駐人社醫(yī)療〔2015〕16號(hào)
各縣區(qū)人力資源和社會(huì)保障局、財(cái)政局、各有關(guān)單位：
??? 為進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，推動(dòng)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)健康可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《駐馬店市人民政府關(guān)于全市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌的意見(jiàn)》（駐政〔2011〕75號(hào)），《河南省人力資源和社會(huì)保障廳財(cái)政廳關(guān)于做好2015年城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的通知》（豫人社醫(yī)療〔2015〕9號(hào)）等有關(guān)文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，經(jīng)研究決定對(duì)本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策進(jìn)行調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
1.?18周歲以上（含18周歲）的居民每人每年繳費(fèi)130元。低保對(duì)象、重度殘疾人和低收入家庭60周歲以上老年人每人每年繳費(fèi)30元。
2.?學(xué)生兒童（包括全日制在校學(xué)生及18周歲以下未成年人）每人每年繳費(fèi)90元。低保對(duì)象、重度殘疾的學(xué)生和兒童以及低收入家庭的未成年人每人每年繳費(fèi)10元。
3.?以上參保對(duì)象中困難群體按前述標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)后達(dá)不到籌資標(biāo)準(zhǔn)的，由當(dāng)?shù)卣a(bǔ)齊；對(duì)于經(jīng)濟(jì)特別困難或符合相關(guān)文件要求的參保對(duì)象，個(gè)人不再繳費(fèi)，所需參保費(fèi)用全部由當(dāng)?shù)卣?fù)擔(dān)。
二、調(diào)整計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇以及城鎮(zhèn)居民生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇
1.?當(dāng)年出生未能參保的計(jì)劃內(nèi)分娩嬰兒，其父親或母親參加當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或嬰兒戶籍在當(dāng)?shù)?，自出生之日?個(gè)月內(nèi)辦理參保并足額繳費(fèi)的，自出生之日起享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。超過(guò)3個(gè)月辦理的，按照其他城鎮(zhèn)居民參保繳費(fèi)的規(guī)定執(zhí)行。
2.?城鎮(zhèn)居民生育保險(xiǎn)醫(yī)療待遇。對(duì)參保居民的計(jì)劃內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行定額報(bào)銷。平產(chǎn)為600元；剖腹產(chǎn)為1200元；每多1胎增加300元。住院分娩醫(yī)療費(fèi)用低于定額標(biāo)準(zhǔn)的據(jù)實(shí)際結(jié)算。
三、調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額。從2016年1月1日起，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金最高支付限額由原來(lái)的8萬(wàn)元提高到10萬(wàn)元。
??????四、調(diào)整城鎮(zhèn)參保職工、參保居民住院起付線，具體標(biāo)準(zhǔn)為：
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醫(yī)院級(jí)別 |
起付線
（元） |
年度內(nèi)第二次及以后住院（元） |
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一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
500 |
300 |
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二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
700 |
400 |
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三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1000 |
500 |
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轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
1500 |
800 |
?????惡性腫瘤參?；颊咴谝粋€(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院放化療只支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)；重癥尿毒癥透析參保患者在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院透析治療，不再支付起付標(biāo)準(zhǔn)。
????五、參保人員因意外傷害住院，其住院支付比例在正常待遇基礎(chǔ)上降低10%。
??? 六、參?；颊?015年8月31日前在院的，仍執(zhí)行原來(lái)的起付線和支付標(biāo)準(zhǔn)；2015年9月1日零時(shí)入院的，執(zhí)行新的起付線和支付標(biāo)準(zhǔn)。
??? 七、本通知自2015年9月1日起執(zhí)行。以前規(guī)定與本通知不一致的以本通知為準(zhǔn)。
????????????????????????????????????????????? 駐馬店市人力資源和社會(huì)保障局????????駐馬店市財(cái)政局??????????
????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2015年8月19日
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