為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、國家醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號)、國家醫(yī)保局等八部委《關(guān)于印發(fā)〈深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）等文件精神，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，自治區(qū)醫(yī)療保障局制定《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制（試行）》?，F(xiàn)向社會公開征求意見7個工作日，截至日期為2021年12月16日。
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郵???編：830001（自治區(qū)醫(yī)療保障局價采處收）
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自治區(qū)醫(yī)療保障局
2021年12月8日
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自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制（試行）
（公開征求意見稿）
為貫徹落實中共中央、國務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)、國家醫(yī)療保障局等四部門《關(guān)于做好當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整工作的意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕79號)、國家醫(yī)保局等八部委《關(guān)于印發(fā)〈深化醫(yī)療服務(wù)價格改革試點(diǎn)方案〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕41號）等文件精神，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用結(jié)構(gòu)，理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，制定《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制（試行）》。
一、總體要求
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，以人民健康為中心，圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革目標(biāo)，堅持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，建立與醫(yī)藥改革相適應(yīng)、醫(yī)保支付相結(jié)合、財政補(bǔ)助相銜接，突出技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，進(jìn)一步理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，支持為人民群眾提供更有價值、更高效率的醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化醫(yī)療資源優(yōu)化配置，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動規(guī)范服務(wù)行為，不斷促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
二、基本原則
(一)總量控制，合理調(diào)整結(jié)構(gòu)。定位公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益性質(zhì)，科學(xué)測算降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗價格等調(diào)價規(guī)模，突出支持導(dǎo)向，優(yōu)先調(diào)整醫(yī)改扶持診科、薄弱學(xué)科的項目價格；突出系統(tǒng)導(dǎo)向，統(tǒng)籌居民消費(fèi)價格總水平、衛(wèi)生和社會平均工資增長、醫(yī)?；鹗罩ЫY(jié)余等因素，銜接醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)余、患者就醫(yī)次均費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)收入占比等實際，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)構(gòu)，為醫(yī)藥體制改革順利推進(jìn)提供堅實保障。
(二)協(xié)同配合，加強(qiáng)三醫(yī)聯(lián)動。堅持醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！叭t(yī)聯(lián)動”改革，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整與財政保障制度、醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部分配制度和運(yùn)行機(jī)制、醫(yī)務(wù)人員薪酬制度、醫(yī)療服務(wù)綜合監(jiān)管機(jī)制改革，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性，調(diào)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長幅度在合理區(qū)間平穩(wěn)運(yùn)行。
(三)理順價差，引導(dǎo)分級診療。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格要充分考慮醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和功能定位、醫(yī)師級別、市場需求、資源配置等因素，合理保持價格差距。原則上，不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間同一醫(yī)療服務(wù)項目的價格標(biāo)準(zhǔn)由高到低逐級遞減10%—15%，促進(jìn)分級診療和患者分流。
三、調(diào)整周期和范圍
醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的周期一般為一年。因相關(guān)管理政策重大調(diào)整，或項目成本價格矛盾突出的，可適時調(diào)整。以調(diào)價規(guī)模為限，每次調(diào)整的項目數(shù)量一般不超過我區(qū)開展醫(yī)療服務(wù)項目總數(shù)的五分之一。
四、啟動和約束條件
（一）啟動條件。
符合以下條件之一的，應(yīng)實施醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整：
1、自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)院總結(jié)余低于醫(yī)院總支出7%的（總收入和總支出均含財政補(bǔ)助，下同）。
2、自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢驗檢查收入）占醫(yī)療收入比例低于40%的。
3、自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度檢查費(fèi)占醫(yī)療收入比例大于12%的。
4、自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度衛(wèi)技人員工資漲幅低于全國GDP漲幅的。
5、新疆衛(wèi)生和社會工作人員平均工資水平漲幅超過7.0%的。
6、因相關(guān)管理政策重大調(diào)整造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)增本減收的，包括但不限于藥品耗材集中招標(biāo)采購政策調(diào)整、薪酬制度改革等。
（二）約束條件。
符合以下條件之一的，應(yīng)暫停醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整：
1、自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療上年度醫(yī)院總收入同口徑比較增幅高于12%的。
2、自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院病人次均費(fèi)用增幅高于6%的。
3、自治區(qū)級醫(yī)?；鹕夏甓忍潛p或累計結(jié)余可支付月數(shù)低于3個月，或50%以上地、州、市級醫(yī)?；鹉甓忍潛p或累計結(jié)余可支付月數(shù)低于3個月的。
4、發(fā)生重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件，以及本年度居民消費(fèi)價格臨近或超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的其他情形。
五、動態(tài)評估
每年對啟動條件進(jìn)行核算，對約束條件進(jìn)行評估，符合啟動條件的實施價格動態(tài)調(diào)整；出現(xiàn)約束條件的，暫停價格動態(tài)調(diào)整。因管理政策重大調(diào)整造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)增本減收，以及新增醫(yī)療服務(wù)項目除外。
六、調(diào)價程序
（一）測算調(diào)價規(guī)模。
按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、控總量、保銜接”的總原則綜合測算，醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價規(guī)模主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支逆差額、檢查檢驗類降價金額、醫(yī)療服務(wù)收入與居民消費(fèi)價格指數(shù)漲幅掛鉤的增加金額等。測算公式為：
醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價規(guī)模=（自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院上年度醫(yī)療總支出－醫(yī)療總收入）+自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院檢驗檢查項目預(yù)計降價額（按上年度的加權(quán)平均工作量計算）+自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院上年度醫(yī)療服務(wù)收入×上年度自治區(qū)居民消費(fèi)價格指數(shù)漲幅。
當(dāng)自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)院上年度醫(yī)療總支出減去醫(yī)療總收入，值小于0時，取值為0。
當(dāng)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)價規(guī)模大于上年度醫(yī)保基金當(dāng)期結(jié)余金額時，以上年度醫(yī)?；甬?dāng)期結(jié)余金額為限。
（二）分類制定調(diào)價方案。
按照“總量控制、分類調(diào)整、有升有降”的原則，將確定的調(diào)價規(guī)模向選定的項目進(jìn)行合理分配。在自治區(qū)現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)項目價格最高標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，將重點(diǎn)扶持項目高于一般項目、診療技術(shù)和風(fēng)險系數(shù)高的項目高于普通項目的高低排序，統(tǒng)籌醫(yī)療技術(shù)、區(qū)域特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、患者與醫(yī)保承受能力等因素，兼顧專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)特點(diǎn)，分類確定不同的調(diào)價幅度，確保醫(yī)療服務(wù)價格與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相近，與醫(yī)療發(fā)展水平相當(dāng)，與相鄰省區(qū)的價格水平保持相對統(tǒng)一。
（三）靜態(tài)模擬測算和分析。
對擬調(diào)價方案進(jìn)行靜態(tài)模擬測算，動態(tài)分析價格調(diào)整對醫(yī)療總費(fèi)用、公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入結(jié)構(gòu)、醫(yī)?；鹬С?、患者負(fù)擔(dān)的影響，以及對醫(yī)療服務(wù)行為和就診行為的影響。
（四）廣泛征求社會意見。
征求相關(guān)部門和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)意見建議，對調(diào)價項目和調(diào)價幅度進(jìn)行合理修正，進(jìn)一步完善調(diào)價方案后，掛網(wǎng)向社會公開征求意見建議，時間不少于7個工作日。
（五）開展調(diào)價影響分析、風(fēng)險評估。
會同自治區(qū)衛(wèi)健委召開工作座談會，聽取消費(fèi)者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人大代表、政協(xié)委員、專家學(xué)者的意見，論證調(diào)價方案的必要性和可行性。重點(diǎn)研判影響范圍廣或涉及特殊困難群體的調(diào)價項目，防范個性問題擴(kuò)大成為系統(tǒng)性風(fēng)險。
（六）集體審議。
形成的最終調(diào)價方案，經(jīng)自治區(qū)醫(yī)療保障局集體研究審議通過，報自治區(qū)人民政府批準(zhǔn)后實施。
七、配套措施
(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各部門要密切配合，落實責(zé)任，精心組織，合理測算，認(rèn)真做好啟動條件評估、調(diào)價方案制定和調(diào)價實施工作，針對可能發(fā)生的不穩(wěn)定因素，做好應(yīng)對預(yù)案，確保醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整工作平穩(wěn)實施。醫(yī)療保障部門會同有關(guān)部門做好醫(yī)保支付政策與醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整的銜接，加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議管理和基金監(jiān)管。發(fā)展改革部門會同有關(guān)部門做好本年度居民消費(fèi)價格調(diào)控水平預(yù)測。財政部門按要求落實對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策。衛(wèi)生健康行政部門會同有關(guān)部門做好醫(yī)療服務(wù)項目技術(shù)規(guī)范制定工作，加強(qiáng)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)。市場監(jiān)督部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查，嚴(yán)肅查處各類價格違法行為。
（二）建立優(yōu)化調(diào)整制度。在不啟動動態(tài)機(jī)制前提下，不定期按照“總量控制、分類調(diào)整、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、有升有降”的原則，依據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目現(xiàn)行價格結(jié)構(gòu)狀況遴選調(diào)價項目，充分利用批量下調(diào)檢驗檢查項目所形成的價格空間，批量上調(diào)體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值且補(bǔ)償水平排序低的醫(yī)療服務(wù)項目、醫(yī)改重點(diǎn)扶持的診科項目，進(jìn)一步優(yōu)化調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格結(jié)構(gòu)。
（三）建立監(jiān)測評估制度。結(jié)合醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的需要，科學(xué)設(shè)置監(jiān)測指標(biāo)，定期監(jiān)測醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥價格、費(fèi)用變化、基金支付等改革運(yùn)行情況，以及控費(fèi)情況、醫(yī)用耗材收入占比情況、醫(yī)療服務(wù)收入占比情況、單病種（包括日間手術(shù)）付費(fèi)的基金支出占住院統(tǒng)籌基金支出的比例等，定期評估動態(tài)調(diào)整對患者、醫(yī)院、醫(yī)?；鸬挠绊?，為完善價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制奠定基礎(chǔ)。
（四）增強(qiáng)信息化保障。完善醫(yī)療服務(wù)項目成本測算和醫(yī)療服務(wù)價格運(yùn)行分析制度，建立各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項目成本數(shù)據(jù)庫和影響醫(yī)療服務(wù)價格的數(shù)據(jù)模型，實現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)的動態(tài)分析、系統(tǒng)分析，優(yōu)先將技術(shù)勞務(wù)占比高、成本和價格嚴(yán)重偏離的醫(yī)療服務(wù)項目納入調(diào)價范圍，為合理制定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格提供保障。
(五)提高醫(yī)療服務(wù)水平。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動適應(yīng)改革，完善自我管理，不得采取分解收費(fèi)項目、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大收費(fèi)范圍等方式變相提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，合理使用藥品和醫(yī)用耗材；提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、改善就醫(yī)體驗；改革完善內(nèi)部分配機(jī)制，實現(xiàn)良性平穩(wěn)運(yùn)行。
（六）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各地要通過新聞媒體、門戶網(wǎng)站等多種形式準(zhǔn)確解讀公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的政策方針，合理引導(dǎo)群眾預(yù)期，及時回應(yīng)社會關(guān)切。組織開展有針對性的培訓(xùn)活動，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)各類人員熟練掌握醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整的政策內(nèi)容和重大意義，準(zhǔn)確向患者傳遞正面信息，確保改革平穩(wěn)落地。
附件：相關(guān)指標(biāo)設(shè)立和測算情況的說明
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相關(guān)指標(biāo)設(shè)立和測算情況的說明
一、啟動條件
（一）自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)院總結(jié)余（含財政專項補(bǔ)貼）低于醫(yī)院總支出7%的。
1、條件說明：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的測算指標(biāo)，衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的收支狀態(tài)。其中：醫(yī)院總收入包括醫(yī)療收入（包括醫(yī)療服務(wù)收入、藥品收入、醫(yī)用耗材收入）、財政補(bǔ)助收入、科教項目收入和其他收入；總支出包括業(yè)務(wù)活動費(fèi)用、單位管理費(fèi)用、其他經(jīng)費(fèi)；醫(yī)院總結(jié)余為總收入與總支出之差。
2、數(shù)據(jù)來源：《新疆衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報》
3、測算公式=（自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療總收入-自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療總支出）/自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療總支出
4、判斷標(biāo)準(zhǔn)：所得值≥7%時，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于較好結(jié)余狀態(tài)，不啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制；所得值＜7%時，說明醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨近收不抵支的狀態(tài)，應(yīng)啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
5、設(shè)立依據(jù)：一是國家醫(yī)保局等四部委《意見》明確要將醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用納入評估范圍。二是2016年—2020年自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療總結(jié)余占醫(yī)療總支出比例平均值為6.74%。為確保落實國家要求，連續(xù)啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制，依據(jù)專家論證意見，將此判斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為7%。
（二）自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢驗檢查收入）占醫(yī)療收入比例低于40%的。
1、條件說明：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的比較指標(biāo)，衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)中體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)收入水平。其中：醫(yī)療服務(wù)收入主要包括診察類、治療類、手術(shù)類收入和護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)。
2、數(shù)據(jù)來源：《新疆衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報》
3、判斷標(biāo)準(zhǔn)：為自行設(shè)置的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)比值≥40%時，不啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制；當(dāng)比值＜40%時，應(yīng)啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
4、設(shè)立依據(jù)：一是國家醫(yī)保局等四部委《意見》明確要求科學(xué)制定調(diào)價方案，重點(diǎn)提高體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，將醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢驗檢查收入）納入評估范圍。二是從2016年—2020年自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度醫(yī)療服務(wù)收入（不含藥品、耗材、檢驗檢查收入）占醫(yī)療總收入比例均在30%左右，5年平均值為27.2%。為確保落實國家要求，連續(xù)啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制，所以將此判斷標(biāo)準(zhǔn)提高至40%。
（三）自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度檢查費(fèi)占醫(yī)療收入比例大于12%的。
1、條件說明：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的比較指標(biāo)，最接近衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)大型設(shè)備收入占比的可查指標(biāo)。
2、數(shù)據(jù)來源：《新疆衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報》
3、判斷標(biāo)準(zhǔn)：為自行設(shè)置的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)比值≥12%時，啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制；當(dāng)比值＜12%時，不啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
4、設(shè)立依據(jù)：一是國家醫(yī)保局等八部委《通知》明確要將大型設(shè)備收入占比納入評估范圍。二是《新疆衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報》中未單獨(dú)設(shè)置大型設(shè)備收入統(tǒng)計項目，只有包括但不限于大型設(shè)備收入的檢查費(fèi)占比。三是2016年—2020年自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度檢查費(fèi)占醫(yī)療總收入比例均在15%以上，5年平均值為15.23%。為逐步降低大型設(shè)備檢查費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，將此判斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為12%。
（四）自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度衛(wèi)生技術(shù)人員工資漲幅低于全國GDP漲幅的。
1、條件說明：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀況的測算指標(biāo)，衡量醫(yī)護(hù)人員收入增長狀況。衛(wèi)生技術(shù)人員又稱醫(yī)務(wù)人員，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付工資中現(xiàn)任職務(wù)為衛(wèi)生技術(shù)工作的專業(yè)人員。
2、數(shù)據(jù)來源：《新疆衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報》，《新疆統(tǒng)計年鑒》。
3、測算公式=自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度衛(wèi)技人員工資漲幅-全國GDP漲幅
4、判斷標(biāo)準(zhǔn)：所得值≥0時，說明衛(wèi)技人員工資漲幅較高，不啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制；所得值＜0時，說明衛(wèi)技人員工資漲幅較低，應(yīng)啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
5、設(shè)立依據(jù)：國家醫(yī)保局等八部委《通知》明確要將醫(yī)務(wù)人員平均薪酬水平納入評估范圍。
（五）新疆衛(wèi)生和社會工作人員平均工資水平漲幅超過7.0%的。
（1）條件說明：反映要素成本變化的比較指標(biāo)，衡量醫(yī)療服務(wù)要素成本變化的可查指標(biāo)。衛(wèi)生和社會工作是一個行業(yè)大類，包括各種醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院、衛(wèi)生室和社會工作的干休所、養(yǎng)老院、敬老院等單位。
（2）數(shù)據(jù)來源：《新疆統(tǒng)計年鑒》。
（3）判斷標(biāo)準(zhǔn)：為自行設(shè)置的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)比值≥7.0%時，啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制；當(dāng)比值＜7.0%時，不啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
（4）設(shè)立依據(jù)：一是國家醫(yī)保局等八部委《通知》明確要將城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資納入評估范圍。二是2016年—2018年新疆衛(wèi)生和社會平均工資水平漲幅均在7.0%以上，2019年新疆衛(wèi)生和社會平均工資水平漲幅為0.53%，4年平均值為7.2%。依據(jù)專家論證意見，將此判斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為7.0%。
（六）因相關(guān)管理政策重大調(diào)整造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)增本減收的，包括但不限于藥品耗材集中招標(biāo)采購政策調(diào)整、薪酬制度改革等。
1、條件說明：屬于專項調(diào)整的判斷指標(biāo)，因政策調(diào)整造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)增加成本、減少收入的，如隨著藥品耗材集中招標(biāo)采購范圍的擴(kuò)大，進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)保資金結(jié)余，為醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整提供一定的空間；公立醫(yī)院薪酬制度改革，勢必增加人員成本，均應(yīng)啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
2、設(shè)立依據(jù)：國家醫(yī)保局等四部委《意見》明確，為落實重大醫(yī)改任務(wù)，配套實施專項調(diào)整時，可根據(jù)醫(yī)改任務(wù)對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入和成本的實際影響分類測算調(diào)價空間，兼顧醫(yī)院、患者和醫(yī)保三者平衡。
二、約束條件
（一）自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療上年度醫(yī)院總收入同口徑比較增幅高于12%的。
1、條件說明：反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行狀態(tài)的比較指標(biāo)，衡量醫(yī)療費(fèi)用增長幅度的可查指標(biāo)。
2、數(shù)據(jù)來源：《新疆衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報》。
3、測算公式=（該年度醫(yī)院總收入-上年度醫(yī)院總收入）/上年度醫(yī)院總收入
3、判斷標(biāo)準(zhǔn)：為自行設(shè)置的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)比值≥12%時，不啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制；當(dāng)比值＜12%時，允許啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
4、設(shè)立依據(jù)：一是國家醫(yī)保局等八部委《通知》明確要將醫(yī)藥衛(wèi)生費(fèi)用增長納入評估范圍。二是2016年—2020年全區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療上年度總收入漲幅均在10%左右，5年平均值為13.06%。依據(jù)專家論證意見，將此判斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為12%。
（二）自治區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度住院病人次均費(fèi)用增幅高于6%的。
1、反映患者承受能力的測算指標(biāo)，衡量患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)增減的可查指標(biāo)。住院病人次均費(fèi)用是指住院病人每人每次的住院費(fèi)用。
2、數(shù)據(jù)來源：《新疆衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報》。
3、測算公式=（該年度住院病人次均費(fèi)用-上年度住院病人次均費(fèi)用）/上年度住院病人次均費(fèi)用
4、判斷標(biāo)準(zhǔn)：為自行設(shè)置的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)比值≥6%時，不啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制；當(dāng)比值＜6%時，允許啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
5、設(shè)立依據(jù)：一是國家醫(yī)保局等八部委《通知》明確要將患者承受能力納入評估范圍。二是2016年—2020年全區(qū)二級及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療上年度總收入漲幅均在5.0%左右，5年平均值為5.9%。依據(jù)專家論證意見，將此判斷標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為6%。
（三）自治區(qū)級醫(yī)?；鹕夏甓忍潛p或累計結(jié)余可支付月數(shù)低于3個月，或50%以上地、州、市級醫(yī)?；鹉甓忍潛p或累計結(jié)余可支付月數(shù)低于3個月的。
1、條件說明：反映基金承受能力的比較指標(biāo)，反映基金支付能力的可查指標(biāo)。根據(jù)人力資源和社會保障部、財政部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險基金管理的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2009〕67號），除一次性預(yù)繳基本醫(yī)療保險費(fèi)外，統(tǒng)籌地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金累計結(jié)余原則上應(yīng)控制在6—9個月平均支付水平，其中累計結(jié)余低于3個月平均支付水平的，為結(jié)余不足狀態(tài)。
2、數(shù)據(jù)來源：《年度醫(yī)療保障分析報告》。
3、判斷標(biāo)準(zhǔn)：為自行設(shè)置的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)自治區(qū)級醫(yī)?；鹕夏甓忍潛p或累計結(jié)余可支付月數(shù)低于3個月，或50%以上地、州、市級醫(yī)?；鹉甓忍潛p或累計結(jié)余可支付月數(shù)低于3個月時，不啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制；否則，允許啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制。
4、設(shè)立依據(jù)：國家醫(yī)保局等四部委《意見》明確要將醫(yī)?；鹂芍Ц对聰?shù)納入評估范圍。
（四）發(fā)生重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件，以及本年度居民消費(fèi)價格漲幅臨近或超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的其他情形。
1、約束啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制的兜底條件。
2、設(shè)立依據(jù)：為應(yīng)對突發(fā)重大災(zāi)害、重大公共衛(wèi)生事件時，已嚴(yán)重影響到群眾生產(chǎn)生活，但相關(guān)部門短期內(nèi)沒有具體統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行測算分析，或本年度居民消費(fèi)價格漲幅已臨近或超過預(yù)期調(diào)控目標(biāo)等不宜調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的情況，屬于約束啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制的兜底條款。
三、測算情況
按照上述啟動和約束條件，2021年10月25日起，醫(yī)藥價格和招標(biāo)采購處會同自治區(qū)衛(wèi)生健康委規(guī)財處，根據(jù)2016—2020年《新疆衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報》、《新疆統(tǒng)計年鑒》和《年度醫(yī)療保障分析報告》數(shù)據(jù)進(jìn)行了測算和分析，結(jié)果顯示，2016年和2019年不啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制，2017、2018年和2020年啟動動態(tài)調(diào)整機(jī)制，基本達(dá)到醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步和各方承受能力，對公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整總量實行宏觀管理，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，提升價格管理的社會效益的目的。