各市（州）發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障局、財政局：
為貫徹落實國家發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部《關(guān)于印發(fā)推進醫(yī)療服務價格改革意見的通知》（發(fā)改價格﹝2016﹞1431號）以及我省醫(yī)療衛(wèi)生體制改革部署，經(jīng)省醫(yī)改領導小組審定同意，現(xiàn)將《四川省推進醫(yī)療服務價格改革實施方案》印發(fā)你們，請結(jié)合實際認真組織實施。
推進醫(yī)療服務價格改革，是深化價格機制改革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容。各地、各部門要按照國家和我省系列文件總體部署和工作要求，充分認識醫(yī)療服務價格改革的重要性和緊迫性，統(tǒng)一思想認識，加強組織領導，周密部署安排，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)實施；要對改革各階段、各環(huán)節(jié)的工作及各項政策落實情況，加強督導督查和監(jiān)督檢查，分析研究并及時反饋改革中出現(xiàn)的新情況新問題，認真總結(jié)評估改革經(jīng)驗和成效；要加強政策宣傳解讀和相關(guān)培訓工作，及時回應社會關(guān)切，有效化解矛盾，營造良好輿論氛圍，確保改革順利平穩(wěn)推進，取得實際成效。
四川省發(fā)展和改革委員會???四川省衛(wèi)生和計劃生育委員會
?? 四川省人力資源和社會保障廳??四川省財政廳??四川省中醫(yī)藥管理局
2016年12月13日
?
四川省推進醫(yī)療服務價格改革實施方案
為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、城市公立醫(yī)院綜合改革和醫(yī)療服務價格改革，根據(jù)國家和我省安排部署，結(jié)合實際，制定本實施方案。
一、總體要求
深入貫徹落實中共中央、國務院、省委省政府和國家有關(guān)部門深化改革部署要求，緊緊圍繞深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、城市公立醫(yī)院綜合改革目標，堅持上下聯(lián)動、區(qū)域聯(lián)動，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進醫(yī)療服務價格改革，同步強化價格、醫(yī)保、醫(yī)療等相關(guān)政策銜接，增強改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性，確保改革平穩(wěn)實施。堅持政府主導與市場機制相結(jié)合，縮小醫(yī)療服務政府定價范圍，理順醫(yī)療服務價格管理體制和醫(yī)療服務比價關(guān)系，引導價格合理形成。統(tǒng)籌考慮各方面利益，確保公立醫(yī)院發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負擔總體不增加。
二、改革目標
2016年，啟動實施城市公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外，下同）、降低藥品耗材費用、理順醫(yī)療服務價格、完善醫(yī)保支付方式“四同步”改革。
2017年，理順醫(yī)療服務價格管理體制，轉(zhuǎn)變管理方式，優(yōu)化價格項目，縮小政府定價范圍。逐步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系。結(jié)合城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革，同步調(diào)整醫(yī)療服務價格并建立動態(tài)調(diào)整機制，加大結(jié)構(gòu)性調(diào)整力度，控制醫(yī)藥費用總量。
到2020年，基本理順醫(yī)療服務比價關(guān)系。初步建立通過醫(yī)保支付標準引導價格合理形成的機制。探索實行差異化價格扶持政策，促進中醫(yī)（民族醫(yī)）發(fā)展。
三、主要任務
?。ㄒ唬├眄樶t(yī)療服務價格管理體制。醫(yī)療服務價格實行省、市（州）兩級分級管理。省級發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥部門負責制定全省醫(yī)療服務價格定價原則和監(jiān)管辦法，制定管理中央（國家衛(wèi)生計生委直屬）在川、省注冊的省屬在蓉公立醫(yī)療機構(gòu)（下同）實行政府定價的醫(yī)療服務項目收費標準；市（州）發(fā)展改革、衛(wèi)生計生部門負責制定管理轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)（含不在蓉省屬公立醫(yī)療機構(gòu)和在市、縣兩級注冊的部門屬、企業(yè)辦等公立醫(yī)療機構(gòu)）實行政府定價的醫(yī)療服務項目收費標準。
?。ǜ骷墵款^、責任部門：發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理部門。時間進度：2016-2017年）
?。ǘ└母镝t(yī)療服務價格管理方式。按照《全國醫(yī)療服務價格項目規(guī)范》分類，對公立醫(yī)療機構(gòu)廣泛開展的、與患者密切相關(guān)的基本醫(yī)療服務項目價格，實行政府指導價。
在全面放開非公立醫(yī)療機構(gòu)服務價格的基礎上，放開公立醫(yī)療機構(gòu)特需醫(yī)療服務以及部分個性化需求較強、市場化程度較高的服務項目（如正畸、美容、中醫(yī)治未病等）價格，鼓勵各地積極探索并逐步放開臨床不常用的、已經(jīng)形成社會供給能力的、市場競爭比較充分的其他醫(yī)療服務項目，實行市場調(diào)節(jié)價。2016年12月底前，省級公布一批放開實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務項目。
公立醫(yī)療機構(gòu)在制定、調(diào)整實行市場調(diào)節(jié)價的醫(yī)療服務項目價格時，應保持價格水平相對穩(wěn)定，提前一周公示相關(guān)信息。調(diào)價周期不少于6個月。應在公布定（調(diào)）價項目、標準15個工作日內(nèi)，將包括定（調(diào)）價項目、標準及執(zhí)行時間在內(nèi)的實施文件，抄送實施管理權(quán)限的發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥部門，以便了解掌握相關(guān)情況，實施醫(yī)療服務市場、價格行為監(jiān)管。
（各級牽頭、責任部門：發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理部門。時間進度：持續(xù)推進）
（三）加快醫(yī)療服務項目價格調(diào)整。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降，逐步到位”原則，根據(jù)醫(yī)療服務市場發(fā)展狀況和“?；尽钡囊螅扇 靶〔娇熳摺狈绞?，分批次加快調(diào)整醫(yī)療服務項目價格。重點提高偏低的診療、護理、手術(shù)、康復、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務人員勞務價值、技術(shù)難度和風險程度的醫(yī)療服務項目價格，降低偏高的、不合理的大型醫(yī)用設備檢查治療、檢驗等項目價格，防止價格異常波動。嚴禁通過不合理調(diào)整醫(yī)療服務價格結(jié)構(gòu)、分解項目，以及不合理使用醫(yī)用耗材等方式增加費用。
同步銜接醫(yī)療服務價格調(diào)整和醫(yī)療保險相關(guān)政策，確保醫(yī)?；鹂沙惺?、患者負擔總體不增加。符合《基本醫(yī)療保險診療項目目錄》支付范圍的醫(yī)療服務項目，價格調(diào)整后產(chǎn)生的醫(yī)療費用按規(guī)定納入醫(yī)療保險支付范圍。
?。ǜ骷墵款^、責任部門：發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥、人力資源社會保障部門。時間進度：持續(xù)推進）
?。ㄋ模└母镝t(yī)療服務定價方式。減少按項目定價的項目數(shù)量，探索按病種、按服務單元、按簽約服務包定價等新的定價方式。衛(wèi)生計生部門要督促各級醫(yī)院提出按病種收費清單。到2016年底，城市公立醫(yī)院綜合改革實行按病種收費的病種不少于100個。
逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)之間醫(yī)療服務價格的比價關(guān)系。醫(yī)療服務項目價格以二級甲等醫(yī)療機構(gòu)為基準，三甲、三乙醫(yī)療機構(gòu)可在其基礎上分別上浮但不超過20%、10%；二乙及以下醫(yī)療機構(gòu)應在其基礎上分別下調(diào)但不低于5%、10%。
?。ǜ骷墵款^、責任部門：發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障、中醫(yī)藥管理部門。時間進度：持續(xù)推進）
?。ㄎ澹﹦?chuàng)新醫(yī)療服務價格管理模式。各地要積極鼓勵醫(yī)療機構(gòu)研發(fā)創(chuàng)新，促進醫(yī)療新技術(shù)及時進入臨床使用。積極支持公立醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)建基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康服務模式，創(chuàng)新家庭醫(yī)生簽約服務方式。積極探索由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)協(xié)商談判形成價格的機制，可采取靈活多樣的價格管理模式，引導醫(yī)療服務價格合理形成。
各地要及時受理、高效辦理新增醫(yī)療服務項目申報事項。對審核通過的新增醫(yī)療服務價格項目，在全省范圍內(nèi)統(tǒng)一執(zhí)行。對公立醫(yī)院最新開展并達到國際國內(nèi)先進水平的醫(yī)療服務項目，可授權(quán)醫(yī)療機構(gòu)在一定時期內(nèi)自主制定試行價格，滿足醫(yī)療市場新的需求。
由醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)商談判形成價格的、授權(quán)醫(yī)療機構(gòu)在一定時期內(nèi)自主制定試行價格的醫(yī)療服務項目和標準，醫(yī)療機構(gòu)應根據(jù)協(xié)議約定、授權(quán)期限合理制定、調(diào)整價格，保持價格水平相對穩(wěn)定，并提前一周公示相關(guān)信息。同時將協(xié)議文本、服務項目和價格標準等相關(guān)資料，抄送實施管理權(quán)限的發(fā)展改革、衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥部門，以便了解掌握相關(guān)情況，實施醫(yī)療服務市場、價格行為監(jiān)管。
?。ǜ骷墵款^、責任部門：發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障部門。時間進度：持續(xù)推進）
（六）重視化解特殊群體患者負擔。各地要精準施策，對需常年治療、原本就醫(yī)負擔較重的部分特殊患者群體（如尿毒癥、惡性腫瘤患者等），要在收費和支付政策上予以傾斜。
新增便民門診費醫(yī)療項目，保障慢性病患者、部分特殊群體患者及其他開重方藥等患者醫(yī)藥費用負擔總體上不增加。
（各級牽頭、責任部門：發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障部門。時間進度：持續(xù)推進）
?。ㄆ撸┢瞥⑨t(yī)院以藥補醫(yī)機制。在鞏固完善縣級公立醫(yī)院取消藥品加成成果的基礎上，實施城市公立醫(yī)院取消藥品加成改革，破除以藥補醫(yī)機制。各地應根據(jù)當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平和財力狀況，合理確定調(diào)整醫(yī)療服務價格與財政投入補償?shù)谋壤?。對于取消藥品加成減少的合理收入，原則上70%通過調(diào)整醫(yī)療服務價格并按規(guī)定納入醫(yī)?；饒箐N予以補償、20%通過財政投入予以補償，增加的財政投入納入預算管理，10%通過醫(yī)院加強管理、降低運行成本解決。
統(tǒng)籌考慮取消藥品加成和當?shù)卣a償政策，具體按照《四川省城市公立醫(yī)院取消藥品加成補償辦法》實施，確保醫(yī)療服務價格調(diào)整后的醫(yī)療費用增長不超過取消藥品加成騰出的醫(yī)療費用空間。
?。ǜ骷墵款^、責任部門：發(fā)展改革委、財政、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理、人力資源社會保障部門。時間進度：2016-2017年）
（八）規(guī)范特需醫(yī)療服務管理。嚴格控制特需醫(yī)療服務規(guī)模，公立醫(yī)療機構(gòu)提供特需醫(yī)療服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。其中，特需床位比例不得超過編制床位數(shù)的10%。
（各級牽頭、責任部門：發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理部門。時間進度：持續(xù)推進）
?。ň牛嵭兄嗅t(yī)價格扶持政策。堅持促進中醫(yī)傳承創(chuàng)新和發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢的基本原則，按照四川中醫(yī)發(fā)展實際，實行差別化的中醫(yī)藥價格扶持政策，依據(jù)成本，合理提高中醫(yī)醫(yī)療服務收費標準。放開中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)開展的中醫(yī)治未病、中醫(yī)健康體檢等其他延伸服務價格，支持中醫(yī)藥健康服務業(yè)發(fā)展。
?。ǜ骷墵款^、責任部門：發(fā)展改革委、中醫(yī)藥管理部門。時間進度：持續(xù)推進）
?。ㄊ┩浇⑼晟聘母锵嚓P(guān)制度機制。同步推進醫(yī)保管理方式和付費方式改革，建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)之間的激勵約束機制、公開平等談判機制、風險與結(jié)余分擔機制。嚴格執(zhí)行醫(yī)?；痤A算管理，在全面開展醫(yī)保付費總額控制基礎上，積極推行按病種、按人頭、按床日等復合型付費方式，逐步減少按項目付費。充分發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，確保不因醫(yī)療服務價格調(diào)整而增加對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保支付總額控制標準，促進醫(yī)療機構(gòu)主動降低采購價格，促進合理檢查、合理用藥、合理治療，使患者費用負擔減輕，醫(yī)療服務收入基本保證醫(yī)療機構(gòu)的運行成本。
?。ǜ骷墵款^、責任部門：人力資源社會保障、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理部門。時間進度：持續(xù)推進）
同步建立公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)藥費用指標定期通報制度，健全醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部價格管理制度和考核獎懲機制，合理確定費用控制、工作效率、服務質(zhì)量和群眾滿意度等指標，將門（急）診次均費用、住院床日費用、住院人均費用、檢查檢驗費用、總費用增長率，以及自費藥品（含營養(yǎng)滋補類醫(yī)院制劑）、醫(yī)用耗材使用等情況作為考核具體指標，納入醫(yī)院目標管理責任制和績效考核，進一步強化醫(yī)藥費用控制，抑制不合理使用藥械、過度檢查，全面規(guī)范診療服務行為。嚴格執(zhí)行醫(yī)療服務項目明碼標價、價格信息公開和醫(yī)藥費用明細清單制度，自覺接受患者和社會監(jiān)督。
同步實施藥品、醫(yī)用耗材招標采購制度。逐步建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎、體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性和醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值的醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，探索建立由醫(yī)療機構(gòu)進行成本調(diào)查、與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)商談判形成價格的機制。
?。ǜ骷墵款^、責任部門：衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障、中醫(yī)藥管理、發(fā)展改革委部門。時間進度：持續(xù)推進）
同步建立完善醫(yī)療服務價格信息監(jiān)測、成本監(jiān)審、市場監(jiān)管體系和相關(guān)規(guī)則。做好公立醫(yī)院指標監(jiān)管項目、藥品、高值耗材出廠和進院價格的監(jiān)測監(jiān)督和信息發(fā)布工作，規(guī)范藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療市場價格行為，防止濫用定價權(quán)。強化醫(yī)療服務價格成本監(jiān)審。加強醫(yī)療市場、價格行為監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)行價格政策，落實明碼標價、價格信息公開、醫(yī)藥費用明細清單等制度專項檢查，依法嚴肅查處價格違法和壟斷行為，保護患者合法權(quán)益。
（各級牽頭、責任部門：發(fā)展改革委、衛(wèi)生計生委、中醫(yī)藥管理部門。時間進度：持續(xù)推進）
四、保障措施
?。ㄒ唬┘訌娊M織領導，協(xié)同推進改革。醫(yī)療價格改革與群眾切身利益密切相關(guān)，情況復雜、政策性強、涉及面廣，各地要切實加強組織領導，建立部門定期會商制度，各司其職、各負其責，上下聯(lián)動、部門聯(lián)合，有效形成工作合力、政策合力，協(xié)同推進改革，確保改革平穩(wěn)有序，取得實效。發(fā)展改革部門要履行總牽頭責任，會同有關(guān)部門統(tǒng)籌研究制定醫(yī)療服務價格改革政策；衛(wèi)生計生、中醫(yī)藥部門要加強醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理和行業(yè)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長；人力資源社會保障部門要做好醫(yī)保政策與價格政策的銜接配合，積極推進醫(yī)保支付方式改革。
?。ǘ娀酱贆z查，推動任務落實。各地要加強對本地區(qū)醫(yī)療服務價格改革的督促指導。發(fā)展改革部門要會同有關(guān)部門對國家《指導意見》和我省《實施方案》的推進情況，及時跟蹤，加強指導，適時通報，推動改革盡快實施、任務全面落實。加強監(jiān)督檢查，做好事中、事后監(jiān)管。要利用好12358四級聯(lián)網(wǎng)價格監(jiān)管平臺，充分發(fā)揮社會監(jiān)督作用，嚴肅查處醫(yī)藥價格舉報投訴。
?。ㄈ┙∪u估機制，完善政策措施。各地要建立醫(yī)療價格改革動態(tài)評估機制，加強改革政策、成效、問題評估，充分利用信息化手段、醫(yī)療機構(gòu)信息化平臺，加強對醫(yī)療機構(gòu)控費情況的監(jiān)測評估。要及時總結(jié)、推廣改革進程中的好做法、好經(jīng)驗。要認真分析研究并積極應對、妥善處理、及時上報改革中出現(xiàn)的新情況新問題，完善政策措施。
?。ㄋ模┲匾曒浾撔麄?，主動公開信息。各地要營造改革工作良好的輿論環(huán)境，加強對有關(guān)部門、醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)務人員等的政策培訓，促進有關(guān)人員更好理解和把握醫(yī)療服務價格改革政策。要通過多種方式，認真做好改革政策的宣傳解讀，主動挖掘基層一線鮮活案例和典型做法，大力宣傳改革經(jīng)驗和成效，及時回應社會關(guān)注的熱點問題，合理引導社會預期，優(yōu)化氛圍，凝聚共識，形成合力，爭取社會各界更多更好地理解、支持改革。相關(guān)部門要在政府網(wǎng)站及時主動公開改革推進工作相關(guān)信息，動態(tài)公示、公布醫(yī)療服務價格調(diào)整信息。