深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，我局牽頭制定了《關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見（征求意見稿）》，現(xiàn)公開向社會征求意見。如有修改意見或建議，請于2021年8月23日（周一）前通過電子郵件、傳真等形式反饋至我局。
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浙江省醫(yī)療保障局
2021年８月13日
關(guān)于建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的實(shí)施意見
（征求意見稿）
為貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革部署，深化醫(yī)療服務(wù)價格改革，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)，根據(jù)中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》及國家醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號）精神，結(jié)合我省實(shí)際，制定本意見。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，規(guī)范管理醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目，建立健全靈敏有度的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，促進(jìn)“醫(yī)學(xué)高峰”建設(shè)，推動醫(yī)療行業(yè)和生命健康產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)。
二、基本原則
（一）總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整。加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價格宏觀管理，綜合考慮地區(qū)生產(chǎn)總值增速、醫(yī)療服務(wù)需求自然增長、醫(yī)?；鸹I資運(yùn)行等因素，平衡好醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，在總量范圍內(nèi)突出重點(diǎn)、有升有降。
（二）循序漸進(jìn)，分步實(shí)施。堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)運(yùn)”，突出省市結(jié)合、專家與管理人員結(jié)合，走小步、不停步，定期開展完善現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目（以下簡稱完善項(xiàng)目）、設(shè)立新增醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目（以下簡稱新增項(xiàng)目）工作。
（三）體現(xiàn)公益性，調(diào)動積極性。結(jié)合醫(yī)療服務(wù)特性加強(qiáng)分類管理，對普遍開展的通用項(xiàng)目，把價格基準(zhǔn)管住管好，充分考慮群眾承受能力；對于技術(shù)難度大的復(fù)雜項(xiàng)目，尊重醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議，更好體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值。
三、主要任務(wù)
省本級及各設(shè)區(qū)市按照“設(shè)置啟動條件、評估觸發(fā)實(shí)施、有升有降調(diào)整、醫(yī)保支付銜接、跟蹤監(jiān)測考核”的基本路徑，開展醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作。
（一）設(shè)置啟動條件
1.觸發(fā)標(biāo)準(zhǔn)。滿足以下條件之一的，可啟動醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。
（1）上年地區(qū)醫(yī)療收入增長率明顯低于地區(qū)生產(chǎn)總值增長率（發(fā)生重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不可抗力因素導(dǎo)致的除外）。
（2）上年通過開展藥品或醫(yī)用耗材集中采購等騰出空間。
（3）上年通過規(guī)范診療行為導(dǎo)致藥品、醫(yī)用耗材、檢查、檢驗(yàn)收入占比明顯下降。
（4）由于醫(yī)療服務(wù)價格因素導(dǎo)致上年DRG病組收費(fèi)普遍偏高或偏低。
2.約束標(biāo)準(zhǔn)。存在以下情形之一，不得提高醫(yī)療服務(wù)價格。
（1）上年地區(qū)醫(yī)療總收入增幅高于10%。
（2）上年地區(qū)門診或住院均次費(fèi)用增幅高于5%。
（3）按照權(quán)責(zé)發(fā)生制原則，上年地區(qū)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支出增幅高于10%或收支出現(xiàn)年度赤字。
（4）當(dāng)年地區(qū)發(fā)生重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的。
3.評估實(shí)施。醫(yī)保部門（或委托第三方機(jī)構(gòu)）每年對本地區(qū)相關(guān)指標(biāo)開展量化評估，符合啟動條件的，按程序啟動醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整；存在約束條件的，本年度原則上不安排醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整。配套醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)實(shí)施的專項(xiàng)調(diào)整，以及對新增項(xiàng)目、價格矛盾突出項(xiàng)目進(jìn)行的個別調(diào)整除外。
（二）明確基本方法
1.合理測算空間?？臻g主要按照“歷史基數(shù)”加“合理增長”的方式確定，以每次動態(tài)調(diào)整前醫(yī)藥費(fèi)用總量為基數(shù)，根據(jù)控費(fèi)效果、經(jīng)濟(jì)發(fā)展、藥品或醫(yī)用耗材集中采購降價等情況綜合確定合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格空間。其中，藥品或醫(yī)用耗材集中采購帶來的空間，要兼顧患者、醫(yī)保和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三者平衡，用于降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、提高參保人員的醫(yī)療保障水平、完善項(xiàng)目和新增項(xiàng)目。
2.優(yōu)化選擇項(xiàng)目。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)既定的空間及上一年度服務(wù)量，提出完善項(xiàng)目、新增項(xiàng)目的建議，提交相關(guān)項(xiàng)目成本測算。其中，完善項(xiàng)目由13家在杭省級公立醫(yī)院和各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門牽頭轄區(qū)內(nèi)各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出；新增項(xiàng)目主要由國家區(qū)域醫(yī)療中心及重點(diǎn)學(xué)科牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出。醫(yī)保部門優(yōu)化選擇項(xiàng)目，關(guān)注不同類型、不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位、服務(wù)能力和運(yùn)行特點(diǎn)，兼顧收入結(jié)構(gòu)特殊的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，支持兒科等薄弱學(xué)科發(fā)展，支持中醫(yī)傳承創(chuàng)新發(fā)展。具體應(yīng)符合以下要求：一是優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價格嚴(yán)重偏離、醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和醫(yī)療器械更新?lián)Q代、均費(fèi)明顯降低的DRG病組等相關(guān)醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目納入完善范圍；二是優(yōu)先將“醫(yī)學(xué)高峰”建設(shè)中國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)及中醫(yī)藥事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展需要的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目納入新增范圍；三是優(yōu)先將集中帶量采購降幅明顯的醫(yī)用耗材相關(guān)的，以及藥品、醫(yī)用耗材、檢查、檢驗(yàn)收入占比下降相對明顯學(xué)科相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)價格項(xiàng)目納入調(diào)價范圍。
3.科學(xué)制定方案。省本級及各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門牽頭研究制定方案，將空間向完善項(xiàng)目、新增項(xiàng)目進(jìn)行合理分配。各設(shè)區(qū)市方案主要涉及完善項(xiàng)目中的調(diào)價，要平衡好項(xiàng)目、結(jié)構(gòu)及幅度之間的關(guān)系，逐步統(tǒng)一轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)價格，建立省、市、縣等不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間相對合理的比價關(guān)系，原則上同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)市級價格不得高于省級，方案須報(bào)省醫(yī)保局備案后實(shí)施。具體應(yīng)符合以下要求：一是預(yù)計(jì)增收金額不超過既定空間，并充分預(yù)留新增項(xiàng)目所需空間，注意醫(yī)療機(jī)構(gòu)間、學(xué)科間均衡；二是重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，降低設(shè)備物耗占比高的檢查檢驗(yàn)和大型設(shè)備治療價格；三是區(qū)域內(nèi)綜合考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置方向等因素，合理確定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價格差距；四是區(qū)域間加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近、醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)、地理區(qū)域位置相鄰的地區(qū)，價格水平應(yīng)保持合理銜接。
（三）優(yōu)化調(diào)整程序
依法依規(guī)優(yōu)化完善醫(yī)療服務(wù)價格定調(diào)價程序，可通過政府購買服務(wù)等方式開展價格成本調(diào)查、專家論證等工作。加強(qiáng)風(fēng)險評估，重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項(xiàng)目，防范個性問題擴(kuò)大成系統(tǒng)性風(fēng)險。
新增項(xiàng)目實(shí)行試行價格，試行期一般不超過2年。試行期間，醫(yī)保部門（或委托第三方機(jī)構(gòu)）進(jìn)行跟蹤評估。試行期滿后，在評估服務(wù)效果和成本收入等情況的基礎(chǔ)上，公布正式價格。
四、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。提高政治站位，充分認(rèn)識醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的重要性和復(fù)雜性，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)責(zé)任，精心組織、有序應(yīng)對，確保動態(tài)調(diào)整工作平穩(wěn)實(shí)施。
（二）強(qiáng)化輿論引導(dǎo)。加強(qiáng)政策解讀、宣傳和引導(dǎo)，準(zhǔn)確解讀醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制的主要做法，正面宣傳推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的必要性和重要意義，引導(dǎo)各方形成合理預(yù)期；密切關(guān)注輿情動態(tài)，及時妥善應(yīng)對負(fù)面輿情。
（三）強(qiáng)化監(jiān)測評價。加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格、成本、費(fèi)用、收入分配及改革運(yùn)行情況等的監(jiān)測，作為實(shí)施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的基礎(chǔ)；建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整考核機(jī)制，考核結(jié)果與下一年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算掛鉤，綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)手段和行政措施推進(jìn)改革；做好醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制實(shí)施情況的績效評價工作，及時總結(jié)完善。