根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）、《國家藥監(jiān)局國家中醫(yī)藥局國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局關于結(jié)束中藥配方顆粒試點工作的公告》（2021年第22號）相關要求和年度工作計劃，擬于11月開始開展基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中藥配方顆粒、醫(yī)療機構(gòu)制劑目錄調(diào)整論證工作。現(xiàn)將《關于開展新疆基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中藥配方顆粒、醫(yī)療機構(gòu)制劑調(diào)整論證工作實施方案》向社會公示。公示時間自發(fā)布之日起至2021年11月26日。
歡迎社會各界人士提出意見建議并進行監(jiān)督。意見建議請以電子郵件或電話方式反饋至新疆基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作領導小組辦公室。
新疆基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品
目錄調(diào)整工作領導小組辦公室
2021年11月19日
聯(lián)系電話：0991-8801131郵箱：183999827＠qq.com
關于開展新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中藥配方顆粒、醫(yī)療機構(gòu)制劑
調(diào)整論證工作實施方案
根據(jù)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第1號）和《國家藥監(jiān)局國家中醫(yī)藥局國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局關于結(jié)束中藥配方顆粒試點工作的公告》（2021年第22號）要求，為保障新疆參?；颊叩挠盟幮枨?，促進中醫(yī)藥和醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展，提升醫(yī)療保障能力，制定基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中藥配方顆粒、醫(yī)療機構(gòu)制劑調(diào)整論證工作實施方案。
一、目標任務
以習近平總書記“要遵循中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律，傳承精華，守正創(chuàng)新，加快推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化、產(chǎn)業(yè)化，堅持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥事業(yè)和產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，推動中醫(yī)藥走向世界，充分發(fā)揮中醫(yī)藥防病治病的獨特優(yōu)勢和作用，為建設健康中國、實現(xiàn)中華民族偉大復興的中國夢貢獻力量”精神，堅持以人民健康為中心，提升醫(yī)療保障能力，促進中醫(yī)藥和醫(yī)療機構(gòu)制劑健康發(fā)展，根據(jù)基金情況適量選取中藥配方顆粒、醫(yī)療機構(gòu)制劑納入自治區(qū)、兵團基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，滿足新疆參保群眾對常見病、多發(fā)病、地方病的用藥需求。
二、基本原則
基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄中藥配方顆粒、醫(yī)療機構(gòu)制劑調(diào)整時，嚴格按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施項目目錄調(diào)整工作流程》要求開展工作。
（一）堅持以維護參保人健康為根本出發(fā)點。在基金可負擔的基礎上，突出臨床價值，補齊保障短板，提升保障效果，適當準入目錄范圍，更好滿足參保人員基本的臨床用藥需求，切實維護廣大參保人的健康權(quán)益。
（二）堅持?；镜亩ㄎ?。立足新疆經(jīng)濟社會發(fā)展水平，綜合考慮醫(yī)?；鸪惺苣芰?、參保人負擔水平和臨床用藥需求，堅持基本醫(yī)保定位，既盡力而為，又量力而行，合理確定用藥范圍和水平，實現(xiàn)保障范圍與保障能力相匹配。
（三）堅持公開、公平、公正的專家評審制。按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施項目目錄調(diào)整工作流程》要求，規(guī)范評審程序，嚴肅紀律，主動接受紀檢監(jiān)察、社會等各方監(jiān)督，確保公開、公平、公正。
（四）堅持統(tǒng)籌兼顧。充分發(fā)揮中醫(yī)藥和醫(yī)療機構(gòu)制劑優(yōu)勢，根據(jù)各自的基本理論，統(tǒng)籌考慮中藥配方顆粒、醫(yī)療機構(gòu)制劑結(jié)構(gòu)、數(shù)量和增幅。綜合考慮臨床用藥基本理論和基本規(guī)范、醫(yī)療保險基本規(guī)律和管理要求，以及相關部門的政策規(guī)定。
三、工作內(nèi)容
調(diào)整藥品包括中藥配方顆粒、醫(yī)療機構(gòu)制劑。以醫(yī)療機構(gòu)申請納入為基礎，以國家和自治區(qū)、兵團藥監(jiān)部門批準上市和生產(chǎn)的藥品信息為標準。
醫(yī)療機構(gòu)制劑采用準入法管理，調(diào)整對象僅限按照自治區(qū)、兵團藥監(jiān)部門批準（含備案）生產(chǎn)使用的有效期內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)制劑。
四、組織形式
（一）由新疆基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作領導小組（以下簡稱“領導小組”）負責研究確定準入藥品的原則、程序，協(xié)調(diào)政策問題、準入藥品品種；在自治區(qū)醫(yī)保局設立領導小組辦公室，辦公室設在醫(yī)藥服務管理處，承擔日常工作。
（二）抽取專家。按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障專家?guī)旃芾磙k法》要求抽取專家；按照《新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施項目目錄調(diào)整工作流程》要求，按照申請品種數(shù)量抽取遴選專家和咨詢專家。
（三）由新疆基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作監(jiān)督小組（以下簡稱“監(jiān)督小組”）負責對目錄調(diào)整工作進行全程監(jiān)督，并接受社會投訴舉報。
五、工作程序
藥品目錄調(diào)整分為準備、評審、發(fā)布準入名單3個階段：
（一）準備階段（2021年10月-11月）
1.召開領導小組會議。由領導小組辦公室草擬工作實施方案，經(jīng)領導小組會議審定后發(fā)布公告面向社會征求意見。公示完成后提請領導小組審定后印發(fā)。
2.印發(fā)開展工作通知。由領導小組辦公室根據(jù)事實方案向各統(tǒng)籌地區(qū)發(fā)出開展調(diào)整準入工作通知，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障局接受醫(yī)療機構(gòu)申請，收集整理相關材料報送領導小組辦公室。
（二）評審階段（2021年11月）
1.全疆遴選專家。從專家?guī)熘校S機抽取相應數(shù)量專家及備選專家，分2輪次對所有申請品種（劑型）進行遴選論證。
2.確定備選藥品名單。根據(jù)遴選專家評審結(jié)果，確定備選藥品名單。
3.確定調(diào)整藥品名單。將調(diào)整備選藥品名單，進行咨詢專家評審。經(jīng)咨詢專家評審后，確定調(diào)整藥品名單。
4.由領導小組辦公室對調(diào)整藥品按相關文件要求進行測算。
（三）準入名單發(fā)布階段（2021年12月）
1.草擬關于印發(fā)調(diào)整藥品的通知。
2.向領導小組提交藥品調(diào)整準入情況、基金使用測算情況，由領導小組審定。
3.經(jīng)領導小組審定通過后后，聯(lián)合相關部門印發(fā)調(diào)整藥品的通知。
六、監(jiān)督機制
（一）主動接受各方監(jiān)督。監(jiān)督小組安排專人全程參與調(diào)整工作。工作方案征求相關部門及社會各界意見建議。
（二）完善內(nèi)控機制。明確工作崗位和人員責任，完善信息保密、利益回避、責任追究等制度措施，確保準入工作公正、安全、有序。
（三）強化專家監(jiān)督。嚴格按照《新疆維吾爾自治區(qū)醫(yī)療保障專家?guī)旃芾磙k法》要求，強化專家監(jiān)管。
新疆基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品
目錄調(diào)整工作領導小組辦公室
2021年11月19日