鶴政發(fā)〔2016〕23號(hào)
各縣、區(qū)人民政府，市政府各直屬單位：
經(jīng)市政府同意，現(xiàn)將《鶴崗市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
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鶴崗市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作實(shí)施方案
?? 為積極推進(jìn)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合工作，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民享有公平基本醫(yī)療保障權(quán)益，進(jìn)一步促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系健康發(fā)展，有效增強(qiáng)公共管理能力，全面提升社會(huì)服務(wù)效能，根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》（國(guó)發(fā)〔2016〕3號(hào)）和《黑龍江省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》（黑政發(fā)〔2016〕36號(hào)）工作安排和部署，結(jié)合我市實(shí)際，制定本實(shí)施方案。
一、任務(wù)目標(biāo)
按照國(guó)家和省“全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)”和“統(tǒng)籌規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展、立足基本、保障公平、因地制宜、有序推進(jìn)、創(chuàng)新機(jī)制、提升效能”的原則要求，整合市、縣級(jí)所屬統(tǒng)籌管理的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱新農(nóng)合）兩項(xiàng)制度，構(gòu)建統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、制度科學(xué)、運(yùn)行規(guī)范、監(jiān)管到位、惠民高效的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）體系，執(zhí)行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策。在切實(shí)完善基金征繳、待遇支付和監(jiān)管功能的基礎(chǔ)上，為城鄉(xiāng)居民搭建優(yōu)質(zhì)高效的經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和管理服務(wù)平臺(tái)，統(tǒng)一發(fā)行和使用國(guó)家通用標(biāo)準(zhǔn)的社會(huì)保障卡，在本市轄區(qū)內(nèi)、全省金保工程信息系統(tǒng)覆蓋地區(qū)、全國(guó)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算地區(qū)，全面實(shí)現(xiàn)就醫(yī)購(gòu)藥“一卡通”和醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。
二、基本原則
（一）政府主導(dǎo)，協(xié)同推進(jìn)。在市政府的統(tǒng)一安排和部署下，市、縣兩級(jí)同步開展整合工作，各級(jí)政府和相關(guān)部門要強(qiáng)化整體性和協(xié)同性，確保整合過渡期間思想不散、隊(duì)伍不亂、管理不松、工作不斷，居民參保繳費(fèi)和就醫(yī)報(bào)銷不受影響，積極穩(wěn)妥、規(guī)范有序地做好整合工作。
（二）科學(xué)規(guī)劃，整體移交。按照“先歸口、后整合”的工作思路，依據(jù)理順管理體制、規(guī)范政策制度、加強(qiáng)服務(wù)管理的工作路徑，將衛(wèi)生計(jì)生部門所管理的新農(nóng)合職能、機(jī)構(gòu)、編制、工作人員、參保人員、基金、資產(chǎn)等整體移交給人力資源和社會(huì)保障部門。各級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的主管部門，按照分級(jí)管理的原則統(tǒng)一行使整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理職能。
（三）市級(jí)統(tǒng)籌，分級(jí)管理。整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，實(shí)行統(tǒng)一政策制度和基金分級(jí)管理運(yùn)行模式的市級(jí)統(tǒng)籌，待條件成熟后，建立市級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支的基金管理制度。
（四）依法實(shí)施，平穩(wěn)過渡。要在充分調(diào)研論證基礎(chǔ)上，制定工作措施和配套政策，保證整合工作依法依規(guī)實(shí)施。嚴(yán)格基金管理，加強(qiáng)審計(jì)監(jiān)督，確?；鸢踩暾?。嚴(yán)明工作紀(jì)律，落實(shí)工作責(zé)任，在整合工作結(jié)束前，涉及整合的職能、機(jī)構(gòu)、編制、人員、基金、政策等各項(xiàng)工作均不得予以調(diào)整，為平穩(wěn)過渡和制度順利運(yùn)行奠定良好基礎(chǔ)。
三、整合內(nèi)容
（一）職能整合。本著精簡(jiǎn)、統(tǒng)一、效能原則，根據(jù)職能任務(wù)調(diào)整，將市、縣（區(qū)）兩級(jí)新農(nóng)合行政管理和經(jīng)辦服務(wù)職能，由衛(wèi)生計(jì)生部門劃轉(zhuǎn)至同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門，進(jìn)一步健全完善組織體系和管理體系。
（二）機(jī)構(gòu)整合。在整合各級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合經(jīng)辦職能基礎(chǔ)上，將市、縣（區(qū)）兩級(jí)新農(nóng)合行政機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整體劃轉(zhuǎn)至同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門，其中經(jīng)辦機(jī)構(gòu)劃轉(zhuǎn)后要組建統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，名稱統(tǒng)一規(guī)范為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)局，由人力資源和社會(huì)保障部門管理。
（三）人員整合。市、縣（區(qū)）兩級(jí)新農(nóng)合行政管理人員和經(jīng)辦工作人員及相應(yīng)編制，按“編隨事走、人隨編走”原則劃轉(zhuǎn)至同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門。市、縣（區(qū)）兩級(jí)涉及新農(nóng)合的公益性崗位工作人員，劃轉(zhuǎn)至同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門。
（四）基金整合。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金，將新農(nóng)合基金財(cái)政專戶與城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶歸并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶。過渡期內(nèi)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金統(tǒng)一管理，分別運(yùn)行，獨(dú)立核算。
（五）信息系統(tǒng)整合。市、縣（區(qū)）兩級(jí)新農(nóng)合信息化相關(guān)硬件設(shè)備、設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)和完整的系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，均由衛(wèi)生計(jì)生部門劃轉(zhuǎn)至同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門管理。過渡期內(nèi)信息系統(tǒng)運(yùn)行管理維護(hù)按照《黑龍江省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)過渡期整合工作方案》有關(guān)要求執(zhí)行，確保系統(tǒng)正常運(yùn)行，業(yè)務(wù)辦理不受影響。
（六）檔案和資產(chǎn)整合。市、縣（區(qū)）兩級(jí)新農(nóng)合歷年的政策文件文書檔案（包括紙質(zhì)和電子文檔，已存檔的歷年文件和相關(guān)資料需提交歸檔文件清單）；歷年基金的收支財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)憑證、賬冊(cè)和印鑒；固定資產(chǎn)；國(guó)家和省投資新農(nóng)合的項(xiàng)目等，均一并劃轉(zhuǎn)至同級(jí)人力資源和社會(huì)保障部門管理。
四、統(tǒng)一制度
根據(jù)國(guó)家和省關(guān)于統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理“六統(tǒng)一”原則要求，結(jié)合我市兩項(xiàng)制度運(yùn)行實(shí)際，按照“籌資標(biāo)準(zhǔn)就低不就高、醫(yī)保目錄就寬不就窄、支付標(biāo)準(zhǔn)就高不就低”的工作思路，全面進(jìn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合。
（一）統(tǒng)一覆蓋范圍。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋范圍包括現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合所有應(yīng)參保（合）人員，即覆蓋除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民。在充分結(jié)合“全民參保登記計(jì)劃”工作基礎(chǔ)上，依法依規(guī)推進(jìn)城鄉(xiāng)居民全面、持續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，促進(jìn)應(yīng)保盡保，避免重復(fù)參保，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)療保障能力。
（二）統(tǒng)一籌資政策。實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)助相結(jié)合為主的籌資方式，鼓勵(lì)集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織給予扶持或資助。統(tǒng)籌考慮城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與大病保險(xiǎn)保障需求，按照基金收支平衡的原則，合理確定城鄉(xiāng)統(tǒng)一的籌資標(biāo)準(zhǔn)，整合后的實(shí)際人均籌資和個(gè)人繳費(fèi)不得低于現(xiàn)有水平。逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的籌資管理運(yùn)行機(jī)制。合理劃分政府與個(gè)人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，適當(dāng)提高個(gè)人繳費(fèi)比重。符合低保條件的城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)部分由民政醫(yī)療救助基金按規(guī)定給予全額補(bǔ)貼。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行年繳費(fèi)制度，每年9月至11月為下一年度的參保繳費(fèi)期。
（三）統(tǒng)一保障待遇。遵循保障適度、收支平衡的原則，均衡城鄉(xiāng)保障待遇，逐步統(tǒng)一保障范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供公平的基本醫(yī)療保障。妥善處理整合前的特殊保障政策，做好過渡與銜接。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬饕糜谥Ц秴⒈Ｈ藛T發(fā)生的住院和門診醫(yī)藥費(fèi)用。穩(wěn)定住院保障水平，政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比例保持在75%左右。探索建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌制度，逐步提高門診保障水平。逐步縮小政策范圍內(nèi)支付比例與實(shí)際支付比例間的差距。
（四）統(tǒng)一醫(yī)保目錄。按照國(guó)家基本醫(yī)保用藥管理和基本藥物制度有關(guān)規(guī)定，遵循臨床必需、安全有效、價(jià)格合理、技術(shù)適宜、基金可承受的原則，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保藥品目錄和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄，明確藥品和醫(yī)療服務(wù)支付范圍。在現(xiàn)有城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合目錄的基礎(chǔ)上，適當(dāng)考慮參保人員需求變化進(jìn)行調(diào)整，有增有減、有控有擴(kuò)，做到種類基本齊全、結(jié)構(gòu)總體合理。
（五）統(tǒng)一定點(diǎn)管理。按照“先納入，后規(guī)范”的原則，將原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，整體納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議管理范圍。統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法，強(qiáng)化服務(wù)協(xié)議管理，建立健全考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制，對(duì)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行同等的定點(diǎn)管理政策。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理工作，由人力資源和社會(huì)保障部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定負(fù)責(zé)組織實(shí)施。
（六）統(tǒng)一基金管理。整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；稹Ｔ谡铣青l(xiāng)居民醫(yī)?；疬^程中，要對(duì)市、縣兩級(jí)城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金賬目進(jìn)行清理確認(rèn)，存在欠費(fèi)的按規(guī)定補(bǔ)繳。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的基金財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度和基金預(yù)決算管理制度。城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行“收支兩條線”管理?；皙?dú)立核算、專戶管理，任何單位和個(gè)人不得擠占挪用。結(jié)合基金預(yù)算管理全面推進(jìn)付費(fèi)總額控制。基金使用遵循以收定支、收支平衡、略有結(jié)余的原則，確保應(yīng)支付費(fèi)用及時(shí)足額撥付，合理控制基金當(dāng)年結(jié)余率和累計(jì)結(jié)余率。建立健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，防范基金風(fēng)險(xiǎn)，提高使用效率。強(qiáng)化基金內(nèi)部審計(jì)和外部監(jiān)督，堅(jiān)持基金收支運(yùn)行情況信息公開和參保人員就醫(yī)結(jié)算信息公示制度，加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督、民主監(jiān)督和輿論監(jiān)督。
五、加強(qiáng)管理
（一）創(chuàng)新經(jīng)辦管理。要?jiǎng)?chuàng)新經(jīng)辦管理體制機(jī)制，推進(jìn)實(shí)施全市統(tǒng)一的經(jīng)辦管理服務(wù)規(guī)程，改進(jìn)服務(wù)手段和辦法，優(yōu)化經(jīng)辦流程，提高管理效率和服務(wù)水平。要加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道社會(huì)保障服務(wù)平臺(tái)建設(shè)，提高服務(wù)能力。在確保基金安全和有效監(jiān)管的前提下，以政府購(gòu)買服務(wù)的方式委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量參與基本醫(yī)保的經(jīng)辦服務(wù)，激發(fā)經(jīng)辦活力。
（二）完善信息系統(tǒng)。按照標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、數(shù)據(jù)集中、服務(wù)延伸的原則，充分利用現(xiàn)有居民醫(yī)保信息系統(tǒng)資源實(shí)施兼容整合，形成全市統(tǒng)一的集行政管理、業(yè)務(wù)經(jīng)辦、基金監(jiān)管、公眾服務(wù)為一體的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。實(shí)現(xiàn)政府多部門數(shù)據(jù)共享，促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用，強(qiáng)化信息安全和參保人員信息隱私保護(hù)。所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要進(jìn)一步加強(qiáng)自身信息系統(tǒng)建設(shè)工作，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)接口方式運(yùn)行，實(shí)時(shí)傳輸數(shù)據(jù)，接受有效監(jiān)督。
（三）完善支付方式。系統(tǒng)推進(jìn)總額控制和按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)等多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合支付方式改革，推動(dòng)形成合理的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。通過支持參保居民與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及全科醫(yī)師開展簽約服務(wù)、制定差別化的支付政策等措施，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序。
（四）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管。完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保服務(wù)監(jiān)管辦法，充分運(yùn)用協(xié)議管理，強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)控作用，建立健全對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)機(jī)制和動(dòng)態(tài)準(zhǔn)入退出機(jī)制。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要利用信息化手段，推進(jìn)醫(yī)保智能審核和實(shí)時(shí)監(jiān)控，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督檢查，督促嚴(yán)格履行醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。積極探索將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員，完善醫(yī)保醫(yī)師制度。衛(wèi)生計(jì)生行政部門要結(jié)合醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提升醫(yī)療服務(wù)水平。成立由政府部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參保居民、專家學(xué)者等參加的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保監(jiān)督委員會(huì)，對(duì)基金的籌集、運(yùn)行、使用和管理實(shí)施社會(huì)監(jiān)督。建立醫(yī)保專家?guī)欤闪⒊青l(xiāng)居民醫(yī)保咨詢專家委員會(huì)，實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)重大問題專家咨詢、評(píng)估制度。加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，設(shè)立醫(yī)保服務(wù)監(jiān)督舉報(bào)電話，對(duì)欺詐騙保、違背服務(wù)協(xié)議等行為，一經(jīng)查實(shí)，依法依規(guī)及時(shí)處理。
六、工作步驟
（一）準(zhǔn)備階段。（2016年12月1日-2016年12月31日）
1.印發(fā)實(shí)施方案。2016年12月31日前，以市政府名義印發(fā)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作實(shí)施方案。
2.落實(shí)整合任務(wù)。2016年12月31日前，新農(nóng)合管理和經(jīng)辦職能劃轉(zhuǎn)到位，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合組建和人員、編制劃轉(zhuǎn)配備到位，基金、檔案和資產(chǎn)等移交到位。
3.整合基本信息。根據(jù)省衛(wèi)計(jì)委、省人社廳關(guān)于新農(nóng)合參保人員基本信息數(shù)據(jù)移交有關(guān)工作部署，2016年12月31日前，由省人社廳將本市新農(nóng)合參保人員基本信息數(shù)據(jù)統(tǒng)一導(dǎo)入省金保工程數(shù)據(jù)大集中平臺(tái)，為下步相關(guān)數(shù)據(jù)采集和社會(huì)保障卡發(fā)行工作提供基礎(chǔ)支持。
（二）過渡階段。（2017年1月1日-2017年12月31日）
過渡期間，除城鄉(xiāng)居民2018年度參保繳費(fèi)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間統(tǒng)一運(yùn)行外，其他各項(xiàng)管理和經(jīng)辦工作，仍按原渠道予以并行實(shí)施。
1.統(tǒng)一醫(yī)保政策。2017年3月31日前，按照我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌相關(guān)要求，出臺(tái)符合本市實(shí)際的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策文件，為全面統(tǒng)一實(shí)施做好準(zhǔn)備。
2.搭建服務(wù)平臺(tái)。2017年8月31日前，搭建完成貫通市、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村屯（社區(qū)）的四級(jí)管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，工作人員配備到位；金保工程所需軟硬件和互聯(lián)網(wǎng)環(huán)境配置、安裝、集成到位，為實(shí)施參保繳費(fèi)做好準(zhǔn)備。
3.統(tǒng)一持卡就醫(yī)。加快面向城鄉(xiāng)居民，特別是農(nóng)村居民的社會(huì)保障卡發(fā)行進(jìn)度，確保實(shí)現(xiàn)一人一卡，持卡就醫(yī)。以移交新農(nóng)合參保人員基本信息數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，推進(jìn)完成所有城鄉(xiāng)居民的社會(huì)保障卡制發(fā)工作，使社會(huì)保障卡成為城鄉(xiāng)居民享有人力資源和社會(huì)保障公共服務(wù)的重要載體。
4.2018年度參保繳費(fèi)。2017年9月1日-2017年11月30日，本市所有城鄉(xiāng)居民均可通過全省金保工程信息管理系統(tǒng)實(shí)施2018年度醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作，為保證城鄉(xiāng)居民參?；颊吖较碛袠?biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇奠定基礎(chǔ)。
5.實(shí)施定點(diǎn)管理。將原有新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)協(xié)議管理范圍。2017年11月30日前，完成所納入定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的金保工程軟硬件安裝、調(diào)試和工作人員培訓(xùn)工作，為城鄉(xiāng)居民參?；颊咚⒖?、就醫(yī)創(chuàng)造條件。
6.做好待遇支付。2017年12月31日前，涉及新農(nóng)合所有應(yīng)支付給定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和參保個(gè)人的相關(guān)待遇，原則上應(yīng)予以一次性結(jié)清。涉及結(jié)轉(zhuǎn)的醫(yī)療費(fèi)用和未能結(jié)算的醫(yī)保待遇，按有關(guān)政策規(guī)定予以支付。
（三）實(shí)施階段。（2018年1月1日起）
涉及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記與繳費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)審核與結(jié)算、業(yè)務(wù)稽核、待遇支付、基金監(jiān)督管理、智能監(jiān)控等各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作，按照系統(tǒng)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化管理要求全面統(tǒng)一付諸實(shí)施。
七、組織機(jī)構(gòu)
為加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立有效工作協(xié)調(diào)溝通機(jī)制，及時(shí)解決整合工作中遇到的各類情況和問題，根據(jù)工作需要，市政府成立“鶴崗市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作領(lǐng)導(dǎo)小組”，負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)和工作推進(jìn)。領(lǐng)導(dǎo)小組組成人員如下：
組? 長(zhǎng)：劉德誠(chéng) 市委常委、市政府副市長(zhǎng)
??????? 馬? 沖 市政府副市長(zhǎng)
??? 副組長(zhǎng)：姚? 云 市財(cái)政局局長(zhǎng)
??????????? 薛文剛 市人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng)
??????? 李? 莉 市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任
成? 員：孫連昌 綏濱縣人民政府縣長(zhǎng)
??????? 李思勇 蘿北縣人民政府縣長(zhǎng)
??????? 付延海 東山區(qū)人民政府區(qū)長(zhǎng)
??????? 王? 敏 興安區(qū)人民政府代區(qū)長(zhǎng)
??????? 邢冠宇 市教育局局長(zhǎng)
??????? 吳? 川 市民政局局長(zhǎng)
??? ????王? 喜 市審計(jì)局局長(zhǎng)
??????? 趙成海 市編辦主任????
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在市人社局，辦公室主任：薛文剛（兼），辦公室成員由各相關(guān)部門和單位人員組成，具體負(fù)責(zé)有關(guān)各項(xiàng)整合工作的組織協(xié)調(diào)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和組織實(shí)施等日常工作。
為確保整合工作有序推進(jìn)，根據(jù)工作職能和職責(zé)分工，辦公室設(shè)立4個(gè)推進(jìn)組：一是機(jī)構(gòu)編制人員移交工作推進(jìn)組。負(fù)責(zé)整合工作涉及新農(nóng)合行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員編制核定劃轉(zhuǎn)工作，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌規(guī)劃制度整合后機(jī)構(gòu)配置和人員編制核定工作，由機(jī)構(gòu)編制、人社部門牽頭負(fù)責(zé)。二是資產(chǎn)移交工作推進(jìn)組。負(fù)責(zé)整合工作涉及新農(nóng)合資產(chǎn)核定劃轉(zhuǎn)工作，由財(cái)政、國(guó)資部門牽頭負(fù)責(zé)。三是基金移交工作推進(jìn)組。負(fù)責(zé)整合工作涉及新農(nóng)合基金核定劃轉(zhuǎn)工作，由財(cái)政、審計(jì)部門牽頭負(fù)責(zé)。四是檔案和信息系統(tǒng)移交工作推進(jìn)組。負(fù)責(zé)整合工作涉及新農(nóng)合歷年政策文件和文書檔案、信息管理系統(tǒng)相關(guān)硬件設(shè)備、設(shè)施、網(wǎng)絡(luò)和完整信息數(shù)據(jù)的核定移交工作，由人社、衛(wèi)生計(jì)生部門牽頭負(fù)責(zé)。
各成員單位主要職責(zé)：
（一）縣、區(qū)政府。各有關(guān)縣、區(qū)及所屬各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府，負(fù)責(zé)組織相關(guān)部門做好本地區(qū)整合工作，同時(shí)全面做好2017年度過渡期間新農(nóng)合參保繳費(fèi)、待遇支付等各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作。
（二）人社部門。負(fù)責(zé)組織實(shí)施和接收工作，負(fù)責(zé)制定統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策、工作管理辦法和業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，同時(shí)全面做好整合后的行政管理和經(jīng)辦服務(wù)工作。
（三）衛(wèi)生計(jì)生部門。負(fù)責(zé)職能機(jī)構(gòu)及人員、基金、資產(chǎn)、檔案和信息系統(tǒng)的核定及移交工作，負(fù)責(zé)做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理工作。
（四）機(jī)構(gòu)編制部門。負(fù)責(zé)做好現(xiàn)有新農(nóng)合行政和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及人員編制的核定劃轉(zhuǎn)工作，同時(shí)要結(jié)合工作實(shí)際，統(tǒng)籌規(guī)劃制度整合后的機(jī)構(gòu)設(shè)置，合理核定人員編制。
（五）財(cái)政部門。負(fù)責(zé)新農(nóng)合基金完整性移交的監(jiān)交工作，并將新農(nóng)合基金和城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸺{入整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)政專戶統(tǒng)一管理，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員經(jīng)費(fèi)及工作經(jīng)費(fèi)列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。2018年開始，原由東山區(qū)、興安區(qū)財(cái)政承擔(dān)的醫(yī)保繳費(fèi)補(bǔ)助基金，由市級(jí)財(cái)政統(tǒng)一承擔(dān)，納入市級(jí)財(cái)政預(yù)算管理。同時(shí)做好基礎(chǔ)建設(shè)所需資金預(yù)算和投入工作。
（六）審計(jì)部門。負(fù)責(zé)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金審計(jì)相關(guān)工作。
（七）國(guó)資部門。負(fù)責(zé)做好資產(chǎn)核定劃轉(zhuǎn)工作。
（八）民政部門。負(fù)責(zé)組織實(shí)施符合低保條件城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)工作，負(fù)責(zé)對(duì)低保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分從社會(huì)醫(yī)療救助基金中予以全額補(bǔ)助。
（九）教育部門。負(fù)責(zé)組織實(shí)施在校學(xué)生的參保繳費(fèi)工作。
八、工作要求
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，密切協(xié)調(diào)配合。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是黨中央、國(guó)務(wù)院推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重要決策部署，責(zé)任重大，意義深遠(yuǎn)。各級(jí)政府要在市委、市政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，充分認(rèn)識(shí)整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重要性和緊迫性，將建立更加公平可持續(xù)的社會(huì)保障制度和改善民生、促進(jìn)發(fā)展作為重點(diǎn)工作擺上重要議事日程。各相關(guān)部門要按照職責(zé)分工，各司其職，各負(fù)其責(zé)，統(tǒng)一行動(dòng)，協(xié)調(diào)配合，扎實(shí)推進(jìn)各項(xiàng)工作落在實(shí)處，確保整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作有序推進(jìn)。涉及整合工作的各縣、區(qū)，要結(jié)合實(shí)際成立組織機(jī)構(gòu)，確保工作落實(shí)到位。
（二）加強(qiáng)規(guī)范管理，提高服務(wù)水平。切實(shí)加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理和經(jīng)辦能力建設(shè)，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保各項(xiàng)工作順利推進(jìn)。各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員培訓(xùn)和管理，提高服務(wù)水平，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為和參保城鄉(xiāng)居民就醫(yī)行為的監(jiān)管，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹦б?，讓城鄉(xiāng)居民得到更多的實(shí)惠，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度健康發(fā)展。
??? （三）加強(qiáng)工作監(jiān)督，全面抓好落實(shí)。整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，是事關(guān)全市廣大城鄉(xiāng)居民切身利益的重大改革，是一項(xiàng)嚴(yán)肅的政治任務(wù)。各級(jí)政府和各相關(guān)單位要以增強(qiáng)人民群眾獲得感為目標(biāo)，以人民群眾滿意評(píng)價(jià)為標(biāo)準(zhǔn)，精心安排部署，狠抓督辦落實(shí)，嚴(yán)明組織紀(jì)律，確保按實(shí)施方案確定的時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成每一項(xiàng)整合工作任務(wù)。要妥善研究處理好體制、制度整合期間出現(xiàn)的新情況、新問題，對(duì)可能出現(xiàn)的問題制定應(yīng)急處置預(yù)案，積極應(yīng)對(duì)。要加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，及時(shí)準(zhǔn)確解讀政策，妥善回應(yīng)公眾關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合工作。
???????????????????????? 鶴崗市人民政府辦公室?
?????????????????????????? ?2016年12月18日??