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各盟市醫(yī)保局（中心），滿洲里市、二連浩特市醫(yī)保局：

現(xiàn)將《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局

2016年6月23日

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

準(zhǔn)入管理辦法

第一條?為進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議管理工作，確保醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)可持續(xù)發(fā)展，依據(jù)《人力資源社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（人社部發(fā)【2015】98號(hào)）、《關(guān)于加強(qiáng)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的通知》（內(nèi)人社發(fā)【2016】11號(hào)）要求，制定本辦法。

第二條?本辦法所指的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，是指為城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的統(tǒng)稱。

第三條??申請(qǐng)

依法取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或《民辦非企業(yè)登記證書》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取得《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范認(rèn)證證書》（GSP）和《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》的零售藥店，符合受理?xiàng)l件的可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）提出申請(qǐng)，填寫基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請(qǐng)表，申請(qǐng)表中列明申請(qǐng)需提交的材料。申請(qǐng)時(shí)間為每年第一、三季度。

第四條??申請(qǐng)條件

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件

1、依法設(shè)立合法經(jīng)營(yíng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)衛(wèi)計(jì)部門年檢合格，未受到衛(wèi)計(jì)和相關(guān)行政部門的行政處罰；

2、地理位置合理、交通便利；

3、營(yíng)業(yè)面積在120平米以上（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況確定營(yíng)業(yè)面積）；

4、有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，配備了必要的管理人員、設(shè)備和信息系統(tǒng);

5、工作人員需具備相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì);

6、工作人員按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn);

7、遵守國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療服務(wù)管理制度健全；

8、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；

9、內(nèi)部管理規(guī)范，醫(yī)療水平較高，服務(wù)能力較強(qiáng)，社會(huì)誠(chéng)信度較高；

10、符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和信息化系統(tǒng)建設(shè)要求，能滿足參保人員就醫(yī)需求；

11、申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)住院資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須具有兩年以上（含兩年）住院管理的經(jīng)驗(yàn)，并提供財(cái)務(wù)報(bào)表等相關(guān)資料。

（二）零售藥店應(yīng)具備的條件

1、依法設(shè)立合法經(jīng)營(yíng)的零售藥店，經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門年檢合格，未受到藥品監(jiān)督管理部門和相關(guān)行政部門的行政處罰；

2、地理位置合理、交通便利；

3、營(yíng)業(yè)面積在80平米以上（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況確定營(yíng)業(yè)面積）；

4、有穩(wěn)定的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所，配備了必要的管理人員、設(shè)備和信息系統(tǒng);

5、工作人員需具備相應(yīng)的從業(yè)資質(zhì);

6、工作人員按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn);

7、遵守《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)，有健全的藥品質(zhì)量保證制度，確保供藥安全、有效；

8、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)規(guī)定的藥品價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；

9、內(nèi)部管理規(guī)范，服務(wù)質(zhì)量較好，社會(huì)誠(chéng)信度較高；

10、符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定要求，滿足參保人員購(gòu)藥需求。

第五條??申請(qǐng)核實(shí)

（一）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申報(bào)的材料進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)。對(duì)提供虛假材料的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，一經(jīng)核實(shí)，兩年內(nèi)不得重新申請(qǐng)。

（二）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)申報(bào)材料審核合格的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地審查，詳細(xì)記錄審查情況，實(shí)地審查人員不得少于兩人。

第六條??綜合評(píng)估

（一）建立專家?guī)?

專家?guī)欤ńM）成員可由醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)藥衛(wèi)生專家、法律和財(cái)務(wù)專家、行業(yè)協(xié)會(huì)和參保人員代表等組成。

（二）成立專家委員會(huì)

評(píng)估時(shí)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在專家?guī)熘邪匆欢ǖ谋壤S機(jī)抽取評(píng)估專家成立專家委員會(huì)，專家委員會(huì)負(fù)責(zé)對(duì)申請(qǐng)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估。

（三）專家評(píng)估

評(píng)估內(nèi)容包括：醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資質(zhì)及布局、場(chǎng)地設(shè)施、執(zhí)業(yè)范圍、科室設(shè)置、人員配備、管理能力、服務(wù)特色、服務(wù)承諾、社會(huì)保險(xiǎn)參保情況、醫(yī)保基金運(yùn)行情況和參保人員就醫(yī)意向等。其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、國(guó)家、自治區(qū)重點(diǎn)項(xiàng)目及政府扶持設(shè)置的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)等，符合條件的可按規(guī)定優(yōu)先納入。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在確定定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)過(guò)程中要注重聽(tīng)取各方面意見(jiàn)，開(kāi)展多方評(píng)估，按照公平公開(kāi)、強(qiáng)化監(jiān)管、優(yōu)化服務(wù)的要求，遵循供需平衡、擇優(yōu)準(zhǔn)入、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)、動(dòng)態(tài)管理的原則，保證程序公開(kāi)透明，結(jié)果公正合理。

擬準(zhǔn)入的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量不少于符合申報(bào)條件醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的30%（各統(tǒng)籌地區(qū)可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐唧w情況確定相應(yīng)比例）。

第七條??結(jié)果公示

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)評(píng)估情況將擬準(zhǔn)入的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行公示，公示期為七天。

第八條??政策培訓(xùn)

公示結(jié)束后，對(duì)符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理人員進(jìn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員為醫(yī)藥機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)保專管員等，每個(gè)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)參加培訓(xùn)人員不得少于兩人。

第九條??簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議

政策培訓(xùn)結(jié)束后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)平等溝通、協(xié)商談判，根據(jù)“公平、公正、公開(kāi)”的原則，鼓勵(lì)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在質(zhì)量、價(jià)格費(fèi)用等方面進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)，與準(zhǔn)入的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議,頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)標(biāo)牌。

第十條??終止協(xié)議

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被有關(guān)部門吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》、《營(yíng)業(yè)執(zhí)照》或因故撤銷、關(guān)閉的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨即與之終止定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

第十一條??退出機(jī)制

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要細(xì)化醫(yī)療服務(wù)協(xié)議管理的具體內(nèi)容，完善考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，定期不定期對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度考核不合格，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將不與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，且一年內(nèi)不得申報(bào)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。

第十二條??本辦法由內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局負(fù)責(zé)解釋。

第十三條??本辦法自2016年7月1日起執(zhí)行。

附件：1、內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

2、內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書

附件1

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)書

申請(qǐng)單位________________________

申請(qǐng)時(shí)間________________________

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一印制

填??寫??說(shuō)??明

一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。

二、“醫(yī)院等級(jí)”一欄由醫(yī)院填寫，其他類別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不填寫。

三、“基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理部門”一欄是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部設(shè)立或指定的負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)管理的部門。

四、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的意向。

五、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫。

六、醫(yī)療機(jī)構(gòu)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)書時(shí)，需附以下資料：

（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、營(yíng)業(yè)執(zhí)照或民辦非企業(yè)登記證書的復(fù)印件；

（二）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；

（三）上一年度業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、次均醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、平均住院日、次均住院醫(yī)療費(fèi)、日均住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；

（四）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；

（五）衛(wèi)生計(jì)生部門、藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；

（六）工作人員規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料；

（七）統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。

附件2

內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)

定點(diǎn)零售藥店申請(qǐng)書

申請(qǐng)單位________________________

申請(qǐng)時(shí)間________________________

內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)一印制

填??寫??說(shuō)??明

一、該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)。

二、“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由零售藥店填寫申請(qǐng)定點(diǎn)資格的意向。

三、最后一欄由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)填寫。

四、零售藥店向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)書時(shí)，需附以下材料：

（一）藥品經(jīng)營(yíng)許可證及營(yíng)業(yè)執(zhí)照的復(fù)印件；

（二）藥師以上藥學(xué)技術(shù)人員的職稱證明材料；

（三）藥品經(jīng)營(yíng)品種清單及上一年度業(yè)務(wù)收支情況；

（四）藥品監(jiān)督管理、物價(jià)部門檢查合格的證明材料；

（五）通過(guò)GPS資格認(rèn)證證書復(fù)印件；

（六）工作人員按規(guī)定參加社會(huì)保險(xiǎn)的證明材料；

（七）統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的其他材料。