婷婷五月天在线视频网_亚洲精品无码鲁网午夜一本_国产又猛又粗又爽的视频_永久免费AV无语国产电影

各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障局、黃泛區(qū)農(nóng)場(chǎng)社保辦，各有關(guān)單位：

? ? ? ? 為配合貫徹《周口市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（周政辦〔2016〕131號(hào)），現(xiàn)將《周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病管理暫行辦法》印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

?

?

?

2016年12月29日

?

周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病

管理暫行辦法

?

? ? ? ? 為妥善解決患有重癥慢性疾病的城鄉(xiāng)居民門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過(guò)重的問(wèn)題，根據(jù)《河南省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)河南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（豫政辦〔2016〕194號(hào))、《周口市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）的通知》（周政辦〔2016〕131號(hào)）等文件規(guī)定，參照原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療相關(guān)政策，結(jié)合我市實(shí)際，將部分需長(zhǎng)期或終身在門(mén)診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾?。ɑ蛑委燀?xiàng)目）納入門(mén)診慢性病管理范圍，制定本辦法。

?

第一條?病種范圍

?

???門(mén)診慢性病是指因患慢性疾病的病人需長(zhǎng)期門(mén)診治療和藥物支持、其醫(yī)療費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付的病種。我市門(mén)診慢性病共十八個(gè)病種：惡性腫瘤、慢性腎功能不全非透析治療、異體器官移植術(shù)后抗排異治療、糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性腦血管意外后遺癥、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、肝硬化失代償期、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強(qiáng)直性脊柱炎、重型精神病藥物維持治療、癲癇病、非耐多藥結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）、帕金森氏病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染。

?

第二條?基本原則

?

門(mén)診慢性病實(shí)行定點(diǎn)治療、按病種月定額結(jié)算、集中申報(bào)和日常申報(bào)相結(jié)合及定期復(fù)審的原則。

????定點(diǎn)治療即取得門(mén)診慢性病待遇資格的參保居民選擇一家門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作為治療（含檢查、用藥等）定點(diǎn)。門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從鄉(xiāng)級(jí)及以上城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店中選擇確定。其中，惡性腫瘤、慢性腎功能不全非透析治療患者只能選擇在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。原則上定點(diǎn)一經(jīng)選擇，有效期內(nèi)不得變更。

按病種月定額結(jié)算即參保居民只能選擇我市門(mén)診慢性病病種范圍內(nèi)的一種享受待遇；門(mén)診慢性病定額為統(tǒng)籌基金月支付定額，須當(dāng)月使用，當(dāng)月沒(méi)有使用的，不向下累計(jì)。具體月定額標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件1。

集中申報(bào)和日常申報(bào)相結(jié)合即惡性腫瘤、慢性腎功能不全非透析治療、異體器官移植術(shù)后抗排異治療患者采取日常申報(bào)形式，可以在確診之后隨時(shí)申報(bào)，其他病種采取每年定期、集中申報(bào)形式。

????定期復(fù)審即門(mén)診慢性病待遇資格的有效期一般為兩年，有效期滿需要繼續(xù)享受的應(yīng)按規(guī)定參加復(fù)審，經(jīng)復(fù)審符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的，可繼續(xù)享受門(mén)診慢性病待遇，待遇資格有效期仍為兩年。非耐多藥結(jié)核病的有效期自確診之日起計(jì)算，累計(jì)兩年，超過(guò)兩年不再享受門(mén)診慢性病待遇。惡性腫瘤的有效期自確診之日起計(jì)算，累計(jì)五年，超過(guò)五年不再享受門(mén)診慢性病待遇，但五年有效期滿復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的，可以按新申報(bào)的規(guī)定重新申報(bào)，符合評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的，從確診復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移之日起計(jì)算，有效期仍為五年。

?

第三條?診療方案和用藥范圍

?

? ? ? ? 參保居民門(mén)診慢性病就醫(yī)執(zhí)行現(xiàn)行河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱“三個(gè)目錄”）等省、市有關(guān)“三個(gè)目錄”的政策規(guī)定。符合以上規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金按規(guī)定支付。

? ? ? ? 門(mén)診慢性病實(shí)行專(zhuān)病專(zhuān)治、專(zhuān)病專(zhuān)藥，即參保居民發(fā)生的符合上述病種的門(mén)診檢查、治療和藥品費(fèi)用以及惡性腫瘤、慢性腎功能不全非透析治療及異體器官移植術(shù)后抗排異治療患者外轉(zhuǎn)到手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或首次確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門(mén)診檢查、治療費(fèi)用（不含藥品費(fèi)用），納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

?

第四條 ?申報(bào)、評(píng)審和發(fā)證

?

???（一）申報(bào)

1.申報(bào)資料

? ? ? ? 符合本辦法規(guī)定條件的參保居民應(yīng)按要求認(rèn)真填寫(xiě)《周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病評(píng)審申請(qǐng)表》（附件2）并簽署本人意見(jiàn)后歸入申報(bào)檔案。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)形成完整的申報(bào)檔案。申報(bào)檔案應(yīng)包括：

（1）《周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病評(píng)審申請(qǐng)表》；

（2）與申報(bào)病種相關(guān)的住院病歷（加蓋病案管理專(zhuān)用章，原則上應(yīng)為近一年縣級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷）、檢查資料復(fù)印件（加蓋專(zhuān)用章），具體包括：入院記錄、特殊治療記錄、手術(shù)記錄、病理檢查報(bào)告單、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑等。

（3）申報(bào)人身份證復(fù)印件一份、近期免冠照片（大一寸）二張。

已取得門(mén)診慢性病待遇資格、期滿參加復(fù)審的，申報(bào)資料可適當(dāng)簡(jiǎn)化,具體申報(bào)資料以集中申報(bào)通知為準(zhǔn)。

（4）申報(bào)檔案每人一份。檔案需注明姓名、編號(hào)、申報(bào)病種等。

?2.申報(bào)時(shí)間

???（1）日常申報(bào)：惡性腫瘤、慢性腎功能不全非透析治療和異體器官移植術(shù)后抗排異治療患者可以在確診之后隨時(shí)到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)。

???（2）集中申報(bào)：其他病種集中在每年下半年（具體時(shí)間由各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定）；每年集中申報(bào)開(kāi)始前，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)公開(kāi)發(fā)布集中申報(bào)通知，明確集中申報(bào)有關(guān)事宜，通知可采用網(wǎng)絡(luò)、廣播、電視、張貼通知等形式發(fā)布。

參保居民通過(guò)參保登記機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）將上述申報(bào)檔案報(bào)送參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，由參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一評(píng)審。

（二）評(píng)審

? ? ? ? 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保居民的申報(bào)檔案進(jìn)行預(yù)審核，申報(bào)檔案不完整的應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充完整，申報(bào)檔案不真實(shí)或不符合申報(bào)病種要求的予以退回，不予評(píng)審。

醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織醫(yī)療專(zhuān)家根據(jù)申報(bào)檔案等資料，按照《周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（見(jiàn)附件3，以下簡(jiǎn)稱“《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》”）進(jìn)行評(píng)審。

集中評(píng)審結(jié)束后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、張貼公告等形式對(duì)符合《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的參保居民名單進(jìn)行公示，公示期為7天。不符合《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的參保居民可向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)復(fù)評(píng)一次，復(fù)評(píng)申請(qǐng)應(yīng)以書(shū)面形式在公示期內(nèi)提出。參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)復(fù)評(píng)申請(qǐng)匯總后，組織申請(qǐng)人員進(jìn)行體檢（體檢費(fèi)用由申請(qǐng)人員承擔(dān)），醫(yī)療專(zhuān)家根據(jù)體檢結(jié)果和申報(bào)檔案，按照《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行復(fù)評(píng)，復(fù)評(píng)結(jié)果為最終評(píng)審結(jié)果。

（三）發(fā)證

? ? ? ? 經(jīng)評(píng)審符合《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》的參保居民，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中發(fā)放《周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病就醫(yī)證》（以下簡(jiǎn)稱《就醫(yī)證》）?！毒歪t(yī)證》有效期一般為兩個(gè)自然年度，期滿需要繼續(xù)享受的，須按規(guī)定參加復(fù)審。

?

第五條??就醫(yī)管理

?

? ? ? ? 取得《就醫(yī)證》的參保居民，應(yīng)選擇一家統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療。

? ? ? ? 門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)按照專(zhuān)病專(zhuān)治、專(zhuān)病專(zhuān)藥的原則認(rèn)真把握認(rèn)定病種相關(guān)的診療項(xiàng)目和用藥范圍，與認(rèn)定病種不相關(guān)的診療項(xiàng)目和用藥不得列入支付范圍。

? ? ? ? 首次就診時(shí)，本人應(yīng)持《就醫(yī)證》和社會(huì)保障卡等憑證到選定的門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)建立門(mén)診慢性病病歷檔案。參保居民到相關(guān)科室就診后，需藥物治療的，維持治療用藥一般應(yīng)控制在3種以內(nèi)，一次開(kāi)口服藥最多不得超過(guò)15天量。

? ? ? ? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)為每名門(mén)診慢性病患者建立一套完整的就醫(yī)和病歷檔案，并將門(mén)診慢性病患者專(zhuān)用處方、發(fā)票等資料單獨(dú)管理，以備核查。

? ? ? ? 取得門(mén)診慢性病資格的參保居民，住院治療期間不能同時(shí)享受門(mén)診慢性病待遇。

? ? ? ? 辦理異地居住的參保居民不能享受門(mén)診慢性病待遇。

????

第六條??費(fèi)用結(jié)算

?

? ? ? ?門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，扣除自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用及乙類(lèi)費(fèi)用中個(gè)人首自付部分費(fèi)用后，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金按65%比例支付，當(dāng)月支付額度不超過(guò)當(dāng)月定額。一個(gè)自然年度內(nèi)參保人員統(tǒng)籌基金支付門(mén)診慢性病和住院費(fèi)用的累計(jì)金額，不得超過(guò)我市年度住院統(tǒng)籌基金最高支付限額。

? ? ? ?參保居民在門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診慢性病醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，屬于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)記賬，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按月結(jié)算，屬于參保居民負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由參保居民個(gè)人支付。

? ? ? ?惡性腫瘤、慢性腎功能不全非透析治療及異體器官移植術(shù)后抗排異治療患者外轉(zhuǎn)到手術(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或首次確診醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診檢查、治療的，應(yīng)在每次檢查、治療結(jié)束后一個(gè)月內(nèi)提交門(mén)診病歷、門(mén)診費(fèi)用清單、門(mén)診發(fā)票等資料，在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。

?

第七條??監(jiān)督與管理

?

? ? ? ? 門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，為門(mén)診慢性病參保居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，造成基金損失的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回，并視情節(jié)輕重給予通報(bào)批評(píng)、限期整改、扣減服務(wù)質(zhì)量保證金、暫停定點(diǎn)服務(wù)、暫停醫(yī)保醫(yī)師資格、終止醫(yī)療服務(wù)協(xié)議等處理。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

? ? ? ? 參保居民弄虛作假，采取隱瞞、欺詐等手段騙取城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬?，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)予以追回，并暫停其城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

第八條??市人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況，適時(shí)調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病政策。

第九條 ?本辦法由周口市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。

第十條??本辦法與《周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》及相關(guān)規(guī)定配套施行。

?第十一條?? 本辦法自2017年1月1日起施行。

?

?

附件3

周口市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病

評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)

????一、惡性腫瘤

條件：X線、內(nèi)窺鏡、B超、CT、MRI檢查及化驗(yàn)、病檢確診為惡性腫瘤。

?標(biāo)準(zhǔn)：

（一）有關(guān)的X線、B超、MRI等影像學(xué)檢查提示有占位性病變者。

（二）有關(guān)活組織檢查、病理檢查的報(bào)告。

（三）有關(guān)手術(shù)、放療、化療證明。

（四）腫瘤發(fā)現(xiàn)或手術(shù)后需放、化療者。

（五）急、慢性白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、淋巴瘤、原發(fā)性血小板增多癥、惡性組織細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓纖維化。均應(yīng)符合國(guó)家規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

二、慢性腎功能不全非透析治療

條件：慢性腎臟結(jié)構(gòu)和腎功能障礙病史超過(guò)三個(gè)月，具有的慢性腎功能不全的臨床癥狀體征：夜尿增多、浮腫、高血壓、貧血、水電解質(zhì)失調(diào)、輕度胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。

標(biāo)準(zhǔn)：

（一）貧血、高血壓、尿化驗(yàn)異常（蛋白、管型、紅細(xì)胞）。

（二）尿素氮（BUN）上升 ?肌酐（Scr）≥186umol/L,清除率（CCr）<50ml/min。

（三）達(dá)不到終末期腎病的標(biāo)準(zhǔn)，不用進(jìn)行透析治療。

?????三、異體器官移植

?????標(biāo)準(zhǔn)：

（一）手術(shù)鑒認(rèn)和B超探測(cè)原器官形態(tài)縮小、結(jié)構(gòu)異常，移植器官明確者。

（二）X線檢查或其他輔助檢查證實(shí)骨髓行移植手術(shù)者。

（三）須持有醫(yī)院關(guān)于行臟器、骨髓移植術(shù)的證明及病歷（包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后材料）。

（四）心臟瓣膜、血管移植術(shù)后抗凝治療不包括于內(nèi)。

四、糖尿病(合并感染或有心、腎、腦、眼并發(fā)癥之一)?

1.已確診的糖尿病患者：實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)有癥狀，空腹血糖≥7.0mmol/L兩次。

2.嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥：

（1）心血管：符合冠心病醫(yī)保門(mén)診重癥標(biāo)準(zhǔn)者，下肢動(dòng)脈硬化、有供血障礙者；

（2）腦血管：符合急性腦血管病后遺癥醫(yī)保門(mén)診重癥標(biāo)準(zhǔn)者，合并有血管性癡呆者；

（3）腎?。河忻黠@的蛋白尿，且具有與之相應(yīng)的視網(wǎng)膜病變者；

（4）眼：糖尿病視網(wǎng)膜病變（II級(jí)以上）；

（5）神經(jīng)：嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)病變，經(jīng)肌電圖或誘發(fā)電位證實(shí)者；

具備1，且同時(shí)具備2中一項(xiàng)者。

五、高血壓并發(fā)癥

標(biāo)準(zhǔn)：

（一）血壓達(dá)到確診高血壓診斷水平：收縮壓≥18.7kpa（140mmHg）和（或）舒張壓≥121kpa（90mmHg）；

（二）至少有一項(xiàng)器官損害表現(xiàn)：（1）左心室肥厚（X線、心電圖、超聲），心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭；（2）腦：腦卒中、高血壓腦?。唬?）眼底：視網(wǎng)膜出血、滲出物伴或不伴視乳頭水腫；（4）腎：Ccr＜50ml/min，腎功能衰竭。

六、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

????標(biāo)準(zhǔn)：

（一）心絞痛

1.有典型心絞痛的癥狀和體征；

2.心電圖示：ST段在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)上壓低≥0.1mV或伴或不伴T(mén)波平坦或倒置。變異性心絞痛可出現(xiàn)有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高；

3、心電圖負(fù)荷試驗(yàn)：心電圖出現(xiàn)ST段水平或下斜型壓低≥0.1mV持續(xù)0.08秒或運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛；

4.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示：有與癥狀相關(guān)的缺血性心電圖改變；

5.曾經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)一支以上狹窄在70%以上，或曾經(jīng)行PTCA或CABG術(shù)者。

具備1，且同時(shí)具備2、3、4、5中的一項(xiàng)者。

（二）心肌梗死

1.有急性心肌梗死的病史（附住院病歷）；

2.遺留有心肌梗死的心電圖改變，或者放射性核素心肌灌注顯象有陳舊性心梗的證據(jù)；

3.目前有心絞痛癥狀，或有心臟擴(kuò)大、心功能不全、室壁瘤。

2.3條為必備項(xiàng)。

（三）心衰和心率失常型

1.心臟增大：以左心室增大為主；

2.心力衰竭：大多先呈左心衰竭，然后繼以右心衰竭；

3.心律失常：頻發(fā)室性早搏，房顫、II度房室傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征；

4.心電圖可見(jiàn)冠狀動(dòng)脈供血不足的變化：ST段壓低，T波低平或倒置，QT間期延長(zhǎng)，QRS波群低電壓等，或曾有心絞痛和心梗病史者；

5.排除可引起心腔擴(kuò)大，心力衰竭和心律失常的其他器質(zhì)性疾病。

1、2、3條中必須符合兩條，4、5為必備項(xiàng)。

七、急性腦血管疾病后遺癥

????1.有急性腦血管病病史：腦血栓形成、腦栓塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；

2.經(jīng)CT、MRI等輔助檢查證實(shí)；

3.三偏征：對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙和同向性偏盲、或單癱，或交叉性感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙或四肢癱，肌力≤Ⅳ⁰或共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn)。具備其中之一或多項(xiàng)者；

4.失語(yǔ)；

5.球麻痹（吞咽困難，構(gòu)音障礙）；

6.智能障礙甚至意識(shí)障礙。

1、2條為必備條件，3、4、5、6條至少具備其一。

八、慢性阻塞性肺氣腫??

????1.有吸煙、慢性支氣管炎等高危病史

????2.有逐漸加重的氣短或呼吸困難、喘息或胸悶等癥狀。

????3.有肺氣腫體征：① 縮唇呼吸；皮膚及黏膜紫紺、呼吸變淺快；桶狀胸，肋間隙增寬。②心濁音界縮小，肺肝界降低，叩診呈過(guò)清音。③兩肺呼吸音可減低，呼氣相延長(zhǎng)，可聞干啰音和(或)濕啰音；心音遙遠(yuǎn)，劍突部心音較清晰響亮。

????4.肺功能檢查：吸入支氣管擴(kuò)張劑后，第1秒用力呼氣容積/用力肺活量低于70%；或發(fā)現(xiàn)：肺總量、功能殘氣量和殘氣量增高，肺活量減低。

5.排除引起類(lèi)似癥狀和肺功能改變的其它疾病。

結(jié)合病史、臨床癥狀體征及肺功能檢查做出評(píng)審，其中第2條、第4條為必備條件。

九、慢性肺源性心臟病

????標(biāo)準(zhǔn)：

1.有慢性支氣管炎、肺氣腫及其他肺胸疾病或肺血管疾病史；

2.有慢性咳嗽、咳痰、氣喘癥狀及肺氣腫體征和右心功能不全的相關(guān)體征；

3.肺動(dòng)脈高壓、右心室增大的診斷根據(jù)

（1）體征：劍突下出現(xiàn)收縮期搏動(dòng)、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)心音較心尖部明顯增強(qiáng)或出現(xiàn)收縮期雜音。

（2）胸部x線表現(xiàn)

①?右肺下動(dòng)脈干擴(kuò)張，橫徑≥15mm，右肺下動(dòng)脈橫徑與氣管橫徑比值≥1.07，動(dòng)態(tài)觀察較原右肺下動(dòng)脈干增寬2mm以上；

②?肺動(dòng)脈段中段凸出或其高度≥3mm；

③?中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張和外圍分支纖細(xì)，兩者形成鮮明對(duì)比，呈“殘根狀”；

④?肺動(dòng)脈圓錐部顯著凸出（右前斜位45°）或錐高≥7mm；

⑤?右心室增大(結(jié)合不同體位判斷)；

具有上述①～④項(xiàng)中的一項(xiàng)為可疑,兩項(xiàng)以上或具有第⑤項(xiàng)者可診斷。

（3）心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)（具有以下兩項(xiàng)條件即可診斷）

①?額面平均電軸≥90°；

②?V₁R/S≥1；

③?重度順鐘向轉(zhuǎn)位V₅R/S≤1；

④?avR R/S或R/Q≥1；

⑤?V_1-3 、QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞）；

⑥?肺型P波。

????必需同時(shí)具有病史、癥狀、體征及x線、心電圖改變才能鑒定為門(mén)診慢性病。

十、肝硬化失代償期

????標(biāo)準(zhǔn)：

1.肝功能損害征候群：肝病面容、黃疸、貧血、蜘蛛痣、肝掌及轉(zhuǎn)氨酶增高、白球倒置。

2.門(mén)靜脈高壓癥狀：

（1）肝腫大及脾亢；

（2）側(cè)枝循環(huán)的建立和開(kāi)放；

（3）腹水。

3.肝觸診：肝腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，邊緣較薄，晚期可縮小。

4.B超檢查：可顯示肝大小，外形改變和脾腫大；門(mén)靜脈高壓癥時(shí)可見(jiàn)門(mén)靜脈、脾靜脈直徑增寬，有腹水時(shí)可發(fā)現(xiàn)液性暗區(qū)。

十一、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

標(biāo)準(zhǔn)：

1.晨僵持續(xù)至少1小時(shí)（每天），至少6周；

2.有三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫脹，至少6周；

3.腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫脹至少6周；

4.對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；

5.有皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)；

6.X線攝片改變：骨質(zhì)侵蝕或肯定的骨質(zhì)脫鈣；

7.類(lèi)風(fēng)濕因子（1:80以上）陽(yáng)性；

5、6、7條中至少必備一條，且另具備三條，可診斷為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。

???十二、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

標(biāo)準(zhǔn)：

1.頰部皮疹；

2.盤(pán)狀紅斑；

3.光過(guò)敏；

4.口腔潰瘍；

5.關(guān)節(jié)炎；

6.漿膜炎：胸膜炎或（及）心包炎；

7.神經(jīng)系統(tǒng)異常：抽搐、精神異常；

8.尿檢異常：蛋白尿、尿中紅細(xì)胞和（或）管型；

9.血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或淋巴細(xì)胞減少或血小板減少；

10.免疫學(xué)檢查異常：ACA陽(yáng)性或抗DNA抗體增高或抗Sm抗體陽(yáng)性；

11.抗核抗體（ANA）效價(jià)增高。

具備以上條件中4項(xiàng)以上者可診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

（1-7條中，須具備3條以上；8—11條中，須具備2條或3條。）

????十三、強(qiáng)直性脊柱炎??

1.下腰、背痛的病程至少持續(xù)3個(gè)月，疼痛隨活動(dòng)改善，但休息不減輕；

2.腰椎在前后和側(cè)屈方向活動(dòng)受限；

3.胸廓擴(kuò)展范圍小于同年齡和性別的正常值；

4.影像學(xué)改變：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎II級(jí)及以上，或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ш級(jí)以上。

十四、重性精神病人藥物維持治療

疾病種類(lèi)：

精神分裂癥、情感性精神障礙、分裂情感性精神障礙、偏執(zhí)型精神病、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。

標(biāo)準(zhǔn)：

（一）精神分裂癥：符合以下（中國(guó)）精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD—3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病期（連續(xù)治療）3年以上，存在社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列2項(xiàng)，并非繼發(fā)于意識(shí)障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定。

1.反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)；

2.明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；

3.思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維；

4.被動(dòng)、被控制，或被洞悉體驗(yàn)；

5.原發(fā)性妄想（包括妄想知覺(jué)，妄想心境）或其他荒謬的妄想；

6.思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維，或語(yǔ)詞新作

7.情感倒錯(cuò)，或明顯的情感淡漠；

8.緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為；

9.明顯的意志減退或缺乏。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談。

病程標(biāo)準(zhǔn)：

1.符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定。

2.若同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，及精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。

（二）情感性精神障礙：符合以下（中國(guó)）精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD—3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病期（連續(xù)治療）3年以上，存在社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。

1.躁狂發(fā)作（包括復(fù)發(fā)性躁狂、伴有精神病癥狀躁狂發(fā)作、排除輕躁狂）：

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主，并至少有下列3項(xiàng)（若僅為易激惹，至少需4項(xiàng)）：

（1）注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；

（2）語(yǔ)量增多；

（3）思維奔逸（語(yǔ)速增快、言語(yǔ)迫促等）、聯(lián)想加快或意念飄忽的體驗(yàn)；

（4）自我評(píng)價(jià)過(guò)高或夸大；

（5）精力充沛、不感疲乏、活動(dòng)增多、難以安靜，或不斷改變計(jì)劃和活動(dòng)；

（6）魯莽行為（如揮霍、不負(fù)責(zé)任，或不計(jì)后果的行為等）；

（7）睡眠需要減少；

（8）性欲亢進(jìn)。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)功能，或給別人造成危險(xiǎn)或不良后果。

病程標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1周；

（2）可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足躁狂發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少1周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致躁狂。

2.雙相障礙（混合性發(fā)作）：目前發(fā)作符合某一型躁狂或抑郁標(biāo)準(zhǔn)，以前有相反的臨床相或混合性發(fā)作，如在躁狂發(fā)作后又有抑郁發(fā)作或混合性發(fā)作。

3.抑郁發(fā)作：（包括復(fù)發(fā)性抑郁、伴精神病性癥狀抑郁、排除輕度抑郁），

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以心境低落為主，并至少有下列4項(xiàng)：

(1)興趣喪失、無(wú)愉快感；

(2)精力減退或疲乏感；

(3)精神運(yùn)動(dòng)性遲滯或激越；

(4)自我評(píng)價(jià)過(guò)低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；

(5)聯(lián)想困難或自覺(jué)思考能力下降；

(6)反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；

(7)睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過(guò)多；

(8)食欲降低或體重明顯減輕；

(9)性欲減退。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。

病程標(biāo)準(zhǔn)：

(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)2周。

(2)可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時(shí)符合分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)至少2周。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁。

（三）分裂情感性精神障礙：符合以下（中國(guó)）精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD—3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病期（連續(xù)治療）3年以上，存在社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合分裂癥和情感性精神障礙躁狂或抑郁發(fā)作的癥狀標(biāo)準(zhǔn)。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力不全或缺乏。

病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)的分裂癥狀與情感癥狀在整個(gè)病程中同時(shí)存在至少2周以上，并且出現(xiàn)與消失的時(shí)間較接近。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。

（四）偏執(zhí)型精神?。悍弦韵拢ㄖ袊?guó)）精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD—3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病期（連續(xù)治療）3年以上，存在社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，內(nèi)容較固定，并有一定的現(xiàn)實(shí)性，不經(jīng)了解，難辨真?zhèn)?。主要表現(xiàn)為被害、嫉妒、夸大、疑病，或鐘情等內(nèi)容。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能?chē)?yán)重受損和自知力障礙。

病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙、分裂癥，或情感性精神障礙。

（五）癲癇所致精神障礙：符合以下（中國(guó)）精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD—3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病期（連續(xù)治療）3年以上。存在分裂癥樣障礙、人格改變，或智能損害等癥狀且遷延性病程。

癥狀標(biāo)準(zhǔn)：

1.符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；

2.有原發(fā)性癲癇的證據(jù)；

3.精神障礙的發(fā)生及其病程與癲癇相關(guān)。

嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損。

病程標(biāo)準(zhǔn)：分發(fā)作性和持續(xù)性兩類(lèi)病程。前者有突然性、短暫性，及反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)；后者（如分裂癥樣障礙、人格改變，或智能損害等）為遷延性病程。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

1.排除感染或中毒所致精神障礙，需注意它們可產(chǎn)生繼發(fā)性癲癇；

2.排除癔癥、睡行癥、精神分裂癥、情感性精神障礙。

（六）精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙：符合（中國(guó)）精神障礙分類(lèi)和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD—3）精神發(fā)育遲滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)（IQ值低于70分）且伴有精神病癥狀，并且病期（連續(xù)治療）3年以上，存在社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。

十五、癲癇病

????1.有明確的癲癇發(fā)作性癥狀：反復(fù)發(fā)作性抽搐、意識(shí)障礙、感覺(jué)、精神或植物神經(jīng)功能異常為主征，發(fā)作間隙期無(wú)何不適，不能回憶發(fā)作經(jīng)過(guò)。

2.相關(guān)檢查：常規(guī)腦電圖或誘發(fā)試驗(yàn)?zāi)X電圖可見(jiàn)癲癇波型（棘波、尖波、慢波或棘慢波綜合）；CT、MRI可有相應(yīng)病灶。

結(jié)合癲癇發(fā)作性癥狀及腦電圖檢查進(jìn)行鑒定。

???十六、非耐多藥結(jié)核?。赓M(fèi)項(xiàng)目除外）

肺結(jié)核

1.肺部有異常陰影，痰菌及病理證實(shí)的肺結(jié)核；

2.肺部有異常陰影，痰菌三次檢查為陰性或培養(yǎng)陰性，有肺結(jié)核相關(guān)癥狀或體征，高稀釋度PPD、免疫學(xué)等輔助檢查，二項(xiàng)以上陽(yáng)性者，或經(jīng)實(shí)驗(yàn)治療證實(shí)的菌陰肺結(jié)核；

????3.痰菌陽(yáng)性，肺x線陰性的支氣管內(nèi)膜結(jié)核；

????4.硬結(jié)、鈣化及已治愈的肺結(jié)核除外。

肺外結(jié)核

1.有肺結(jié)核病史或伴有其他器官結(jié)核病證據(jù)；

2.有結(jié)核病的全身癥狀和局部癥狀；

3.有明確的病理學(xué)、細(xì)菌學(xué)、x線檢查或CT及其他輔助檢查證實(shí)為活動(dòng)性結(jié)核者。

符合以上評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，且排除耐多藥結(jié)核病。

十七、帕金森氏病

標(biāo)準(zhǔn)：

1.典型的靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)障礙。

至少具備其中兩項(xiàng)，且前兩項(xiàng)中至少具備一項(xiàng)；

2.CT或MRI檢查無(wú)特殊異常。

1、2條為診斷必需。

十八、艾滋病抗機(jī)會(huì)性感染

標(biāo)準(zhǔn)：艾滋病病毒抗體經(jīng)確證實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者。

?

?

周口市人力資源和社會(huì)保障局辦公室??????????2016年12月29日印發(fā)