青島城鎮(zhèn)居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)今年出臺
核心提示：明年1月1日起，青島市將實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。參保職工在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例予以報(bào)銷。而居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)將于今年內(nèi)出臺。這是記者昨日從市人社局了解到的。?
明年1月1日起，青島市將實(shí)施職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。參保職工在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例予以報(bào)銷。而居民醫(yī)保大病保險(xiǎn)將于今年內(nèi)出臺。這是記者昨日從市人社局了解到的。
原醫(yī)保個(gè)人賬戶使用率低
青島市人社局有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，本市職工醫(yī)保個(gè)人賬戶僅限于支付購藥、門診醫(yī)療費(fèi)和住院個(gè)人自負(fù)部分，歷年沉淀較多，使用效率較低。
為減輕參保人員門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)保個(gè)人賬戶資金使用效率，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案的通知》要求，本市將建立職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度。門診統(tǒng)籌所需資金從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶資金中籌集。此項(xiàng)政策將在年底前出臺，完成支付平臺建設(shè)，明年1月1日起實(shí)施，切實(shí)減輕群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
醫(yī)療費(fèi)超20萬可獲二次支付
目前，青島市城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額為20萬元，一些患有重特大的參保人員，在限額以上的醫(yī)療費(fèi)用，只能由個(gè)人承擔(dān)，導(dǎo)致因病致貧、因病返貧現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。
記者了解到，該市將適時(shí)開展城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)工作。利用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金，通過政府主導(dǎo)、商業(yè)化運(yùn)作的方式，對參保居民1年內(nèi)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)額超過本市上年度城鎮(zhèn)居民可支配收入一定比例的部分進(jìn)行二次支付，補(bǔ)償比例分段遞增，補(bǔ)償額度累進(jìn)計(jì)算，不設(shè)封頂線。此項(xiàng)政策將進(jìn)一步提高大病醫(yī)療保障水平，解決群眾因病致貧、因病返貧問題。
該政策已進(jìn)入會簽階段，將于今年內(nèi)出臺。
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌對比
●目前：參保職工在門診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，不在統(tǒng)籌基金支付的范圍內(nèi)，完全由個(gè)人負(fù)擔(dān)。
●未來：參保職工在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診費(fèi)用，由基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例予以報(bào)銷。
●提醒：并不是參保職工在本市所有醫(yī)院門診發(fā)生的費(fèi)用都能按比例報(bào)銷，此項(xiàng)政策實(shí)施后將引導(dǎo)參保職工“頭疼腦熱等小病在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)”。