各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
現(xiàn)將《天津市醫(yī)療保障區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)管理辦法（試行）》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
2021年8月5日
天津市醫(yī)療保障區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和
按病種分值付費(fèi)管理辦法（試行）
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第一章總則
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第一條為貫徹落實(shí)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)），全面推行區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購買作用和市場在資源配置中的決定性作用，建立區(qū)域醫(yī)療費(fèi)用總額增長與醫(yī)?；鹗杖朐鲩L相適應(yīng)的調(diào)控機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)療保障和醫(yī)藥服務(wù)高質(zhì)量協(xié)同發(fā)展，更好地平衡醫(yī)療事業(yè)發(fā)展需要和各方承受能力，更好地適應(yīng)患者就醫(yī)流動(dòng)和醫(yī)藥價(jià)格變動(dòng)，更好地保障參保人員權(quán)益，依據(jù)《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)試點(diǎn)工作方案的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕45號(hào)）等文件，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。
第二條?本辦法所稱區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理是指，將病種（病組）、床日、項(xiàng)目等各種付費(fèi)單元以點(diǎn)數(shù)形式體現(xiàn)相對(duì)比價(jià)關(guān)系，以各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供服務(wù)的總點(diǎn)數(shù)作為分配權(quán)重，將統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保基金和參保人員向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的年度總額預(yù)算，按照分類管理原則分配至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理方式。
第三條本辦法適用于醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)使用醫(yī)?；鹣蚨c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買其為參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)的相關(guān)費(fèi)用結(jié)算及管理工作。
第四條?實(shí)施區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理，應(yīng)遵循以下原則：
（一）保障基本。堅(jiān)持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，不斷提高醫(yī)?；鹗褂眯?，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間有序競爭和醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，著力保障參保人員基本醫(yī)療需求，筑牢保障底線。
（二）公平合理。通過集體協(xié)商合理確定年度全市總額預(yù)算，將點(diǎn)數(shù)法與各種付費(fèi)方式相結(jié)合，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)與藥品分開支付，支持醫(yī)藥分開、處方流轉(zhuǎn)服務(wù)模式，建立“錢隨人走”的總額分配機(jī)制和“量價(jià)掛鉤”的醫(yī)保購買機(jī)制。
（三）激勵(lì)約束。根據(jù)不同級(jí)別類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位，推行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，健全完善激勵(lì)約束機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為、控制醫(yī)療成本和做好健康管理的內(nèi)生動(dòng)力，助推分級(jí)診療制度建設(shè)，促進(jìn)健康中國戰(zhàn)略實(shí)施。
（四）加強(qiáng)管理。根據(jù)點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和各種付費(fèi)方式特點(diǎn)，建立多部門協(xié)作、跨區(qū)域交叉的聯(lián)合監(jiān)管機(jī)制，推進(jìn)基于標(biāo)準(zhǔn)化大數(shù)據(jù)的監(jiān)測評(píng)價(jià)指標(biāo)體系建設(shè)，強(qiáng)化審核、監(jiān)管和考核工作。
（五）統(tǒng)籌推進(jìn)。堅(jiān)持系統(tǒng)集成、協(xié)同高效，增強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)相關(guān)部門、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會(huì)力量共同參與，實(shí)現(xiàn)政策和管理的疊加效應(yīng)，構(gòu)建共建共治共享的醫(yī)保治理新格局。
第五條?市醫(yī)保局負(fù)責(zé)全市點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理工作，會(huì)同市衛(wèi)生健康委和市財(cái)政局建立協(xié)調(diào)工作機(jī)制，研究解決有關(guān)重大問題，統(tǒng)籌推進(jìn)多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。市衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督和管理，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療成本控制機(jī)制。市財(cái)政局會(huì)同市醫(yī)保局做好全面實(shí)行醫(yī)?；痤A(yù)算管理有關(guān)工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行預(yù)算的監(jiān)督。
第六條?受市醫(yī)保局委托的市醫(yī)保監(jiān)督檢查所，負(fù)責(zé)全市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督管理工作；各區(qū)醫(yī)保局負(fù)責(zé)轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)督管理工作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)全市點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理和多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式的具體實(shí)施工作，以及與之相關(guān)的協(xié)議管理、審核管理工作。
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第二章??購買總額
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第七條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以往年醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)所支付的醫(yī)療費(fèi)用總額為基礎(chǔ)，綜合考慮醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算增幅、參保人數(shù)增長預(yù)期及醫(yī)療保健消費(fèi)價(jià)格指數(shù)增長等因素，擬訂醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的年度總額預(yù)算（以下簡稱“全市購買總額”）。
第八條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)以全市購買總額為基礎(chǔ)，根據(jù)往年基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付在醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T所支付醫(yī)療費(fèi)用總額中所占比例，綜合考慮基本醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整等因素，按照職工醫(yī)保和居民醫(yī)保兩個(gè)險(xiǎn)種，分別擬訂基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金向全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的年度總額預(yù)算（以下簡稱“全市統(tǒng)籌基金購買總額”）。
第九條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)擬訂的全市購買總額，應(yīng)按照支付類別、機(jī)構(gòu)類別、費(fèi)用類別細(xì)分。
（一）支付類別。分住院和門診兩個(gè)類別。為支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將癌癥放、化療治療從住院調(diào)整至門診開展，將癌癥放、化療和鎮(zhèn)痛治療（以下簡稱“癌癥放化療”）門診特定疾?。ㄒ韵潞喎Q“門特”）納入住院購買總額核算范圍；其他門特病種和普通門（急）診（以下簡稱“普通門診”）納入門診購買總額核算范圍。
（二）機(jī)構(gòu)類別。門診購買總額按照三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭醫(yī)生簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別劃分。其中，將三級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃歸為中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將開展家庭醫(yī)生簽約的二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃歸為家庭醫(yī)生簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（三）費(fèi)用類別。各機(jī)構(gòu)類別門診購買總額，按費(fèi)用類別劃分為藥品購買總額和醫(yī)療服務(wù)購買總額。其中，藥品購買總額用于購買西藥和中成藥，醫(yī)療服務(wù)購買總額用于購買西藥和中成藥以外的其他醫(yī)藥服務(wù)。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間處方流轉(zhuǎn)發(fā)生的藥品費(fèi)用，追溯至開具處方的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入各細(xì)分購買總額核定范圍；本辦法印發(fā)前，無法追溯至開具處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品費(fèi)用，按本辦法第七條規(guī)定納入全市購買總額核定范圍，并作為門診藥品購買總額，年初暫不分配至各機(jī)構(gòu)類別，年終按規(guī)定統(tǒng)籌調(diào)劑使用。
第十條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在全市購買總額及其細(xì)分總額和全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金購買總額擬訂過程中，應(yīng)加強(qiáng)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的溝通協(xié)商，并可根據(jù)溝通協(xié)商情況，對(duì)本辦法第九條所列支付類別、機(jī)構(gòu)類別、費(fèi)用類別的劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。溝通與協(xié)商應(yīng)集體進(jìn)行，并向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開年度基本醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算等情況，保證過程的公開透明。參加溝通與協(xié)商的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具有代表性，反映不同區(qū)域、類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的情況。
第十一條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于醫(yī)保協(xié)議年度開始的1個(gè)月以前，將擬訂的全市購買總額及其細(xì)分總額和全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金購買總額，連同相關(guān)基礎(chǔ)測算數(shù)據(jù)，一并報(bào)送市醫(yī)保局審核。經(jīng)市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局共同研究后，由市醫(yī)保局于醫(yī)保協(xié)議年度開始前批復(fù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
第十二條?實(shí)際執(zhí)行過程中，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別變更情況，相應(yīng)對(duì)各細(xì)分購買總額進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。因醫(yī)療保障制度改革、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、影響范圍較大的突發(fā)事件等因素，需對(duì)全市購買總額或其細(xì)分總額進(jìn)行調(diào)整的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)溝通協(xié)商的基礎(chǔ)上擬訂調(diào)整方案，連同相關(guān)基礎(chǔ)測算數(shù)據(jù)，一并報(bào)市醫(yī)保局審核。經(jīng)市醫(yī)保局會(huì)同市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局共同研究后，由市醫(yī)保局批復(fù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。
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第三章??付費(fèi)單元
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第十三條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)大力推進(jìn)大數(shù)據(jù)應(yīng)用，根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，推行按病種定額付費(fèi)、按人頭總額付費(fèi)和按項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，逐步降低按項(xiàng)目付費(fèi)占比。
（一）按病種定額付費(fèi)。按照疾病治療過程相似、醫(yī)療資源消耗相近原則劃分付費(fèi)單元，并對(duì)每個(gè)付費(fèi)單元制定付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的付費(fèi)方式。
1．住院。主要包括按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)、按病種分值付費(fèi)（DIP）、慢性精神疾病等長期住院按床日付費(fèi)等。其中，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和住院例數(shù)較多的二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要推行DRG付費(fèi)，其他一、二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要推行DIP，逐步實(shí)現(xiàn)對(duì)符合條件定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的全覆蓋。
2．門診。主要包括腹膜透析、丙型肝炎等門診慢特病種按人頭付費(fèi)，逐步擴(kuò)大門診慢特病種實(shí)施范圍。
（二）按人頭總額付費(fèi)。根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或緊密型醫(yī)聯(lián)體簽約管理的參保人員及病種（或支付類別）范圍，按照其往年醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)核定按人頭付費(fèi)總額的付費(fèi)方式。包括對(duì)糖尿病門特等患者個(gè)體醫(yī)療資源消耗差異較大的門診慢特病種按人頭總額付費(fèi)，結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)對(duì)緊密型醫(yī)聯(lián)體實(shí)行全部或部分支付類別的按人頭總額付費(fèi)等。
第十四條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照國家DIP技術(shù)規(guī)范要求，在國家DIP病種目錄庫基礎(chǔ)上，結(jié)合本市往年住院病例數(shù)據(jù)，制定本市DIP病種分組方案。以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按照本市DIP病種分組方案對(duì)住院病例進(jìn)行分組，并及時(shí)將分組結(jié)果反饋定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對(duì)于未能入組或入組異常的住院病例，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可在規(guī)定時(shí)限內(nèi)修改完善醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單內(nèi)容，并按規(guī)定流程重新申報(bào)、重新分組。
第十五條DIP以外其他按病種定額付費(fèi)單元的劃分標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法，按照我市有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。按人頭總額付費(fèi)不適用于按照疾病治療過程劃分付費(fèi)單元，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的按規(guī)定應(yīng)納入人頭總額付費(fèi)核算范圍的醫(yī)藥服務(wù)，按照項(xiàng)目付費(fèi)或病種定額付費(fèi)單元申報(bào)付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。按人頭總額付費(fèi)的具體辦法，由市醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門另行制定。
第四章??付費(fèi)點(diǎn)數(shù)
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第十六條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定使用國家統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼，規(guī)范報(bào)送醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目使用數(shù)量、收費(fèi)價(jià)格和付費(fèi)點(diǎn)數(shù)等明細(xì)信息。其中，對(duì)于國家和我市組織集中采購的中選藥品，市醫(yī)保局可在中選價(jià)格基礎(chǔ)上，結(jié)合集采降價(jià)空間（集采前同一通用名下藥品的平均采購價(jià)格與中選價(jià)格差額）和醫(yī)保激勵(lì)機(jī)制（我市規(guī)定的集采藥品按項(xiàng)目付費(fèi)結(jié)余留用比例）確定中選藥品付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)可按規(guī)定的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)申報(bào)中選藥品；其他醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，除我市另有規(guī)定以外，均以定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)際收費(fèi)價(jià)格為基礎(chǔ)，按照1：1比價(jià)關(guān)系轉(zhuǎn)化為付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。
第十七條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)?；鹬Ц哆^程中，按照藥品和醫(yī)療服務(wù)兩個(gè)類別，分別申報(bào)門診（含門特和普通門診）項(xiàng)目付費(fèi)、病種定額付費(fèi)單元的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。
（一）項(xiàng)目付費(fèi)。按照所報(bào)送醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目明細(xì)中的西藥和中成藥付費(fèi)點(diǎn)數(shù)之和，申報(bào)藥品付費(fèi)點(diǎn)數(shù)；其他醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)之和，申報(bào)為醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供的按規(guī)定應(yīng)納入其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按病種定額付費(fèi)核算范圍的醫(yī)藥服務(wù)，由提供服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按項(xiàng)目付費(fèi)申報(bào)付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。
（二）病種定額付費(fèi)。以醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定的按病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，按照1：1比價(jià)關(guān)系轉(zhuǎn)化為付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，并按規(guī)定核減由其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供并按項(xiàng)目付費(fèi)單元申報(bào)的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)后，申報(bào)按病種定額付費(fèi)單元的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。其中，藥品付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，按照所報(bào)送醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目明細(xì)中的西藥和中成藥付費(fèi)點(diǎn)數(shù)之和申報(bào)；剩余差額部分，按照醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)點(diǎn)數(shù)申報(bào)。
第十八條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)?；鹬Ц哆^程中，按照我市有關(guān)規(guī)定申報(bào)住院DRG付費(fèi)單元的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)；住院DIP付費(fèi)單元的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，根據(jù)住院病例所分入的DIP組，按照DIP組分值、DIP基礎(chǔ)費(fèi)率和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別費(fèi)率調(diào)節(jié)系數(shù)三者的乘積申報(bào)。
（一）DIP組分值。各DIP組分值，根據(jù)往年各DIP組次均住院費(fèi)用與全市次均住院費(fèi)用的比值測算確定。可在組織專家論證基礎(chǔ)上，依據(jù)資源消耗結(jié)構(gòu)合理性、疾病診治難易程度和醫(yī)改政策導(dǎo)向等因素，對(duì)各DIP組分值進(jìn)行結(jié)構(gòu)性調(diào)整。
（二）DIP基礎(chǔ)費(fèi)率。DIP分值的基礎(chǔ)費(fèi)率以點(diǎn)數(shù)形式體現(xiàn)，每個(gè)分值計(jì)為10000點(diǎn)。為確保與DRG付費(fèi)權(quán)重可比，DIP組分值測算所使用往年數(shù)據(jù)應(yīng)與DRG組權(quán)重測算時(shí)一致。
（三）費(fèi)率調(diào)節(jié)系數(shù)。根據(jù)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間總體資源消耗指數(shù)差異等實(shí)際情況，分別設(shè)定一級(jí)、二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的DIP費(fèi)率調(diào)節(jié)系數(shù)，實(shí)行同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)同病組同費(fèi)率。
第十九條?定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請醫(yī)?；鹬Ц哆^程中，對(duì)于DRG、DIP以外的其他住院付費(fèi)單元，統(tǒng)一轉(zhuǎn)化為與DRG付費(fèi)可比的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)申報(bào)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將轉(zhuǎn)化指標(biāo)數(shù)據(jù)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公開或告知。
（一）項(xiàng)目付費(fèi)。以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所報(bào)送醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目明細(xì)的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)之和為基礎(chǔ)，除以測算DRG組權(quán)重時(shí)所使用的往年全市次均住院醫(yī)療費(fèi)用，并考慮醫(yī)療保健消費(fèi)價(jià)格指數(shù)逐年增長因素后，再乘以每個(gè)DRG權(quán)重的基礎(chǔ)費(fèi)率后，轉(zhuǎn)化為與DRG付費(fèi)可比的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。
（二）病種定額付費(fèi)。對(duì)于DRG、DIP以外的其他住院按病種定額付費(fèi)單元，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以元為計(jì)價(jià)單位約定的按病種定額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，參照按項(xiàng)目付費(fèi)方法轉(zhuǎn)化為與DRG付費(fèi)可比的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，但不考慮醫(yī)療保健消費(fèi)價(jià)格指數(shù)逐年增長因素；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也可參照DIP付費(fèi)點(diǎn)數(shù)測算方法，直接與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約定為與DRG付費(fèi)可比的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。
第二十條?DRG、DIP分組付費(fèi)過程中，未能入組或入組異常的特殊病例，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按項(xiàng)目付費(fèi)方式向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。DIP特殊病例的劃分標(biāo)準(zhǔn)、申請流程及申請比例，參照我市DRG付費(fèi)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。其中，對(duì)于分入外科手術(shù)或非手術(shù)操作DRG、DIP組的住院病例，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)已完成規(guī)范化住院治療過程的，可不因?qū)嶋H發(fā)生費(fèi)用或?qū)嶋H住院天數(shù)較低而作為費(fèi)用極低病例處理。
第二十一條??經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織同機(jī)構(gòu)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商形成多數(shù)意見，可結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？铺厣⒎?wù)能力、服務(wù)數(shù)量、醫(yī)療費(fèi)用等情況，探索按照“量價(jià)掛鉤”原則建立門診醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)點(diǎn)數(shù)的調(diào)節(jié)機(jī)制。
（一）調(diào)節(jié)指標(biāo)閾值。以同機(jī)構(gòu)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師日均接診人次、次均門診醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)點(diǎn)數(shù)等指標(biāo)的往年實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，經(jīng)集體協(xié)商確定“量價(jià)掛鉤”調(diào)節(jié)指標(biāo)閾值。其中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？铺厣珒?yōu)勢明顯、可比醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量較少的，可按該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)往年實(shí)際運(yùn)行數(shù)據(jù)確定其調(diào)節(jié)指標(biāo)閾值。
（二）確定調(diào)節(jié)系數(shù)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年實(shí)際運(yùn)行超出其調(diào)節(jié)指標(biāo)閾值的，超出部分所對(duì)應(yīng)的門診醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可按一定比例系數(shù)下調(diào)后，核定有效付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。其中，調(diào)節(jié)系數(shù)可根據(jù)超出幅度分檔設(shè)定，具體由同機(jī)構(gòu)類別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集體協(xié)商確定，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在醫(yī)保服務(wù)協(xié)議中約定。
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第五章???總額分配
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第二十二條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)往年各月醫(yī)療費(fèi)用運(yùn)行規(guī)律，將年度各細(xì)分購買總額分解至各月。并根據(jù)醫(yī)保支付方式改革進(jìn)展情況，將月度各細(xì)分購買總額進(jìn)一步細(xì)分。
（一）人頭總額付費(fèi)。根據(jù)當(dāng)月納入人頭總額付費(fèi)核算的參保人員及病種（或支付類別）范圍，按照其往年由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T所支付醫(yī)療費(fèi)用在各支付類別、機(jī)構(gòu)類別、費(fèi)用類別中的占比，測算月度各細(xì)分購買總額應(yīng)分配至人頭總額付費(fèi)的額度。
（二）住院購買總額。根據(jù)當(dāng)月實(shí)施住院按病種定額付費(fèi)、按項(xiàng)目付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍，按照其往年由醫(yī)?；鸷蛥⒈Ｈ藛T所支付的住院及癌癥放化療門特醫(yī)療費(fèi)用（不含當(dāng)月納入人頭總額付費(fèi)核算的參保人員及病種（或支付類別）的往年醫(yī)療費(fèi)用）占比情況，將人頭總額付費(fèi)以外的月度住院購買總額，按照病種定額付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)類別進(jìn)一步細(xì)分。
（三）門診購買總額。人頭總額付費(fèi)以外的月度門診細(xì)分購買總額，不再根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參加付費(fèi)方式改革情況細(xì)分。
第二十三條人頭總額付費(fèi)以外的月度各細(xì)分購買總額，按下列規(guī)定分配至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其月度結(jié)算額度。
（一）門診購買總額臨時(shí)調(diào)劑。各機(jī)構(gòu)類別門診西藥和中成藥付費(fèi)點(diǎn)數(shù)實(shí)行固定點(diǎn)值法，每個(gè)點(diǎn)結(jié)算點(diǎn)值為1元。按照固定點(diǎn)值法核算后，某機(jī)構(gòu)類別月度門診藥品購買總額超支的，超支部分從該機(jī)構(gòu)類別當(dāng)月門診醫(yī)療服務(wù)購買總額中臨時(shí)調(diào)劑使用；出現(xiàn)結(jié)余的，結(jié)余部分結(jié)轉(zhuǎn)至該機(jī)構(gòu)類別醫(yī)保協(xié)議年度內(nèi)下月門診藥品購買總額。調(diào)劑后的月度門診各細(xì)分購買總額，按照本條第（三）款進(jìn)行分配。
（二）癌癥放化療額度分配。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供癌癥放化療門特服務(wù)后，按照門診申報(bào)的藥品、醫(yī)療服務(wù)付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，不納入門診各細(xì)分購買總額分配范圍，參照其所在機(jī)構(gòu)類別的月度門診藥品、醫(yī)療服務(wù)結(jié)算點(diǎn)值，從其所在機(jī)構(gòu)類別的月度住院購買總額中，分配其月度結(jié)算額度。各機(jī)構(gòu)類別的其余月度住院購買總額，按照本條第（三）款進(jìn)行分配。
（三）月度細(xì)分購買總額分配。以本條前兩款核定的月度各細(xì)分購買總額為基礎(chǔ)，按照各細(xì)分類別下月度有效付費(fèi)總點(diǎn)數(shù)，分別核定各細(xì)分類別的月度結(jié)算點(diǎn)值，再根據(jù)各細(xì)分類別下各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的月度有效付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，測算各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的月度結(jié)算額度。
第二十四條?按照本辦法第二十二條核定的人頭總額付費(fèi)以外的月度各細(xì)分購買總額，逐月累加后作為人頭總額付費(fèi)以外的年度各細(xì)分購買總額，參照本辦法第二十三條月度各細(xì)分購買總額的分配方法，分配至各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為其年度結(jié)算額度。其中，涉及對(duì)年度各細(xì)分購買總額調(diào)劑事項(xiàng)，按照下列規(guī)定執(zhí)行。
（一）全市門診藥品購買總額統(tǒng)籌調(diào)劑。在對(duì)門診西藥和中成藥實(shí)行固定點(diǎn)值法的基礎(chǔ)上，各機(jī)構(gòu)類別的年度門診藥品購買總額，以及年初暫未分配至各機(jī)構(gòu)類別的門診藥品購買總額，年終根據(jù)參保人員用藥流向變化情況，在全市范圍內(nèi)統(tǒng)籌調(diào)劑使用，并優(yōu)先調(diào)劑至家庭醫(yī)生簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
（二）同類機(jī)構(gòu)門診細(xì)分購買總額調(diào)劑。全市統(tǒng)籌調(diào)劑后，某機(jī)構(gòu)類別年度門診藥品購買總額仍超支的，超支部分從該機(jī)構(gòu)類別年度門診醫(yī)療服務(wù)購買總額中調(diào)劑使用；出現(xiàn)結(jié)余的，結(jié)余部分當(dāng)年暫不調(diào)劑至門診醫(yī)療服務(wù)購買總額。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)年實(shí)際執(zhí)行情況，合理確定下一年度門診各細(xì)分購買總額，保障各機(jī)構(gòu)類別門診醫(yī)療服務(wù)購買總額逐年穩(wěn)定增長。
（三）全市住院細(xì)分購買總額統(tǒng)籌調(diào)劑。為鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參加按病種定額付費(fèi)，癌癥放化療年度結(jié)算額度分配完成后，病種定額付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院結(jié)算點(diǎn)值低于項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，將病種定額付費(fèi)和項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度住院購買總額統(tǒng)籌使用。
第二十五條?通過簽約管理參保人員實(shí)行按人頭總額付費(fèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或緊密型醫(yī)聯(lián)體（以下簡稱“簽約管理機(jī)構(gòu)”），其人頭總額付費(fèi)額度的核定及分配，按下列規(guī)定執(zhí)行。
（一）人頭總額付費(fèi)額度核定。簽約管理機(jī)構(gòu)的月度人頭總額付費(fèi)額度，根據(jù)其當(dāng)月簽約管理的參保人員及病種（或支付類別）范圍的往年醫(yī)療費(fèi)用數(shù)據(jù)，按我市有關(guān)規(guī)定核定。以此為基礎(chǔ)，逐月累加后作為其年度人頭總額付費(fèi)額度。
（二）人頭總額付費(fèi)額度分配。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的按規(guī)定應(yīng)納入人頭總額付費(fèi)核算范圍的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，不納入本辦法第二十三條、第二十四條各細(xì)分購買總額月度、年度分配核算范圍。其中，非簽約管理機(jī)構(gòu)申報(bào)的有效付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，參照其所在機(jī)構(gòu)類別相應(yīng)支付類別、費(fèi)用類別的月度、年度結(jié)算點(diǎn)值，從簽約管理機(jī)構(gòu)的月度、年度人頭總額付費(fèi)額度中，分配其月度、年度結(jié)算額度；簽約管理機(jī)構(gòu)剩余的月度、年度人頭總額付費(fèi)額度，直接作為其月度、年度結(jié)算額度。
第二十六條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)憑醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動(dòng)處方提供藥品調(diào)劑服務(wù)所申報(bào)的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，納入開具處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)核算范圍，按照本辦法第二十三條至二十五條規(guī)定，參與月度、年度各細(xì)分購買總額的分配。因此而分配至開具處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的月度、年度細(xì)分購買總額，及時(shí)調(diào)配至提供藥品調(diào)劑服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為月度、年度結(jié)算額度。
第二十七條?定點(diǎn)零售藥店憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外流處方提供藥品調(diào)劑服務(wù)所申報(bào)的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，納入開具處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)核算范圍，按照本辦法第二十三條至二十五條規(guī)定，參與月度、年度各細(xì)分購買總額的分配。在此基礎(chǔ)上，定點(diǎn)零售藥店的月度、年度結(jié)算額度，分別從開具處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的月度、年度結(jié)算額度中調(diào)配。其中，定點(diǎn)零售藥店申報(bào)的西藥和中成藥付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，按照實(shí)際發(fā)生費(fèi)用核定月度、年度結(jié)算額度；中藥飲片付費(fèi)點(diǎn)數(shù)，按照開具處方定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診醫(yī)療服務(wù)結(jié)算點(diǎn)值核定月度、年度結(jié)算額度。
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第六章??費(fèi)用結(jié)算
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第二十八條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)為參保人員提供診療用藥服務(wù)后，應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，按照我市現(xiàn)行價(jià)格收費(fèi)政策和醫(yī)保支付范圍、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，不受醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間支付方式改革的影響。個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)用中，應(yīng)由職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶資金支付的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按月?lián)?shí)結(jié)算；其余個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，由參保人員自行與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算。
第二十九條以各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)（或緊密型醫(yī)聯(lián)體，下同）月度、年度結(jié)算額度為基礎(chǔ)，按下列規(guī)定核定其月度、年度醫(yī)?；穑ú缓毠せ踞t(yī)保個(gè)人賬戶資金，下同）結(jié)算額度。
（一）月度醫(yī)?；鸾Y(jié)算額度。以各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)月度結(jié)算額度的95%為基礎(chǔ)，核減當(dāng)月已由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用后，核定為當(dāng)月醫(yī)?；鸾Y(jié)算額度，由醫(yī)保基金按本辦法有關(guān)規(guī)定支付。預(yù)留5%月度結(jié)算額度，年終清算時(shí)用于統(tǒng)籌平衡各細(xì)分購買總額下月度結(jié)算點(diǎn)值不一致的情形。
（二）年度醫(yī)保基金結(jié)算額度。以各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)年度結(jié)算額度為基礎(chǔ)，核減全年已由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用后，核定為年度醫(yī)?；鸾Y(jié)算額度。其與各月醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)算金額之間存在差額的，由醫(yī)保基金按本辦法有關(guān)規(guī)定支付。
第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因集采中選藥品結(jié)算額度高于實(shí)際銷售價(jià)格，所產(chǎn)生的按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)?；鸾Y(jié)算額度，月度結(jié)算和年度清算過程中只記賬不支付。在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶量購銷合同履行情況考核后，以考核周期內(nèi)記賬金額為基礎(chǔ)，乘以醫(yī)?；鹪谠摱c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生按項(xiàng)目付費(fèi)醫(yī)藥費(fèi)用中的支付比例，由醫(yī)?；鹬Ц督o定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。除此以外的其他醫(yī)?；鸾Y(jié)算額度，由醫(yī)?；鹪谠露冉Y(jié)算和年度清算時(shí)按規(guī)定支付。
第三十一條?按照本辦法核定的各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保基金應(yīng)付金額，由各類醫(yī)?；鸢幢壤Ц?。各類醫(yī)?；鹁唧w支付比例，根據(jù)該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生醫(yī)藥費(fèi)用中，各類醫(yī)?；鸶髯灾Ц督痤~與總體支付總額的比值確定，并按照不同支付類別分別核算。其中，應(yīng)由城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)資金支付部分，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)按規(guī)定向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)撥付。
第三十二條實(shí)際執(zhí)行過程中，對(duì)于因貫徹落實(shí)國家醫(yī)保業(yè)務(wù)編碼或醫(yī)保待遇標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保支付范圍、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等政策調(diào)整因素，導(dǎo)致參保人員實(shí)際個(gè)人負(fù)擔(dān)比例較往年明顯變化的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可在全市購買總額不變的基礎(chǔ)上，對(duì)全市醫(yī)保統(tǒng)籌基金購買總額進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。
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第七章??監(jiān)督管理
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第三十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療管理的主體責(zé)任，按照臨床診療指南、臨床技術(shù)操作規(guī)范、合理用藥指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為規(guī)范性的監(jiān)管，建立大型醫(yī)用設(shè)備檢查適宜性點(diǎn)評(píng)制度，加強(qiáng)處方審核和點(diǎn)評(píng)，做好藥品供應(yīng)保障，完善內(nèi)部激勵(lì)約束機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療，合理使用醫(yī)?；?，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。
第三十四條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期向社會(huì)公開醫(yī)保基金收入、支出、結(jié)余等情況，同時(shí)公開各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)人次、總體費(fèi)用、費(fèi)用結(jié)構(gòu)、醫(yī)保結(jié)算、患者負(fù)擔(dān)等與醫(yī)保基金使用相關(guān)的指標(biāo)運(yùn)行數(shù)據(jù)及同比增長情況，接受社會(huì)監(jiān)督。
第三十五條衛(wèi)生健康有關(guān)部門、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)探索建立基于大數(shù)據(jù)按病種管理的合理用藥評(píng)價(jià)機(jī)制和醫(yī)保用藥審核機(jī)制，通過技術(shù)篩查和專家評(píng)審相結(jié)合的方式，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)用藥行為的監(jiān)管審核。經(jīng)專家評(píng)審確認(rèn)為不合理處方的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)拒付相應(yīng)的付費(fèi)點(diǎn)數(shù)。
第三十六條醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會(huì)同衛(wèi)生健康有關(guān)部門組建醫(yī)?；鸾Y(jié)算清單數(shù)據(jù)質(zhì)量控制隊(duì)伍，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)填報(bào)的完整性、規(guī)范性等進(jìn)行質(zhì)控，建立數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)價(jià)管理機(jī)制，審核和評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)質(zhì)量，指導(dǎo)推動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷提高數(shù)據(jù)填報(bào)質(zhì)量。通過日常稽核與專項(xiàng)稽核相結(jié)合的方式，重點(diǎn)稽核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施DRG付費(fèi)、DIP后，可能出現(xiàn)的申報(bào)數(shù)據(jù)不實(shí)、高靠分組、分解住院、推諉患者、減少必要服務(wù)等行為，將稽核結(jié)果與審核結(jié)算、協(xié)議考核等工作掛鉤。
第三十七條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理下多元付費(fèi)方式特點(diǎn)，細(xì)化完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)測分析、日常管理和年度考核，并將管理考核結(jié)果與質(zhì)量保證金撥付和年度清算掛鉤。
第三十八條?市區(qū)兩級(jí)醫(yī)保局會(huì)同有關(guān)部門，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保基金使用情況的監(jiān)督管理，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理違法違規(guī)行為，防范醫(yī)?；疬\(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)。可根據(jù)點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算管理特點(diǎn)，組織開展跨區(qū)專項(xiàng)檢查或定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)間聯(lián)審互查，促進(jìn)相互監(jiān)督、良性競爭。
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第八章?附則
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第三十九條?本辦法由市醫(yī)保局、市衛(wèi)生健康委、市財(cái)政局按照職責(zé)分工分別負(fù)責(zé)解釋。
第四十條?本辦法自2021年10月1日起施行，有效期至2024年3月31日。此前規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準(zhǔn)?！妒嗅t(yī)保局市衛(wèi)生健康委市財(cái)政局關(guān)于印發(fā)天津市基本醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額管理辦法（試行）的通知》（津醫(yī)保局發(fā)〔2019〕19號(hào)）及相關(guān)配套文件，涉及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)容過渡執(zhí)行至2021年9月30日，涉及定點(diǎn)零售藥店的內(nèi)容過渡執(zhí)行至2021年12月31日。