各市人力資源和社會(huì)保障（勞動(dòng)保障）局：
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根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》（人社部發(fā)[2009]159號(hào)）的規(guī)定，結(jié)合我省實(shí)際，經(jīng)過組織專家進(jìn)行藥品遴選，制定了《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》（以下簡稱《藥品目錄》），并報(bào)經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。
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一、制定《藥品目錄》的重要意義。調(diào)整制定2010年版《藥品目錄》，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革文件的重要舉措，對(duì)于完善醫(yī)療、工傷、生育保險(xiǎn)制度，提高群眾的保障水平，逐步實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障的目標(biāo)，具有重要的意義。同時(shí)，《藥品目錄》的實(shí)施是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需要有關(guān)方面共同貫徹執(zhí)行。各級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要高度重視，提高認(rèn)識(shí)，組織相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)并做好《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。
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二、《藥品目錄》的適用范圍。2010年版《藥品目錄》是在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2009年版）》的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床醫(yī)藥科技進(jìn)步與參保人員用藥需求變化，適當(dāng)擴(kuò)大了用藥范圍和提高了用藥水平。本版《藥品目錄》適用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付參保人員藥品費(fèi)用、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。
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三、《藥品目錄》的主要內(nèi)容。《藥品目錄》分西藥、中成藥和中藥飲片3部分。其中，西藥部分和中成藥部分用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類，工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類；中藥飲片部分用排除法，規(guī)定基金不予支付費(fèi)用的藥品。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥和目錄外中藥飲片所發(fā)生的費(fèi)用，具體給付標(biāo)準(zhǔn)按統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
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四、《藥品目錄》的使用和管理。統(tǒng)籌地區(qū)對(duì)于甲類藥品，要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付，不得再另行設(shè)定個(gè)人自付比例。對(duì)于乙類藥品可根據(jù)基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定給付。對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品的支付比例檔次，統(tǒng)籌地區(qū)確定的支付比例報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳備案。對(duì)于國家免費(fèi)提供的抗艾滋病病毒藥物和國家基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目涉及的抗結(jié)核病藥物、抗瘧藥物和抗血吸蟲病藥物，參保人員使用且符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金不再支付；不符合公共衛(wèi)生支付范圍的，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
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五、醫(yī)院制劑制定和藥品名稱的對(duì)應(yīng)工作。對(duì)省食品藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)的治療性醫(yī)院制劑，統(tǒng)籌地區(qū)在征求咨詢專家意見的基礎(chǔ)上，制定或更新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療性醫(yī)院制劑目錄。納入基金支付范圍的治療性醫(yī)院制劑按乙類藥品管理，并報(bào)省人力資源和社會(huì)保障廳備案。省直管單位的定點(diǎn)醫(yī)院制劑目錄和支付辦法由省廳制定。做好《藥品目錄》內(nèi)藥品通用名稱之間的對(duì)應(yīng)工作，省廳統(tǒng)一更新信息管理系統(tǒng)的藥品數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一藥品編碼，各市局到省醫(yī)保中心藥品數(shù)據(jù)庫中下載編碼數(shù)據(jù)，統(tǒng)一使用。要按照藥品通用名稱支付參保人員藥品費(fèi)用，不得使用或標(biāo)注商品名，不得以任何名義調(diào)整《藥品目錄》、另行制定藥品目錄和擴(kuò)大支付范圍。
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六、進(jìn)一步完善用藥分類支付管理辦法。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)同一品種劑型規(guī)格的藥品，可探索設(shè)定最高支付限額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)臨床緊急搶救與特殊疾病治療所必需的目錄外藥品，要建立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)制度并明確相應(yīng)的審核管理辦法。對(duì)于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)西藥品種組成的復(fù)合藥（包括含藥大輸液），如果其價(jià)格不高于其所組成藥品價(jià)格之和的，可視同乙類藥品按規(guī)定予以支付，具體管理辦法由省人力資源和社會(huì)保障廳制定。
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七、強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理。醫(yī)師開具西藥處方須符合西醫(yī)疾病診治原則，開具中成藥處方須遵循中醫(yī)辨證施治原則和理法方藥，對(duì)于每一最小分類下的同類藥品原則上不宜疊加使用。對(duì)按西醫(yī)診斷開具中成藥、按中醫(yī)診斷開具西藥等不合理用藥、重復(fù)用藥和藥物濫用等，要在定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議中明確相應(yīng)的處理措施。要采取措施鼓勵(lì)醫(yī)師按照先甲類后乙類、先口服制劑后注射制劑、先常釋劑型后緩（控）釋劑型等原則選擇藥品，鼓勵(lì)藥師在調(diào)配藥品時(shí)首先選擇相同品種劑型中價(jià)格低廉的藥品。要將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》的情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和定點(diǎn)服務(wù)考核范圍，并進(jìn)一步完善管理考核指標(biāo)，加大監(jiān)督檢查力度。
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八、加強(qiáng)《藥品目錄》使用情況的監(jiān)測與管理。通過統(tǒng)一藥品編碼，完善分析指標(biāo)，逐步建立藥品使用情況的監(jiān)測分析體系。要充分利用藥品使用情況基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，對(duì)參保人員各類藥品用量和各項(xiàng)保險(xiǎn)費(fèi)用支出情況進(jìn)行分析，加強(qiáng)對(duì)用量大、費(fèi)用支出多藥品的重點(diǎn)監(jiān)測，有重點(diǎn)、有針對(duì)性地采取監(jiān)管措施，對(duì)醫(yī)療過程中藥品濫用等不良行為進(jìn)行有效的控制。對(duì)《藥品目錄》內(nèi)限定支付范圍的藥品，各地要制定相應(yīng)的審核支付辦法，加強(qiáng)對(duì)使用這部分藥品臨床依據(jù)的審核。
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九、做好《藥品目錄》與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和費(fèi)用結(jié)算管理的銜接工作。本版《藥品目錄》未列入的放射性同位素類藥物，將納入醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目范圍進(jìn)行管理，各地在具體辦法出臺(tái)前仍可按原有政策執(zhí)行。對(duì)于《藥品目錄》內(nèi)的影像診斷用藥，要結(jié)合醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理，加強(qiáng)費(fèi)用的審核支付。對(duì)實(shí)行按總額、按病種、按定額等結(jié)算辦法的地區(qū)，要從保障參保人員獲得必需藥品的角度出發(fā)，探索完善相應(yīng)的考核管理措施，以確保在控制費(fèi)用、強(qiáng)化管理和建立風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制的同時(shí)，保障參保人員的基本權(quán)益。
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十、做好新版《藥品目錄》的組織實(shí)施工作。各統(tǒng)籌地區(qū)原則上從2010年7月起執(zhí)行《藥品目錄》(2010年版)，原《山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》(2005年版)在完成過渡后停止使用。各市人力資源和社會(huì)保障局要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)《藥品目錄》執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，在執(zhí)行過程中遇到的問題和建議，請(qǐng)及時(shí)向省廳報(bào)告。
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附件：1.山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）
?2.山西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）-凡例
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山西省人力資源和社會(huì)保障廳
二〇一〇年六月二十五日
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