùn)，確保經(jīng)辦服務(wù)工作質(zhì)量。

4、強(qiáng)化醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為的智能審核監(jiān)控。加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為和參保人員就醫(yī)行為的監(jiān)管，實現(xiàn)對門診、住院、藥店購藥等全方位智能審核監(jiān)控，逐步將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。逐步完善醫(yī)保醫(yī)師制度，建立醫(yī)保醫(yī)師庫，推行醫(yī)保醫(yī)師約談工作機(jī)制，加強(qiáng)醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為事前、事中監(jiān)管。

5、強(qiáng)化醫(yī)?；鹬Ц侗O(jiān)管工作。認(rèn)真落實醫(yī)保基金使用管理規(guī)定，醫(yī)保行政部門要研究分析醫(yī)保基金管理和運(yùn)行情況，逐步完善智能監(jiān)控系統(tǒng)，加強(qiáng)對醫(yī)療保險基金預(yù)算和醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)協(xié)議執(zhí)行、各項監(jiān)管制度落實等情況的監(jiān)督，加大對違規(guī)支付和套取、騙取醫(yī)療保險基金等問題的查處力度。要適應(yīng)信息化發(fā)展，大力挖掘和利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，強(qiáng)化醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能力建設(shè)，提升醫(yī)保管理服務(wù)水平。

五、統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療行業(yè)人事薪酬制度改革

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)療行業(yè)的核心資源。要尊重醫(yī)務(wù)人員主體地位，促進(jìn)醫(yī)療資源合理流動，增強(qiáng)人才活力，穩(wěn)步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，推動公立醫(yī)院實現(xiàn)公益性，按照國家統(tǒng)一部署，建立激勵相容、靈活高效、符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。按照國家有關(guān)醫(yī)療行業(yè)改革精神，進(jìn)一步健全和完善以聘用制度和崗位管理制度為主要內(nèi)容的人事管理制度。落實公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對醫(yī)院急需的高層次和緊缺人才等，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核考察的方式予以招聘，結(jié)果公開。貫徹落實《青海省其他事業(yè)單位實施績效工資的意見》，合理核定績效工資總量，健全績效管理制度，發(fā)揮績效工資激勵作用，重點向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。同時，指導(dǎo)各市州做好公立醫(yī)院薪酬制度改革相關(guān)工作。會同省衛(wèi)計委，研究進(jìn)一步改革完善基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評審工作的實施意見。

六、抓好綜合醫(yī)改試點工作

（一）高度重視綜合醫(yī)改試點。綜合醫(yī)改試點是國務(wù)院作出的重大改革部署，對于解決醫(yī)改深層次矛盾和體制機(jī)制問題，推動醫(yī)改向縱深發(fā)展具有重要意義。要高度重視綜合醫(yī)改試點工作，將綜合醫(yī)改試點作為一項重要改革內(nèi)容，加強(qiáng)統(tǒng)籌，突出重點，知責(zé)明責(zé)、守責(zé)盡責(zé)，整體研究，深度參與，勇于擔(dān)當(dāng)，確保綜合醫(yī)改試點有序推進(jìn)。

（二）健全工作機(jī)制，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要在省委省政府的領(lǐng)導(dǎo)下，發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)改辦統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用的同時，充分發(fā)揮部門職能作用，形成工作合力，加強(qiáng)對省內(nèi)試點工作的指導(dǎo)，加強(qiáng)與相關(guān)部門的溝通協(xié)調(diào)。在綜合醫(yī)改試點過程中遇到的重要情況、重大問題和重大事項要及時報告省人力資源社會保障廳。

附件：三醫(yī)聯(lián)動改革任務(wù)分工

青海省人力資源和社會保障廳

2016年8月26日

附件

三醫(yī)聯(lián)動改革任務(wù)分工