濟(jì)寧市醫(yī)療保障局文件
濟(jì)醫(yī)保字〔2021〕38號(hào)
濟(jì)寧市醫(yī)療保障局
關(guān)于修訂濟(jì)寧市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可另收費(fèi)的
一次性醫(yī)用材料目錄和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的通知
各縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，濟(jì)寧高新區(qū)人力資源部、太白湖新區(qū)社會(huì)保障事業(yè)服務(wù)中心、濟(jì)寧經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人力資源和社會(huì)保障服務(wù)中心，兗州煤業(yè)股份有限公司人力資源服務(wù)中心，市醫(yī)療保障綜合執(zhí)法支隊(duì)、市醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)中心，市直各協(xié)議管理公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為促進(jìn)醫(yī)療新技術(shù)的推廣應(yīng)用，滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求,結(jié)合省醫(yī)保局《關(guān)于新增和修訂部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2020〕81號(hào)）等相關(guān)文件，進(jìn)一步理順濟(jì)寧市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可另收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料目錄，并重新公布醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、規(guī)范全市可另收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料目錄?
濟(jì)寧市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可另收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料目錄（附件）由市醫(yī)療保障部門制定和發(fā)布，全市統(tǒng)一執(zhí)行。
二、明確醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)
（一）醫(yī)用材料價(jià)格在100元（不含）以內(nèi)的，無(wú)個(gè)人首先自付比例；價(jià)格在100元-1000元（含）的，個(gè)人首先自付20％；價(jià)格在1000元（不含）以上的，個(gè)人首先自付30%。為保持政策連續(xù)性和防范基金風(fēng)險(xiǎn)，原先不予醫(yī)保支付的高值醫(yī)用材料，按照相關(guān)政策執(zhí)行，暫不納入醫(yī)保支付范圍。
（二）以下項(xiàng)目不屬于醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍：
1.綜合醫(yī)療服務(wù)類
醫(yī)用固定板、造口護(hù)膚粉、降溫貼、牙齦炎沖洗器、銀爾通、含漱液、皮膚注輸消毒液、祛疤硅酮凝膠（ShuBaNing）；
3.臨床診療類
30：腰圍、懸吊帶、牽引帶、頜枕帶、治療襪（褲、下肢套、足套、頜套、頸套、胸套、上肢套、頭套、乳套、手套）、頸（頜）托、約束帶、隔離用PE布；
穴位貼:暖宮貼、神闕貼、疤痕貼；
因病情需要出院帶:試紙、棉棒、紗布、碘伏、酒精，安爾碘、膠布、液晶體溫計(jì)等；
因損壞賠償:被、褥、床單、被罩、病號(hào)服、體溫計(jì)等；
3104：助聽(tīng)器、喉聲圖錄象帶；
3105：修復(fù)材料:冠、嵌體、樁核、根帽、貼面、樁冠、固定橋、特殊粘接材料、模型制備、特殊臨時(shí)冠材料，托盤、咬合板、軟襯、特殊材料義齒、特殊材料總義齒、特制暫基托、附著體；
種植材料：牙種植系列套鉆、螺絲攻、成形鉆、牙種植體、復(fù)蓋螺絲、牙種植基臺(tái)、一般牙種植基臺(tái)配套材料（保護(hù)帽、印模套、代型基臺(tái)、定位柱、替代體、氣化帽）、計(jì)算機(jī)制作種植體導(dǎo)板、種植用膠原膜、鈦膜、骨粉、鈦釘、人工牙齦；
正畸材料：口腔矯治器、保持器、正位器、功能性訓(xùn)練器、呼吸睡眠暫停綜合癥矯治器各類構(gòu)件、斜面導(dǎo)板、種植體支抗、計(jì)算機(jī)創(chuàng)作微螺釘導(dǎo)板、進(jìn)口粘結(jié)劑；
口內(nèi)材料：牙齒美容材料、特殊牙體修復(fù)材料、特殊牙周修復(fù)材料；
3111：氣囊導(dǎo)管、硬化劑；
3112：節(jié)育器（限生育保險(xiǎn)支付）、婦科載體栓、產(chǎn)婦墊巾（計(jì)血紙）、抗菌洗液、抗菌凝膠、襁褓、三角巾、一次性尿布、一次性紙尿褲、一次性筐套、一次性嬰兒沐浴墊巾、識(shí)別帶、健嬰寶（臍部護(hù)理）、納米銀婦女外用抗菌器（膜型）（ Nano-silver Film）；
32：光盤；
33：組織器官移植供體；
3304：準(zhǔn)分子手術(shù)專用刀片（治療卡）、CK（老花眼）治療針、治療卡；
3306：印摸材料；
3313：擴(kuò)張模具；
3315：體外支具、矯形器具、牽引弓；
3316：吸脂器；
34：平衡功能訓(xùn)練所用支具、作業(yè)療法所用自助具。
三、其他要求
各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步強(qiáng)化內(nèi)部管理，降低管理成本，合理使用醫(yī)用材料，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，嚴(yán)格按照目錄規(guī)定執(zhí)行，凡未列入的項(xiàng)目，均不得自行設(shè)立和收費(fèi)，不得將不屬于醫(yī)保支付范圍的醫(yī)用材料納入醫(yī)保報(bào)銷。
四、本通知自2021年7月20日起執(zhí)行，有效期至2026年7月19日，以前政策規(guī)定與本通知不一致的按照本通知執(zhí)行。執(zhí)行中遇到問(wèn)題，請(qǐng)及時(shí)向濟(jì)寧市醫(yī)療保障局報(bào)告。如遇國(guó)家、省有關(guān)規(guī)定調(diào)整變化，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
附件：濟(jì)寧市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可另收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料
目錄
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??????????????????????????????????????????????????????????????濟(jì)寧市醫(yī)療保障局
???????????????????????????????????????????????????????????????2021年7月19日
（此件主動(dòng)公開）
附件：
濟(jì)寧市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)
可另收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料目錄
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編碼
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材 ???料 ???名 ???稱
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一、綜合醫(yī)療服務(wù)類
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12
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（二）一般檢查治療
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輸液：輸液器、輸血器、靜脈留置針、一次性頭皮針、肝素帽、一次性采血止血貼、輸液敷貼、正壓接頭、輸液泵管道、血小板白細(xì)胞過(guò)濾器、PICC導(dǎo)管、中心靜脈導(dǎo)管、三通管、連接管（頭）、延長(zhǎng)管、營(yíng)養(yǎng)輸液袋、營(yíng)養(yǎng)泵、中心靜脈套件、一次性無(wú)菌溶藥器、預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器、胰島素注射筆、胰島素注射專用針頭、創(chuàng)瘍貼，輸液恒溫器、醫(yī)用固定板、超低密度聚乙烯輸液器、無(wú)針輸注連接裝置
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注射：注射器、微量泵管道（注射泵）、胰島素泵管道、貯藥器、上下腔靜脈插管、微量泵空針、一次性采血器、血?dú)獠裳?、一次性使用注射針、胰島素注射筆及專用針頭、預(yù)沖式?jīng)_管注射器、一次性使用靜脈采血針（針管彈回式安全采血針）
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吸氧：鼻塞、氧氣面罩、吸氧管、一次性氧氣濕化瓶、一次性呼吸機(jī)管路、一次性呼吸機(jī)濕化罐濾紙、呼吸機(jī)短管、呼吸功能訓(xùn)練器、牙墊、過(guò)濾器、一次性氣管套管
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霧化吸入：霧化管道、簡(jiǎn)易霧化吸入杯、氧動(dòng)力霧化器、霧化器
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引流：引流袋（瓶）、水封瓶、負(fù)壓袋、腦室引流管、腦室引流裝置、空腸造漏裝置、造口袋、防漏膏、T（異）型管、三腔管、肛管、通風(fēng)管（耳）、創(chuàng)傷引流套裝、造口護(hù)膚粉、造口底盤（板）、引流管固定（系統(tǒng)）敷貼、造口過(guò)濾片
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吸痰 ：吸痰管、一次性吸引裝置、連接管
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導(dǎo)尿：一次性導(dǎo)尿包、尿袋、尿管、尿道懸吊帶
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口腔護(hù)理：一次性口腔護(hù)理包、牙齦炎沖洗器、銀爾通、含漱液
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基礎(chǔ)護(hù)理：一次性中單、一次性床墊、皮膚注輸消毒液、冷敷袋、冷敷貼、臭氧消毒罩、會(huì)陰護(hù)理包、降溫貼、一次性灌腸器、體位墊、功能性敷料
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換藥：敷料、敷貼、紗布?jí)|、潰瘍膏、褥瘡敷貼、繃帶、碘紡沙條、引流條、皮膚止癢脫敏膜、彈力繃帶、石膏繃帶、一次性咽喉檢查包、一次性鼻鏡、可吸收性止血紗布、特殊感染手術(shù)包、聚酯纖維繃帶、自粘式繃帶、彈力襯、油紗、手術(shù)薄膜、無(wú)菌紗布（燒傷）、無(wú)菌棉墊（燒傷）、真絲編織線束、祛疤硅酮凝膠（Shubaning）
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鼻飼：一次性胃管、一次性鼻胃管、空腸導(dǎo)管、腸梗阻導(dǎo)管套件
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二、醫(yī)技診療類
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一次性采血器、負(fù)壓真空采血管；穿刺針、高壓注射針頭、一次性插管 、一次性導(dǎo)管；DR、CR膠片、造影膠片、X光片、數(shù)據(jù)存貯介質(zhì)、彩色膠片；面膜、體膜、頭頸肩膜、邊孔邊條、醫(yī)用射線防護(hù)劑、醫(yī)用消毒超聲耦合劑、血糖試紙（自備血糖儀者）、胃腸道造影顯示劑、一次性細(xì)胞刷、一次性拍片支架、數(shù)字醫(yī)學(xué)影像卡、醫(yī)用超聲耦合套（片）、腔內(nèi)檢查保護(hù)套、一次性全自動(dòng)中段尿處理器
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三、臨床診療類
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一次性穿刺針（包）、活檢針（鉗）、注射器、一次性采血針（器）、鎮(zhèn)痛泵、一次性網(wǎng)狀頭套、換能器、過(guò)濾紙、濾器、三聯(lián)三通；一次性備皮包、一次性血液診斷包、中心靜脈取石網(wǎng)籃、動(dòng)靜脈插管、栓（填）塞（修補(bǔ)）材料、一次性防褥瘡墊、射頻消融針、微波消融針、手術(shù)顯微器械、腔鏡特殊器械、治療用電極
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腹帶、胸帶、腰圍、懸吊帶、牽引帶、頜枕帶、治療襪（褲）、下肢套、足套、頜套、
頸套、胸套、上肢套、頭套、乳套、手套、頸（頜）托、約束帶、隔離用PE布
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穴位貼：暖宮貼、神闕貼、骨刺靈貼、行氣通便貼、平喘止咳貼、消痛貼；骨傷愈膜、疤痕貼
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因病情需要出院帶：試紙、棉棒、紗布、碘伏、酒精、復(fù)合碘、膠布、液晶體溫計(jì)等
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因損壞賠償：被、褥、床單、被罩、病號(hào)服、體溫計(jì)等
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（一）臨床各系統(tǒng)診療
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消融電極、特殊導(dǎo)絲、導(dǎo)管、支架、球囊、特殊縫線（針）、鈦夾、納米銀抗菌凝膠（Silver care） 、血氧飽和度粘性探頭（限新生兒、嬰幼兒、傳染病人、急癥手術(shù)病人、大、中搶救病人使用收費(fèi)）、醫(yī)用無(wú)菌潤(rùn)滑劑、一次性電子支氣管內(nèi)窺鏡、內(nèi)窺鏡保護(hù)套、軟性親水接觸鏡
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3101
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1．神經(jīng)系統(tǒng)
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神經(jīng)刺激儀套針、一次性測(cè)壓包
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3104
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4．耳鼻咽喉
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助聽(tīng)器、喉聲圖錄象帶、鼻腔沖洗器、一次性鼻鏡
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3105
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5．口腔頜面
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修復(fù)材料：冠、嵌體、樁核、根帽、貼面、樁冠、固定橋、特殊粘接材料、模型制備、特殊臨時(shí)冠材料，托盤、咬合板、軟襯、特殊材料義齒、特殊材料總義齒、特制暫基托、附著體
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種植材料：牙種植系列套鉆、螺絲攻、成形鉆，牙種植體、復(fù)蓋螺絲，牙種植基臺(tái)，一般牙種植基臺(tái)配套材料（保護(hù)帽、印模套、代型基臺(tái)、定位柱、替代體、氣化帽），計(jì)算機(jī)制作種植體導(dǎo)板，種植用膠原膜、鈦膜、骨粉、鈦釘、人工牙齦
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口外材料：腭護(hù)板，口腔頜面異型刀、鋸、鉆，牙弓夾板、微型小夾板、鏈狀橡皮圈，口腔腺體導(dǎo)管、支架、球囊、擴(kuò)張器，誘導(dǎo)成骨材料，口腔手術(shù)材料（負(fù)壓引流器、高分子可吸收縫線、人工關(guān)節(jié)、牽引成骨器械），無(wú)痛拔牙耗材
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正畸材料：口腔矯治器、保持器、正位器、功能性訓(xùn)練器、呼吸睡眠暫停綜合癥矯治器各類構(gòu)件，斜面導(dǎo)板，種植體支抗，計(jì)算機(jī)創(chuàng)作微螺釘導(dǎo)板，進(jìn)口粘結(jié)劑
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口內(nèi)材料：牙齒美容材料、特殊牙體修復(fù)材料、特殊牙周修復(fù)材料
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感控材料：一次性口腔器械盤，三用槍轉(zhuǎn)換頭
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3107
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7．心臟及血管系統(tǒng)
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起搏器、除顫器、溫度傳感器、漂浮導(dǎo)管植入套件、套管針、穿刺鞘、電極（起搏、射頻、刀形、椎間盤）、電極板、電凝、電極清潔片、一次性復(fù)律除顫電極、一次性血壓袖帶、心臟組織固定器
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3108
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8．血液及淋巴系統(tǒng)
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濾除白細(xì)胞輸血器
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9．消化系統(tǒng)
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彈簧圈、圈套器、套扎器、息肉勒除器、推送器、粒子置入器、造瘺器、內(nèi)鏡膠囊、一次性切開刀、一次性取石網(wǎng)籃、銀夾、電極板、導(dǎo)管鞘、引流管、一次性胃管、牙墊、胃鏡膠、組織粘合膠、粘膜染色劑
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3110
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10．泌尿系統(tǒng)
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透析器、濾器、血漿置換器、血液灌流器、血制品分離器、吸附器、透析血液回路、管道、腹透管、藍(lán)夾子、鈦接頭、慮芯、絲狀探條、硬化劑、透析粉、碘伏小帽
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3111
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11．男性生殖系統(tǒng)
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氣囊導(dǎo)管、硬化劑
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3112
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12．女性生殖系統(tǒng)及孕產(chǎn)（含新生兒診療）
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節(jié)育器、宮頸擴(kuò)張棒、一次性胎頭吸引器、宮托、一次性產(chǎn)包、一次性引產(chǎn)水囊、一次性通水管、一次性新生兒專用吸痰管、一次性窺器、陰道擴(kuò)張模具、陰道塞子、婦科載體栓、產(chǎn)婦墊巾（計(jì)血紙）、抗菌洗液、抗菌凝膠；襁褓、三角巾、一次性尿布、一次性紙尿褲、一次性筐套、一次性嬰兒沐浴墊巾、識(shí)別帶、健嬰寶（臍部護(hù)理）、納米銀婦女外用抗菌器（膜型）（Nano-silver Film）、會(huì)陰冷敷墊、一次性吸引器、一次性使用婦科沖洗器
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（二）經(jīng)血管介入診療
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封堵器、起搏器、換能器、解脫器、抓捕器、止血壓迫器（橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈）、血管縫合器、濾器、擴(kuò)張器、壓力泵；支架、球囊、彈簧圈、栓塞劑；各種導(dǎo)管、導(dǎo)絲、鞘管、三通、Y閥；輸送器、灌注管道、遠(yuǎn)端保護(hù)裝置、起搏器專用線、連接線（管）；電極、電極板、一次性吸引裝置、溫控大頭；穿刺套盒、縫合針、針頭；主動(dòng)脈插管、連接管、介入包；輸液器、注射器、高壓注射器、環(huán)柄注射器；繃帶、彈力繃帶、自粘式繃帶、粘貼巾、網(wǎng)籃敷貼；真絲編織線束；X光片、光盤、數(shù)字醫(yī)學(xué)影像卡
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（三）手術(shù)治療
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支架、球囊、人工植入體、組織器官移植供體；鈦夾、鈦釘、鈦板；特殊導(dǎo)絲、導(dǎo)管、漂浮導(dǎo)管、取栓導(dǎo)管、補(bǔ)片、微波消融針、一次性滑移墊、易扣Ⅱ吻合術(shù)輔助器械、水凝膠護(hù)眼貼、微創(chuàng)入路系統(tǒng)、多功能手術(shù)解剖器、真絲編織線束、玻切用氣液交換管、末端抓持膜鑷、圈斷器、電刀頭、電凝筆、電刺激探針、熱凝刀、消融鉗、消融筆、消融電極、腹帶、敷貼
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吻合器、縫合器、吻（縫）合器釘倉(cāng)
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各種引流管、引流瓶、引流袋、負(fù)壓吸引裝置、腦室分流管、一次性連接管、一次性灌注沖洗管路、留置導(dǎo)管、三通、連接管、氣管導(dǎo)管、中心靜脈套件、鼻胃腸管、胃管、豬尾管、肛管、特殊感染手術(shù)包、導(dǎo)尿管、一次性導(dǎo)尿包、一次性沖洗器
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切口保護(hù)器、結(jié)腸造瘺裝置、自體血回輸裝置、內(nèi)鏡取物袋、取石網(wǎng)籃、腔鏡特殊器械、手術(shù)顯微器械、病理標(biāo)本子母袋（含固定液），內(nèi)窺鏡保護(hù)套
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一次性線鋸、鋸片、磨頭、鉆頭；施加鉗、鈦接頭、止血夾、定位用結(jié)扎夾、動(dòng)脈夾、銀夾、頭皮夾等；骨蠟、留置針、特殊穿刺針、特殊縫針（線）、一次性穿刺器
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刨刀頭、等離子刀頭、鼻內(nèi)窺鏡切割刀頭、銑刀頭、超聲刀頭、一次性等離子刀頭；等離子電切環(huán)、汽化電極環(huán)、一次性電刀頭清潔片；激光纖維束；一次性高頻電刀頭，雙極電凝鑷，一次性電極板
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可吸收止血材料（生物蛋白海綿、明膠海綿）、防粘連、止血材料、醫(yī)用膠、人體組織粘合劑、功能性敷料
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石膏繃帶、彈力繃帶、聚酯纖維繃帶、自粘式繃帶、高分子繃帶、彈力襯、胸帶、腹帶敷貼、粘貼巾、皮膚保護(hù)膜、腦棉片、無(wú)菌粘性免縫條帶、一次性網(wǎng)狀頭套、一次性加壓墊
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灌洗液、沖洗液;必施、硅油；醫(yī)用氣體
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3301
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1．麻醉
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細(xì)菌過(guò)濾器、壓力傳感器、一次性鎮(zhèn)痛泵、血液回收裝置、鈉石灰、麻醉回路、中心靜脈導(dǎo)管包、口咽通氣道、氣管插管、腰硬聯(lián)合麻醉包、連續(xù)腰椎麻醉穿刺套件、一次性喉罩、一次性喉鏡片、雙腔支氣管導(dǎo)管、氣管插管固定器
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3302
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2．神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)
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解脫器、腦深部電刺激器、腦室鏡電極、顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀專用探頭、特殊固定材料、神經(jīng)鞘管
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3304
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4．眼部手術(shù)
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各種輸液泵、微量泵、羥基磷灰石義眼臺(tái)、羥基磷灰石板（石眼臺(tái)）；青光眼治療專用減壓閥、青光眼引流器、玻璃體切割頭、一次性角、鞏膜切開刀、角膜環(huán)鉆、空氣過(guò)濾閥；準(zhǔn)分子手術(shù)專用刀片（治療卡）、CK（老花眼）治療針、治療卡；鼻淚道再通硅膠管或金屬管、淚道塞子；粘彈劑 、重水、膨脹氣體；硅管、硅膠板、懸吊材料、特殊固定材料、玻切包、玻切用氣液交換管、末端抓持膜鑷，移液手柄
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6．鼻、口、咽部手術(shù)
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鼻腔止血?dú)饽?、腭管、印摸材?
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7．呼吸系統(tǒng)手術(shù)
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射頻針
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3308
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8．心臟及血管系統(tǒng)手術(shù)
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牛心包片；ACT試劑、心肌保護(hù)液；血濾器、腔靜脈濾器、膜肺、氧合器、阻隔器、血液回收器、球式灌注器、氣體過(guò)濾器、一次性特殊牽開器、人工輔助泵；球囊擴(kuò)張導(dǎo)管、球囊反搏導(dǎo)管、起搏導(dǎo)線、鞘；一次性血氧飽和度接頭、血平面貼片；輸送器、濾網(wǎng)；體外循環(huán)插管、體外循環(huán)管道、體外管路接頭、冷血灌注套裝管道 、離心泵特殊管路、逆行灌注管、取栓管、轉(zhuǎn)流管、左右心吸引頭；瓣膜刀、冠狀動(dòng)脈刀、打孔器、一次性打孔材料、銀夾；冠脈阻斷帶、灌注針頭、射頻消融頭（針）
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10．消化系統(tǒng)手術(shù)
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食道置入器、轉(zhuǎn)流泵；鼻胃腸管、胃造瘺套管、一次性造瘺管、化療泵及導(dǎo)管、肝管、脾管、膽道穿刺內(nèi)外引流管、支架管、射頻針、可調(diào)胃繃帶
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3311
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11．泌尿系統(tǒng)手術(shù)
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網(wǎng)狀支架、尿道懸吊器；腹膜透析套裝、特殊尿管、雙丁管、支架管；消融電極；腎網(wǎng)袋
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13．女性生殖系統(tǒng)手術(shù)
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舉宮器、銀夾、擴(kuò)張模具、吊帶
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3314
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14．產(chǎn)科手術(shù)與操作
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節(jié)育器，一次性使用臍帶夾剪器
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3315
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15．肌肉骨骼系統(tǒng)手術(shù)
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外固定及支抗用融合器、板、釘、網(wǎng)、棒、絲、關(guān)節(jié)鎖鏈、骨水泥配套器械；體外支具、矯形器具、牽引弓、托、內(nèi)襯、指套、尼龍搭扣、鋼絲、滑輪條；針、石膏、石膏繃帶、彈力繃帶、紗套
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16．體被系統(tǒng)手術(shù)
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旋切探針、吸脂器
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（四）物理治療與康復(fù)
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平衡功能訓(xùn)練所用支具、作業(yè)療法所用自助具
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四、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類
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一次性針灸用針、外固定材料（支具）、粘彈劑、外固定材料，小針刀
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抄送：濟(jì)寧市衛(wèi)生健康委員會(huì)、濟(jì)寧市市場(chǎng)監(jiān)督管理局
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濟(jì)寧市醫(yī)療保障局辦公室???????????????????????????????????????2021年7月20日印發(fā)
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