第一條? 為了保障參保人員門診特殊疾病的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《陜西省人力資源和社會保障廳、陜西省衛(wèi)生廳、陜西省財政廳關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險門診特殊疾病有關(guān)問題的通知》、《商洛市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險生育保險市級統(tǒng)籌暫行辦法》精神，按照“保證基本治療，定額內(nèi)適當(dāng)補助”的原則，結(jié)合我市實際制定本辦法。
第二條? 本辦法所指門診特殊疾病包括參保人員經(jīng)二級（含二級）以上醫(yī)院住院確診的下列疾病：
1.惡性腫瘤門診放化療；2.慢性腎功能衰竭腹膜透析、血液透析；3.器官移植術(shù)后服用抗排斥藥；4.糖尿??；5.原發(fā)性高血壓?。?/SPAN>6.多耐藥肺結(jié)核；7.精神分裂癥；8.肝硬化（失代償期）；9.冠狀動脈硬化性心臟?。?/SPAN>10.慢性再生障礙性貧血；11.腦梗塞后遺癥；12.腦出血后遺癥；13.慢性活動性肝炎；14.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；15.白血病。
第三條? 對于本辦法第二條范圍內(nèi)的十五個病種實行按基本治療費用分類限額補助。即Ⅰ類每年度限3600元以內(nèi)部分補助，Ⅱ類每年度限6000元以內(nèi)部分補助，Ⅲ類每年度限30000元以內(nèi)部分補助。
第四條? 門診特殊疾病申報及確認(rèn)程序。門診特殊疾病由參保人員向所在單位申請，并提交申報病種的相關(guān)資料（二級以上醫(yī)院的門診病歷、各種檢查報告單原件、診斷證明、最后一次在二級以上醫(yī)院住院的病歷復(fù)印件，個人申報表），單位加注意見后于每年6月份由經(jīng)辦員向市社保局申報（各縣區(qū)參保人員申報資料由其單位報所屬縣區(qū)社保局初審后統(tǒng)一報市社保局），市社保局對申報資料審核后委托定點醫(yī)院組織專家組進行鑒定，經(jīng)鑒定符合門診特殊疾病標(biāo)準(zhǔn)者，市社保局發(fā)給門診特殊疾病治療通知書。門診特殊疾病每年鑒定一次（申報表樣見附件一）。
第五條? 門診特殊疾病治療實行三定管理。即確定定點醫(yī)院、專治醫(yī)師和每月及年度最高治療費用限額。病人可以在市社保局簽訂協(xié)議的定點醫(yī)院范圍內(nèi)自選兩個定點醫(yī)院和適合自己病種的專治醫(yī)師（主治醫(yī)師以上）治療，每月及年度總治療費用控制在最高限額以內(nèi)。
第六條? 門診特殊疾病治療必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、支付辦法及相關(guān)政策規(guī)定。
第七條? 門診特殊疾病治療方案實行備案制度。
第八條? 門診特殊疾病治療年度起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上按分類實行月醫(yī)療費限額、年度（自通知次月起向后順延12個月為一個年度）醫(yī)療費限額（具體分類及限額見附件二）。
第九條? 參保人員患第二條規(guī)定的門診特殊疾病，在一個治療年度內(nèi)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、年度限額以內(nèi)符合基本醫(yī)療保險政策的治療費用醫(yī)療保險統(tǒng)籌金支付70%，個人負(fù)擔(dān)30%。
第十條? 符合異地安置規(guī)定的參保人員，按規(guī)定鑒定為門診特殊疾病后，可按照《商洛市社會保障事業(yè)管理局關(guān)于異地安置人員醫(yī)療保險管理有關(guān)問題的通知》在居住地就近選擇兩家當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確定的二級以上定點醫(yī)院治療，年度限額內(nèi)治療費用按規(guī)定報銷。
第十一條? 門診特殊疾病參保人員住院治療期間，暫停享受本辦法規(guī)定待遇（結(jié)算時扣除住院治療期門診治療費用）。門診特殊疾病治療期限為一年，如需繼續(xù)治療按規(guī)定重新辦理申請手續(xù)。
第十二條? 享受門診特殊疾病補助的參保人員，必須依據(jù)相關(guān)規(guī)定規(guī)范就醫(yī)，對于不在所選定點醫(yī)院、非專治醫(yī)師或超出限定金額、未使用規(guī)范病歷資料的醫(yī)療費，統(tǒng)籌基金不予支付。
第十三條? 享受門診特殊疾病治療的人員、單位和定點醫(yī)院，如有弄虛作假騙取醫(yī)療保險基金的行為，按有關(guān)規(guī)定處理。
第十四條? 本辦法自2011年7月1日起施行。