國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組簡(jiǎn)報(bào)（第32期）
按：福建省石獅市以人事制度改革為核心，圍繞管理體制、運(yùn)行機(jī)制、監(jiān)管機(jī)制及分工協(xié)作機(jī)制等改革任務(wù)，系統(tǒng)推進(jìn)公立醫(yī)院改革，其做法和經(jīng)驗(yàn)有一定借鑒意義。
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石獅市以人事制度改革為核心
系統(tǒng)推進(jìn)公立醫(yī)院改革
一、基本情況
石獅市作為福建省縣級(jí)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)縣（市），從2012年7月1日起，推行藥品零差率銷(xiāo)售，取消藥品加成，并創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制，推行院長(zhǎng)聘任制、組閣制，實(shí)行人員編制備案制、競(jìng)聘制等以人事制度改革為核心的一系列綜合配套改革。2013年1-11月，藥占比同比下降5.5%；新農(nóng)合住院患者自付金額占比同比下降11.61%；門(mén)急診人次同比增長(zhǎng)9.12%；醫(yī)療收入2.57億元，同比增長(zhǎng)15.25%；醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)支出同比增長(zhǎng)15.4%；職工月平均稅前收入7547元，比改革前增長(zhǎng)6%。
二、主要做法
（一）創(chuàng)新公立醫(yī)院管理體制
1、改革公立醫(yī)院決策機(jī)制。成立石獅市公立醫(yī)院改革管理委員會(huì)，由市委書(shū)記擔(dān)任管委會(huì)主任，市長(zhǎng)任第一副主任，成員包括組織、宣傳、人事、編制、財(cái)政、發(fā)展改革、衛(wèi)生等部門(mén)，履行出資人和政府辦醫(yī)職責(zé)，統(tǒng)籌公立醫(yī)院管理職能。
2、創(chuàng)新公立醫(yī)院管理模式。建立以社會(huì)滿意度、資產(chǎn)運(yùn)行效率、人力資源效率、職工積極性、醫(yī)院創(chuàng)新能力5個(gè)維度為主要指標(biāo)的院長(zhǎng)綜合目標(biāo)考核機(jī)制，引進(jìn)第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)對(duì)院長(zhǎng)任期目標(biāo)進(jìn)行績(jī)效考核。
3、制訂公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃。公立醫(yī)院改革管理委員會(huì)組織專(zhuān)家對(duì)公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃進(jìn)行論證，明確醫(yī)院功能定位、發(fā)展方向、專(zhuān)科培育、人才建設(shè)、設(shè)備配套等階段目標(biāo)，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)，為公立醫(yī)院綜合績(jī)效考核提供量化指標(biāo)。
（二）推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革
1、實(shí)行院長(zhǎng)聘任制和組閣制。落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位，充分下放權(quán)限，形成以院長(zhǎng)為核心的醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)，保障其運(yùn)行管理自主權(quán)，增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)活力。醫(yī)院管理團(tuán)隊(duì)實(shí)行院長(zhǎng)組閣制，副院長(zhǎng)由院長(zhǎng)提名，宣傳部、衛(wèi)生局考核后，經(jīng)由公立醫(yī)院改革管理委員會(huì)審定。
2、開(kāi)展內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)整合和干部競(jìng)聘。石獅市醫(yī)院實(shí)行行政科室“大部制”改革和科室主任競(jìng)聘制，建立了中層干部能上能下、能進(jìn)能出的用人機(jī)制。改革后，行政科室從16個(gè)整合為10個(gè)。行政科室負(fù)責(zé)人本科及以上學(xué)歷人員比例從50%上升到70%，年齡結(jié)構(gòu)從集中在40-49歲下降到30-39歲，干部隊(duì)伍整體素質(zhì)明顯提升。
3、推行崗位管理和主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。按照因事設(shè)崗、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、精簡(jiǎn)效能的原則將崗位分為醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤、公共衛(wèi)生等6大類(lèi)崗位，實(shí)行崗位管理，崗變薪變。引入矩陣式組織管理理論，推行主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，由主診醫(yī)師組建診療組，對(duì)患者就醫(yī)全面負(fù)責(zé)。正高、副高和高年資主治醫(yī)生均可競(jìng)聘主診醫(yī)師。每月按工作量、工作質(zhì)量、業(yè)務(wù)收入等對(duì)診療組進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績(jī)效獎(jiǎng)金掛鉤。診療組年度考核總分低于平均分75%的，取消主診醫(yī)師資格。實(shí)行崗位重新競(jìng)聘。
（三）開(kāi)展績(jī)效分配制度改革
石獅市醫(yī)院績(jī)效工資核算采用混合核算模式，將衡量獎(jiǎng)金的單純收支結(jié)余指標(biāo)，擴(kuò)大為多個(gè)指標(biāo)進(jìn)行衡量?？?jī)效工資的核算主要分為科室可支配績(jī)效總額核算和個(gè)人績(jī)效工資核算兩步?？剖铱芍淇?jī)效工資總額核算由工作量、經(jīng)濟(jì)效益和質(zhì)量考核三部分組成。個(gè)人績(jī)效工資核算，根據(jù)崗位分級(jí)設(shè)定不同的分配系數(shù)，實(shí)現(xiàn)不同崗位報(bào)酬與自身價(jià)值的有效匹配。院長(zhǎng)的年薪是全院職工平均收入的3-5倍，分為基礎(chǔ)工資和績(jī)效工資，兩者分別核發(fā)，基礎(chǔ)工資由市財(cái)政發(fā)放，績(jī)效工資由醫(yī)院根據(jù)年度目標(biāo)績(jī)效考核結(jié)果發(fā)放。