一、起草背景和依據(jù)
為貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議精神和黨中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和治理高值耗材的改革部署，根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）和長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化建設(shè)的總體要求，探索建立長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格合理比價(jià)關(guān)系，完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格價(jià)格持續(xù)優(yōu)化，促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，四部門(mén)出臺(tái)了《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知》。
二、政策的起草過(guò)程
在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上，經(jīng)過(guò)多次會(huì)議研究，草擬了《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的通知（討論稿）》。《通知（討論稿）》經(jīng)專家論證、聽(tīng)取相關(guān)部門(mén)、單位意見(jiàn)和公開(kāi)征求社會(huì)意見(jiàn)后，對(duì)《通知（討論稿）》進(jìn)行多次修改完善，經(jīng)合法性審查，提請(qǐng)局長(zhǎng)辦公會(huì)集體審議通過(guò)。
三、主要內(nèi)容
《通知》內(nèi)容共四個(gè)部分，主要為以下內(nèi)容：
(一)總體要求。貫徹落實(shí)中央全面深化改革委員會(huì)第十九次會(huì)議精神，通過(guò)建立和完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，積極穩(wěn)妥實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整，優(yōu)化公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)值，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，確保醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)總體不增加，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)高質(zhì)量健康發(fā)展。
（二）建立完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。包括價(jià)格調(diào)整基本路徑、啟動(dòng)條件、調(diào)價(jià)評(píng)估、調(diào)價(jià)空間測(cè)算、調(diào)價(jià)項(xiàng)目選擇和調(diào)價(jià)方案制定等，形成一整套較為完善的價(jià)格調(diào)整機(jī)制。
（三）完善配套措施。分別對(duì)調(diào)價(jià)規(guī)則和程序、跟蹤監(jiān)測(cè)和績(jī)效評(píng)估、保障患者合法權(quán)益、提升公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理和服務(wù)水平等方面做出了進(jìn)一步要求。
(四)保障措施。提出要加強(qiáng)部門(mén)協(xié)調(diào)，明確相關(guān)部門(mén)職責(zé)，并對(duì)輿論引導(dǎo)工作提出了具體要求。
四、文件創(chuàng)新點(diǎn)
（一）補(bǔ)充完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整目標(biāo)任務(wù)。我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制結(jié)合了長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化建設(shè)要求，明確醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，不僅包括基于啟動(dòng)條件評(píng)估的動(dòng)態(tài)調(diào)整，也包括配套國(guó)家規(guī)定、國(guó)家醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)和長(zhǎng)三角地區(qū)醫(yī)保一體化合理比價(jià)機(jī)制實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格專項(xiàng)調(diào)整以及對(duì)新增項(xiàng)目或價(jià)格矛盾特別突出項(xiàng)目實(shí)施的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格個(gè)別調(diào)整。特別提出：結(jié)合長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化，理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系，逐步達(dá)到長(zhǎng)三角地區(qū)平均醫(yī)療服務(wù)價(jià)格水平。
（二）明確我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整分級(jí)管理。由省、市兩級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)會(huì)同本級(jí)衛(wèi)生健康部門(mén)“在藥品耗材集中采購(gòu)降低藥品耗材費(fèi)用的窗口期”實(shí)施評(píng)估與調(diào)價(jià)。
（三）清晰規(guī)定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格價(jià)格上調(diào)和下調(diào)的啟動(dòng)條件。其中，上調(diào)條件為：上年度參保人員住院總費(fèi)用增長(zhǎng)率原則上低于國(guó)民經(jīng)濟(jì)生產(chǎn)總值（GDP）增長(zhǎng)率，居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)（CPI）增長(zhǎng)率不超過(guò)預(yù)期調(diào)控目標(biāo)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金可支付月數(shù)大于10個(gè)月，參保人員平均住院率低于全國(guó)平均水平，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收入占比同比上升，參保住院患者實(shí)際補(bǔ)償比同比上升。下調(diào)條件為：因談判準(zhǔn)入、集中帶量采購(gòu)、大型設(shè)備集中采購(gòu)等原因，涉及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本要素中的耗材試劑或大型設(shè)備等大幅降價(jià)，導(dǎo)致所及醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本明顯降低達(dá)到30%以上，且實(shí)施降價(jià)時(shí)間達(dá)到一年。
五、地方補(bǔ)充內(nèi)容
文件主要內(nèi)容同國(guó)家醫(yī)保局等部門(mén)《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整工作的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號(hào)）保持一致，同時(shí)也結(jié)合我省實(shí)際，補(bǔ)充了以下內(nèi)容：
（一）根據(jù)近幾年我省調(diào)價(jià)項(xiàng)目遴選經(jīng)驗(yàn)和長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化要求，在【優(yōu)化選擇調(diào)價(jià)項(xiàng)目】中補(bǔ)充：采取公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)、組織專家論證遴選的方式確定具體調(diào)價(jià)項(xiàng)目。長(zhǎng)三角地區(qū)比價(jià)明顯差距的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入調(diào)價(jià)范圍。
（二）為指導(dǎo)各市醫(yī)保局合理調(diào)整價(jià)格，再次重申與強(qiáng)調(diào)我省已有的價(jià)格政策，融入長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化建設(shè)要求，在【科學(xué)制定調(diào)價(jià)方案】中補(bǔ)充：既要保持三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的合理差價(jià)（10-20%），又要保持省、市、縣、基層同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理梯度價(jià)格關(guān)系，引導(dǎo)合理就醫(yī)。按照長(zhǎng)三角醫(yī)保一體化建設(shè)相關(guān)要求，分批調(diào)整我省醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步達(dá)到長(zhǎng)三角地區(qū)平均水平，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)均衡發(fā)展。
（三）涉及整體性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整時(shí)，動(dòng)態(tài)調(diào)整方案報(bào)送省級(jí)人民政府，在【改革優(yōu)化調(diào)價(jià)規(guī)則和程序】中補(bǔ)充：當(dāng)年度醫(yī)療服務(wù)價(jià)格涉及整體性調(diào)整或調(diào)價(jià)項(xiàng)目達(dá)到總項(xiàng)目數(shù)10%以上時(shí)，應(yīng)報(bào)經(jīng)同級(jí)人民政府審核同意。