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玉政發(fā)〔2010〕59號(hào)
各縣（市、區(qū)）人民政府，玉東新區(qū)、各開發(fā)園區(qū)管委，市政府各委辦局：
《玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試行辦法（修訂稿）》已經(jīng)市三屆人民政府第70次常務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
????????? 二0一0年十二月二十 日
玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試行辦法
（修訂稿）
第一章? 總? 則
第一條? 為進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，提高社會(huì)保障統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力，保障城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療需求，根據(jù)《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(國發(fā)〔1998〕44號(hào))、《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009—2011年）的通知》（國發(fā)〔2009〕12號(hào)）、《廣西壯族自治區(qū)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度總體規(guī)劃》(桂政發(fā)〔1999〕61號(hào))、《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的通知》(桂政發(fā)〔2010〕30號(hào))精神，結(jié)合玉林市實(shí)際，制定本辦法。
第二條? 基本原則。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的水平要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地管理；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)，以收定支，收支平衡；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)利與義務(wù)對(duì)應(yīng)，不繳費(fèi)則不享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免；城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不計(jì)征稅、費(fèi)。
第三條? 統(tǒng)籌范圍和對(duì)象。
（一）玉林市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌。玉林市玉州區(qū)、北流市、容縣、陸川縣、博白縣、興業(yè)縣、福綿管理區(qū)、玉東新區(qū)等行政區(qū)域內(nèi)（以下統(tǒng)稱“統(tǒng)籌區(qū)”）的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)按照本規(guī)定執(zhí)行；
（二）凡在本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)的國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，各級(jí)國家機(jī)關(guān)及其工作人員，事業(yè)單位及其職工，民辦非企業(yè)單位及其職工，社會(huì)團(tuán)體及其專職人員，中央、自治區(qū)駐玉單位及其職工，有雇工的個(gè)體工商戶和自謀職業(yè)者（下稱“靈活就業(yè)人員”）等，都要按照屬地管理原則參加所在的市、縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)；
（三）本市行政區(qū)域內(nèi)所有離休人員、老紅軍、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人不參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其醫(yī)療待遇不變，醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，由所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)單獨(dú)列賬、統(tǒng)一管理，醫(yī)療費(fèi)支付不足部分，由當(dāng)?shù)厝嗣裾畮椭鉀Q；
（四）在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)各用人單位工作的外國人和港、澳、臺(tái)地區(qū)人員不適用本辦法。
第二章?? ?參保登記和繳費(fèi)
第四條?? 參保登記。
（一）用人單位和個(gè)人按照規(guī)定，向所在地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)；新設(shè)立的用人單位，應(yīng)當(dāng)在設(shè)立之日起30日內(nèi)辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記手續(xù)；
（二）用人單位依法終止或者城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)登記事
項(xiàng)發(fā)生變更的，應(yīng)當(dāng)在有關(guān)情形發(fā)生之日起30日內(nèi)，向原登記機(jī)構(gòu)辦理注銷或者變更登記手續(xù)；
（三）用人單位及其職工原則上整體參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，嚴(yán)禁選擇部分員工參保；
（四）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度統(tǒng)一為每年的1月1日起至當(dāng)年的12月31日止。
第五條? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)基數(shù)。
（一）用人單位以上年度職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù);職工以個(gè)人上年度工資收入為繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)超過上年度廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資300％的，按300％計(jì)算；低于上年度廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60％的，按60％計(jì)算。新成立單位或職工個(gè)人無法確定工資收入的，以上年度廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)；
（二）靈活就業(yè)人員以上年度廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%為繳費(fèi)基數(shù)；
（三）用人單位和個(gè)人參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)，以上年度廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資60%為繳費(fèi)基數(shù)；
（四）破產(chǎn)、改制企業(yè)提留城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以上年度廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資為繳費(fèi)基數(shù)；
（五）職工工資總額按國家規(guī)定的統(tǒng)計(jì)口徑確定。
第六條? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)率。用人單位或個(gè)人可根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)能力，選擇如下方式之一參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)：
（一）參加“統(tǒng)賬結(jié)合”城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。原則上所有用人單位和個(gè)人均應(yīng)參加“統(tǒng)賬結(jié)合”城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，用人單位繳費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的6%，職工繳費(fèi)率為本人繳費(fèi)基數(shù)的2%;靈活就業(yè)人員繳費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的8%。參加“統(tǒng)賬結(jié)合”城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，建立個(gè)人賬戶，享受門診、門診特殊慢性病和住院統(tǒng)籌醫(yī)療待遇；
（二）參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。按“統(tǒng)賬結(jié)合”城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)有困難的用人單位、靈活就業(yè)人員，經(jīng)審批，可只參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)。用人單位、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)率為繳費(fèi)基數(shù)的4.2%。參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，不建立個(gè)人賬戶，享受住院醫(yī)療待遇和門診特殊慢性病待遇。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整；
（三）參保單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓、終止時(shí)，應(yīng)當(dāng)按規(guī)定程序清償欠繳的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。破產(chǎn)、改制企業(yè)破產(chǎn)日或改制日已退休人員，個(gè)人累計(jì)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限符合本辦法第十條規(guī)定條件的，享受相應(yīng)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；個(gè)人繳費(fèi)年限達(dá)不到要求的，破產(chǎn)、改制企業(yè)須為退休人員提留城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（四）用人單位定期向職工代表大會(huì)或全體職工公布城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納情況，自覺接受職工的監(jiān)督。
第七條? 繳費(fèi)辦法：
（一）依據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》規(guī)定，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按月繳納，用人單位須在每月15日前向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人應(yīng)繳的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由用人單位代扣代繳。靈活就業(yè)人員按年度繳費(fèi)，每年的1月份一次性足額繳納當(dāng)年的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（二）用人單位因經(jīng)濟(jì)困難不能按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)在規(guī)定的繳費(fèi)期內(nèi)向社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出緩繳的書面申請(qǐng)，經(jīng)批準(zhǔn)可以部分或全部緩繳，但緩繳期最長(zhǎng)不得超過3個(gè)月。緩繳期滿即應(yīng)連同銀行利息如數(shù)補(bǔ)繳。超過緩繳期仍未繳納的，即停止其城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令限期繳納，逾期仍不繳納的，除補(bǔ)繳欠繳數(shù)額外，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金，按規(guī)定加收的滯納金，全額并入統(tǒng)籌基金；
（三）用人單位和個(gè)人未按規(guī)定繳納和代扣代繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，按照《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》的規(guī)定處理。
第八條? 列支渠道。用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定的渠道列支。行政機(jī)關(guān)列“經(jīng)費(fèi)支出”的“社會(huì)保障繳費(fèi)”支出；事業(yè)單位列“事業(yè)支出”的“社會(huì)保障繳費(fèi)”支出(專職從事經(jīng)營活動(dòng)的職工繳費(fèi)列“經(jīng)營支出”)；企業(yè)在“應(yīng)付福利費(fèi)”中列支。
第三章? 享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件
第九條? 享受在職人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件。
（一）用人單位和個(gè)人（包括靈活就業(yè)人員）參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，方可享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（二）因欠繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)停止享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的用人單位和個(gè)人，在足額補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（含滯納金）后，從次月1日起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（三）新設(shè)立的用人單位或靈活就業(yè)人員初次參保，當(dāng)月足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，從次月1日起享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（四）參保后停保超過90天再續(xù)保的參保人員、與用人單位終止勞動(dòng)關(guān)系中斷繳費(fèi)90天以上的參保人員，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇實(shí)行90天等待期；
（五）用人單位和個(gè)人當(dāng)月不繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，經(jīng)催繳仍不繳納的，從收到催繳通知第31日起停止享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。并由人力資源和社會(huì)保障部門責(zé)令限期繳納，從欠繳之日起，按日加收2‰的滯納金；
（六）沒有參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)但未履行繳費(fèi)義務(wù)、參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后停保和違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定受到處罰的用人單位和個(gè)人，不得享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
第十條? 享受退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的條件。
（一）達(dá)到法定條件、法定程序的參保單位退休人員，累計(jì)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)年限男性滿30年、女性滿25年（包括視同繳費(fèi)年限和實(shí)際繳費(fèi)年限，其中：2011年1月1日前參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限須滿10年，但實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度以前的退休人員和按《廣西壯族自治區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障廳、財(cái)政廳、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)印發(fā)〈關(guān)于國有困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問題的意見〉的通知》（桂勞社發(fā)〔2007〕197號(hào)）認(rèn)定的困難企業(yè)退休人員除外； 2011年1月1日以后參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限須滿15年）的，用人單位和個(gè)人不再繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，可享受退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（二）達(dá)到法定條件、法定程序的退休人員，其繳費(fèi)年限不滿足第十條第（一）項(xiàng)規(guī)定條件的，不能享受退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（三）視同繳費(fèi)年限是指2001年1月1日實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革前職工符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限，視同城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限；
（四）實(shí)際繳費(fèi)年限是指自2001年1月1日起實(shí)施城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革后，用人單位及其職工實(shí)際繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限。
第十一條? 補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
（一）達(dá)到法定條件、法定程序的退休人員，繳費(fèi)年限沒有達(dá)到第十條規(guī)定條件的，由用人單位和個(gè)人按當(dāng)年用人單位繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率一次性足額補(bǔ)繳所差繳費(fèi)年限的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，才能享受退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。一次性足額補(bǔ)繳有困難的，可以按月或季或年繳費(fèi)，直到繳費(fèi)年限滿足第十條規(guī)定條件后，方可停止繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并享受退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（二）破產(chǎn)、改制企業(yè)的退休人員，企業(yè)必須為其退休人員提留城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按當(dāng)年用人單位繳費(fèi)基數(shù)、繳費(fèi)率一次性足額補(bǔ)繳所差實(shí)際繳費(fèi)年限的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，享受退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（三）用人單位和個(gè)人參保后停保再續(xù)保的，須按續(xù)保當(dāng)年的繳費(fèi)基數(shù)及繳費(fèi)率補(bǔ)繳停保期間的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（法律、法規(guī)有規(guī)定的除外），足額補(bǔ)繳后才能享受相應(yīng)的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（四）補(bǔ)繳的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的時(shí)間計(jì)算為實(shí)際繳費(fèi)年限。補(bǔ)繳城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付；
（五）用人單位和個(gè)人補(bǔ)繳的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，計(jì)入統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶，個(gè)人賬戶按月劃入。
第四章? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金配置和管理
第十二條? 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。參保單位為職工繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分：一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶。
（一）個(gè)人賬戶的配置。
1.職工個(gè)人繳納的2%城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部記入個(gè)人賬戶，用人單位繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的30%左右劃入個(gè)人賬戶，以退休人員上年度個(gè)人退休金為基數(shù)的2%先劃入退休人員個(gè)人賬戶，余下部分（職工以上年度個(gè)人工資收入為基數(shù)，退休人員以上年度個(gè)人退休金為基數(shù)。）按以下比例劃入個(gè)人賬戶： 35周歲以下為0.8%，36～49周歲為1.1%，50周歲以上為1.4%，退休人員為1.8%；
2.社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為參保個(gè)人建立個(gè)人賬戶，制發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)IC卡，個(gè)人賬戶按繳費(fèi)進(jìn)度實(shí)時(shí)記入；
3.參保個(gè)人賬戶的本金和利息歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承，只能用于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療，不得提取現(xiàn)金。參保人員在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)變動(dòng)工作單位時(shí)，由參保單位辦理相關(guān)手續(xù)，繼續(xù)繳交城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。參保人員工作調(diào)動(dòng)離開統(tǒng)籌區(qū)，其個(gè)人賬戶余額可隨同轉(zhuǎn)移。到國外和港、澳、臺(tái)定居的，個(gè)人賬戶余額一次性發(fā)還給本人；
4.劃入個(gè)人賬戶跨年齡段的，每年1月1日進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)整、一次性核定；
5.在職轉(zhuǎn)為退休人員，從正式辦理退休手續(xù)的次月1日起按規(guī)定享受退休人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）統(tǒng)籌基金的組成。用人單位和個(gè)人（包括靈活就業(yè)人員）繳納的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，除按上述規(guī)定記入個(gè)人賬戶外，余下的部分全部進(jìn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。
第十三條 ?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，?？顚Ｓ茫魏螁挝缓蛡€(gè)人不得擠占挪用。
第十四條? 建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)制。
（一）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立健全市級(jí)統(tǒng)籌預(yù)決算制度、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度和內(nèi)部審計(jì)制度。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從基金中提取，由各級(jí)財(cái)政預(yù)算解決；
（二）人力資源和社會(huì)保障行政部門和財(cái)政部門，要加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，要認(rèn)真審核社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出的預(yù)決算。審計(jì)部門要定期對(duì)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的基金收支情況和管理情況進(jìn)行審計(jì)。設(shè)立由政府有關(guān)部門代表、參保單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會(huì)代表和有關(guān)專家參加的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的社會(huì)監(jiān)督。
第十五條? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的計(jì)息辦法。當(dāng)年籌集的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按同期的銀行活期存款利率計(jì)息；上年度結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按同期的銀行3個(gè)月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶的沉淀基金，比照3年期的銀行零存整取儲(chǔ)蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。
第五章? 醫(yī)療待遇
第十六條? 統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶實(shí)行分開核算管理、互不擠占的方式運(yùn)行。個(gè)人賬戶主要支付門診醫(yī)療費(fèi)用或用于住院治療時(shí)應(yīng)由參保人員自付的醫(yī)療費(fèi)用；統(tǒng)籌基金主要支付符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用和門診特殊慢性病的門診醫(yī)療費(fèi)用。
第十七條? 門診醫(yī)療費(fèi)用支付。參保職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)，從個(gè)人賬戶中支付，超支自理。經(jīng)審批享受門診特殊慢性病醫(yī)療待遇的，先由個(gè)人賬戶支付，個(gè)人賬戶不足的，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定由統(tǒng)籌基金支付。門診特殊慢性病管理辦法另行制訂。
第十八條? 住院醫(yī)療費(fèi)用支付。參保人員在統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定支付范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，按如下辦法分擔(dān)支付：
（一）起付標(biāo)準(zhǔn)以下的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人自付。第一次住院，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、300元、200元；第二次及以上住院，三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、150元、100元；
（二）住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)。三級(jí)、二級(jí)、一級(jí)及一級(jí)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)分別為25元/日、15元/日、10元/日。床位費(fèi)低于標(biāo)準(zhǔn)的按實(shí)際發(fā)生數(shù)支付，高于標(biāo)準(zhǔn)的部分由個(gè)人支付；
（三）參保人員住院使用乙類藥品、乙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用材料個(gè)人先自付比例為10%，使用乙類增大比例藥品、丙類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及醫(yī)用材料個(gè)人先自付比例為30%；
（四）除上述第（三）項(xiàng)個(gè)人先自付比例醫(yī)療費(fèi)用外，起付標(biāo)準(zhǔn)以上醫(yī)療費(fèi)，由統(tǒng)籌基金支付85%，參保個(gè)人自付15％；
（五）參保個(gè)人在城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度廣西全區(qū)城鎮(zhèn)單位在崗職工平均工資的6倍。超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的的醫(yī)療費(fèi)，統(tǒng)籌基金不予支付；
（六）以上醫(yī)療費(fèi)用的支付，原統(tǒng)籌區(qū)的待遇高于以上待遇的，可以保持原統(tǒng)籌區(qū)的待遇至2013年12月31日。
第十九條? 異地安置、長(zhǎng)期異地居住的參保退休（職）人員和因工作需要駐外工作一年以上的參保在職職工，在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診和定點(diǎn)藥店購藥發(fā)生的符合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的藥品費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)用材料費(fèi)，從個(gè)人賬戶中支付（憑相關(guān)材料到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報(bào)銷手續(xù)，沖減個(gè)人賬戶），超支自理。異地住院醫(yī)療費(fèi)用按統(tǒng)籌區(qū)同類人員嚴(yán)格核報(bào)。
第二十條? 參保人員因病確需轉(zhuǎn)往統(tǒng)籌區(qū)外或自治區(qū)外醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，必須先由患者或家屬提出申請(qǐng)，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)方可轉(zhuǎn)院。其住院醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人墊付，報(bào)賬時(shí)除按第十八條規(guī)定執(zhí)行外，個(gè)人自付比例再提高5%。未經(jīng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)到統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付。就醫(yī)管理辦法另行制定。
第二十一條? 參保人員因公外出或法定假期和探親期內(nèi)在異地急診住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，憑相關(guān)材料到參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按有關(guān)規(guī)定報(bào)銷，其醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付比例按轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外診治人員個(gè)人自付比例執(zhí)行。
第二十二條? 參保人員住院治療期間實(shí)施特殊檢查、特殊治療和特殊藥品的使用，按自治區(qū)和統(tǒng)籌區(qū)相關(guān)文件執(zhí)行。符合文件規(guī)定發(fā)生的項(xiàng)目費(fèi)用按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
第二十三條? 參保人員住院治療終結(jié)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通知其出院而不出院，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確認(rèn)治療終結(jié)成立，其住院醫(yī)療費(fèi)用自醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出出院通知之日起由個(gè)人自付。
第二十四條? 參保人員需長(zhǎng)期連續(xù)住院治療的，每90天為一次住院。
第二十五條 ?城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按照國家和自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和醫(yī)用材料的范圍確定，超出規(guī)定范圍的醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。
第二十六條? 以下項(xiàng)目和費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：
（一）眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復(fù)性器具，各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械；
（二）國家和自治區(qū)價(jià)格主管部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用材料；
（三）各類器官或組織移植的器官源及組織源；
（四）除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植及因移植所發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用；
（五）近視眼矯形術(shù)，性功能障礙，各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療項(xiàng)目，除艾滋病外的其他性病的醫(yī)療費(fèi)用，各級(jí)療養(yǎng)院療養(yǎng)的費(fèi)用，自請(qǐng)醫(yī)生、自行轉(zhuǎn)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（六）非疾病治療的診療項(xiàng)目，如非功能性整容、美容嬌形手術(shù)、增減肥、增高、各種健康體檢、預(yù)防保健、醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定等；
（七）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)（急救除外）；未辦理異地就診手續(xù)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；在國外和港、澳、臺(tái)地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)；
（八）屬違法犯罪或因個(gè)人過錯(cuò)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，如：吸毒、打架斗毆、酗酒及酗酒引起的疾病、性病、自傷、自殘等，戒毒的一切費(fèi)用；
（九）屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費(fèi)用，如交通事故、醫(yī)療事故、他傷、他殺等；
（十）超過醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用；
（十一）各種不孕不育癥；
（十二）國家和自治區(qū)規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、醫(yī)用材料和支付標(biāo)準(zhǔn)范圍以外的醫(yī)療費(fèi)用。
第二十七條? 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，本統(tǒng)籌區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療待遇由人力資源和社會(huì)保障部門商財(cái)政部門作適當(dāng)調(diào)整。
第六章?? 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的資格審定和管理
第二十八條? 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的管理由市人力資源和社會(huì)保障行政部門按照國家、自治區(qū)相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際制定相關(guān)管理辦法，進(jìn)行統(tǒng)一管理。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店資格審核，由市人力資源和社會(huì)保障行政部門進(jìn)行審查確定，再由市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店簽訂服務(wù)協(xié)議并負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理，也可根據(jù)實(shí)際委托縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議并負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行監(jiān)督管理。
第七章?? 多層次醫(yī)療保障
第二十九條? 在實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，逐步建立多層次的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。鼓勵(lì)單位和個(gè)人參加其他商業(yè)健康保險(xiǎn)。
第三十條? 建立大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員必須同時(shí)參加城鎮(zhèn)職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分開核算。大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要用于超過統(tǒng)籌基金最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷。具體辦法另行規(guī)定。
第三十一條? 實(shí)行國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。依照和參照國家公務(wù)員制度管理的機(jī)關(guān)事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體等單位的工作人員和退休人員享受國家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助政策，建立國家公務(wù)員醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)助機(jī)制，具體辦法另行規(guī)定。
第三十二條? 建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。為了保障企業(yè)職工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)后原有醫(yī)療消費(fèi)水平不降低，有條件的企業(yè)在參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)由企業(yè)或行業(yè)自行管理。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)提取額在職工工資總額 4%以內(nèi)的，從成本中列支。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)單獨(dú)建帳、單獨(dú)管理，主要用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人負(fù)擔(dān)部分的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，減輕參保職工過重的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
第八章? 管理工作職責(zé)
第三十三條? 市人力資源和社會(huì)保障行政部門負(fù)責(zé)對(duì)全市醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施行政監(jiān)督和管理，其主要職責(zé)是：?
（一）貫徹落實(shí)國家和自治區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的組織實(shí)施；
（二）制定本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的具體規(guī)定和制度，并根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳比例、個(gè)人賬戶劃入比例、醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇標(biāo)準(zhǔn)等提出調(diào)整意見；
（三）根據(jù)國家、自治區(qū)的規(guī)定，會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)等相關(guān)部門制定本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)范圍、服務(wù)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法；
（四）根據(jù)國家、自治區(qū)的規(guī)定，會(huì)同衛(wèi)生、財(cái)政、物價(jià)、藥品監(jiān)督管理等部門對(duì)本市醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店的服務(wù)和管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查；
（五）監(jiān)督、檢查用人單位和參保人員執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況，依法查處各種違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為；
（六）對(duì)本市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和市屬各縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施行政管理和監(jiān)督；
（七）協(xié)調(diào)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門關(guān)系。
第三十四條? 市屬各縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)對(duì)本縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作實(shí)施行政監(jiān)督和管理，其主要職責(zé)是：
（一）貫徹落實(shí)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策；
（二）配合市人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)本縣（市、區(qū)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店進(jìn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)資格審定；
（三）監(jiān)督、檢查本縣（市、區(qū)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店以及用人單位和參保人員執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況，配合市人力資源和社會(huì)保障行政部門依法查處各種違反城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的行為；
（四）配合市人力資源和社會(huì)保障行政部門對(duì)本縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)施行政管理和監(jiān)督；
（五）協(xié)調(diào)本縣（市、區(qū)）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中各部門關(guān)系。
第三十五條? 市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一承辦和管理全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，其主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)辦理市本級(jí)所轄用人單位和參保人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；
（二）負(fù)責(zé)市本級(jí)所轄用人單位和參保人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收；
（三）負(fù)責(zé)全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理、支付及稽核；
（四）具體負(fù)責(zé)編制全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，按規(guī)定上報(bào)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；
（五）根據(jù)本市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及費(fèi)用支出情況，向上級(jí)部門提供相關(guān)政策調(diào)整的建議及依據(jù)；
（六）負(fù)責(zé)與定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算支付標(biāo)準(zhǔn)以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議情況進(jìn)行考核；
（七）負(fù)責(zé)審核支付全市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，檢查和審核定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用使用情況，對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)給予指導(dǎo)和管理；
（八）接受市人力資源和社會(huì)保障行政部門委托，進(jìn)行與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征繳及管理有關(guān)的調(diào)查、檢查工作，指導(dǎo)、監(jiān)督各縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)工作；
（九）做好相應(yīng)的各項(xiàng)配套服務(wù)工作；
（十）法律、法規(guī)規(guī)定由其履行的其他職責(zé)。
第三十六條? 縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)具體承辦本縣（市、區(qū)）醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)經(jīng)辦工作，其主要職責(zé)是：
（一）負(fù)責(zé)辦理本縣（市、區(qū)）所轄用人單位和參保人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)；
（二）負(fù)責(zé)本縣（市、區(qū)）所轄用人單位和參保人員城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征收；
（三）配合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)編制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金預(yù)決算，按規(guī)定填報(bào)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)、統(tǒng)計(jì)報(bào)表；
（四）配合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，與本縣（市、區(qū)）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)協(xié)議并對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)執(zhí)行協(xié)議的情況進(jìn)行考核；
（五）配合市社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，受理本縣（市、區(qū)）用人單位和參保人員的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇申請(qǐng)并進(jìn)行審核支付，檢查和審核本縣（市、區(qū)）定點(diǎn)機(jī)構(gòu)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用使用情況；
（六）做好相應(yīng)的各項(xiàng)配套服務(wù)工作；
（七）法律、法規(guī)規(guī)定由其履行的其他職責(zé)。
第三十七條? 用人單位應(yīng)成立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)，配備專（兼）?職工作人員，其主要職責(zé)是：
（一）宣傳、執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策、法規(guī)；
（二）如實(shí)申報(bào)本單位職工的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)，填報(bào)本單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)報(bào)表，及時(shí)足額繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；
（三）定期向本單位職工公布單位城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)情況；
（四）按月及時(shí)申報(bào)本單位人員增減變動(dòng)情況并辦理城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)手續(xù)；
（五）對(duì)本單位職工的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)進(jìn)行管理，及時(shí)準(zhǔn)確傳達(dá)和執(zhí)行相關(guān)文件精神。
第九章? 獎(jiǎng)罰
第三十八條? 對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中成績(jī)顯著的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參保單位和工作人員按年度給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。
第三十九條? 參保單位和職工不按規(guī)定繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門責(zé)令限期改正，并依法給予處理或處罰。
第四十條? 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店及其工作人員違反本辦法造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金浪費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店追回不合理費(fèi)用，并由人力資源和社會(huì)保障行政部門依法處理。
第四十一條? 醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理人員和社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員濫用職權(quán)、徇私舞弊、玩忽職守，使城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的，由人力資源和社會(huì)保障行政部門追回?fù)p失的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，并依法給予行政處分。構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。
第四十二條? 任何單位、個(gè)人挪用城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，應(yīng)追回被挪用的基金；有違法所得的，沒收違法所得，并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金；構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任；尚不構(gòu)成犯罪的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分。
第十章? 附? 則
第四十三條? 發(fā)生傳染病流行、自然災(zāi)害和突發(fā)性事件等因素造成大范圍急、危、重傷病人搶救的醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌地區(qū)人民政府協(xié)調(diào)解決。
第四十四條? 本辦法由市人力資源和社會(huì)保障局負(fù)責(zé)解釋。
第四十五條? 本辦法從印發(fā)之日起實(shí)施。 |